田艷艷

大面積缺損的后牙殘冠在臨床口腔科較為常見, 一般采用根管治療, 之后牙齒的齦上部分使用纖維樁或鑄造活動(dòng)樁核將之恢復(fù), 最后行牙齒全冠修復(fù), 可獲得較為滿意的修復(fù)效果。但對于后牙短冠,齦高度過低, 尤其是牙體一壁或多壁缺損至齦下1 mm以內(nèi)的無髓磨牙, 直接行全冠核樁修復(fù)所得的固位力不夠, 修復(fù)體脫落的幾率較高, 且易并發(fā)牙周炎, 導(dǎo)致整體療效不佳［1-3］。傳統(tǒng)的高嵌體修復(fù)也會(huì)因牙體缺損過大, 無法良好固位, 導(dǎo)致修復(fù)失敗。纖維樁輔助固位高嵌體, 聯(lián)合應(yīng)用高嵌體修復(fù)和根管樁, 增強(qiáng)了固位作用和相互制鎖, 有效提升了修復(fù)效果［4］。本研究進(jìn)一步分析纖維樁輔助固位高嵌體修復(fù)后牙短冠的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年1月本院口腔科治療的106例大面積缺損短冠后牙患者, 所有患者均符合大面積缺損短冠后牙診斷標(biāo)準(zhǔn), 牙冠高度＜2 mm,齦高度＜4 mm, 牙體一壁或多壁缺損至齦下1 mm以內(nèi), 均經(jīng)完善根管治療術(shù)且無牙周疾病患者, 修復(fù)前1周行齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各53例。觀察組患者男24例, 女29例；年齡22～56歲, 平均年齡(37.2±11.4)歲。對照組患者男23例, 女 30例；年齡21～58歲, 平均年齡(36.9±12.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用普通全瓷高嵌體修復(fù)。觀察組采用纖維樁輔助固位全瓷高嵌體修復(fù)。具體如下。

1.2.1 材料 E-max鑄瓷, 纖維根管樁和配套的高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹脂(美國BISCO D.T.LIGHT POST), 硅橡膠印模材料(德國DMG公司), 酸蝕劑和粘接劑(美國3M公司)。

1.2.2 牙體預(yù)備 制備高嵌體洞型和樁道, 高嵌體 面制備2 mm左右的修復(fù)空間, 髓腔軸壁稍外展, 聚合度5～10°,2個(gè)互成角度的根管上分別用擴(kuò)孔鉆制備分體樁樁道, 直徑約根尖的1/3, 深度達(dá)根管的1/2～2/3長度, 根尖留有4 mm空隙以填充根管, 確保根尖封閉, 選取適宜直徑的纖維樁［5］。

1.2.3 初步制作牙齒模型 將硅橡膠基質(zhì)印膜材料調(diào)和后放入托盤, 之后注入根管, 并注滿根面和整個(gè)牙體及鄰牙,將托盤堆滿硅橡膠基質(zhì)印模材然后取印模, 材料凝固后取出托盤。對 牙也取硅橡膠印模, 咬合后記錄硅橡膠局部咬合關(guān)系, 并用VITA3D比色板比色。對照組常規(guī)取硅橡膠印模,同樣行咬合確定咬合關(guān)系并比色。

1.2.4 制作硅橡膠印模和纖維樁 送加工廠制作, 觀察組由牙科技師在患牙模型上制作具備樁道的高嵌體蠟型, 包埋鑄造形成具備樁道的金屬高嵌體支架, 固定切削制作具備樁道的二氧化鋯全瓷高嵌體支架并修整加工, 最后在 面燒結(jié)飾瓷［6］。對照組常規(guī)行高嵌體制作。

1.2.5 嵌體粘連 患者試戴纖維樁輔助固位高嵌體, 先戴纖維樁, 醫(yī)生仔細(xì)檢查邊緣密合度、顏色、外形與接觸點(diǎn),使纖維樁完全復(fù)位, 待確認(rèn)無誤后, 用專用粘結(jié)樹脂粘固,然后戴上高嵌體, 將分體樁對位穿過高嵌體的樁孔, 并用粘結(jié)劑粘固, 調(diào)磨咬 接觸點(diǎn), 拋光后完成治療。對照組僅進(jìn)行高嵌體調(diào)合拋光、粘結(jié)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］治療3個(gè)月后來院復(fù)查, 通過牙齒外形和咬合力評定療效。治愈：牙齒外形、高度、美觀度恢復(fù)正常, 具備正常咬合能力, 能完全承擔(dān)咬合力, 咀嚼功能良好；有效：牙齒外形、高度、美觀度基本恢復(fù)正常, 咬合能力有所改善, 能承擔(dān)部分咬合力, 能夠咀嚼較軟的食物；無效：牙齒外形、高度、咬合能力均恢復(fù)不佳, 無法有效咀嚼食物?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后, 觀察組治療總有效率為98.11%, 顯著高于對照組的81.13%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

我國居民的口腔保健意識(shí)較差, 臨床發(fā)生大面積缺損的后牙短冠較多, 是臨床治療的一大難點(diǎn)。高嵌體和后牙樁冠是近年來開展較多的修復(fù)方法。全瓷嵌體生物相容性和美學(xué)效果較高, 抗腐蝕性、耐磨性好, 鄰接關(guān)系良好, 但單純高嵌體修復(fù)有致命缺點(diǎn), 其對后牙短冠的固位力不足, 極易發(fā)生脫位和壓根折裂［8］。纖維樁對高嵌體有良好的彌補(bǔ)作用,其生物相容性好, 同樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)性高, 纖維樁呈分體插銷形式, 符合后牙多根管的特點(diǎn), 利用多根樁和高嵌體分別的固位作用和相互制鎖作用以達(dá)到整個(gè)修復(fù)體良好的固位效果, 根樁的抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng), 根管樁承擔(dān)了后牙短冠修復(fù)的部分固位力, 大大降低了高嵌體固位力, 增強(qiáng)固位效果, 有效提升了后牙短冠的修復(fù)有效率［9-11］。纖維樁輔助固位高嵌體制作工藝稍復(fù)雜, 但對加工技師水平并無特殊要求, 只需將樁核部分制作成高嵌體形態(tài), 并在嵌體上方預(yù)留根管樁通道, 以此恢復(fù)牙體外型、咬合關(guān)系及咬合力［12］。

本研究結(jié)果顯示, 治療3個(gè)月后, 觀察組治療總有效率為98.11%, 顯著高于對照組的81.13%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組中無效1例是由崩瓷造成的, 患者的咬合力過大, 導(dǎo)致崩瓷, 可通過減少嵌體的頰舌徑, 促進(jìn)咬合力的下降, 避免崩瓷的發(fā)生。

綜上所述, 纖維樁輔助固位高嵌體修復(fù)后牙短冠的效果確切, 可達(dá)到良好的修復(fù)效果, 能夠滿足患者的修復(fù)需求,值得在臨床推廣使用。