孫妍

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)［1,2］,遺傳、環(huán)境因素是誘發(fā)兒童支氣管哮喘發(fā)病的病因。環(huán)境因素中某些激發(fā)因素, 如感染、各種特異性和非特異性吸入物、食物、藥物、冷空氣刺激、運動都可能導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作。因此, 積極尋找并避免這些誘發(fā)因素, 對于預(yù)防支氣管哮喘急性發(fā)作, 減少支氣管哮喘患兒的發(fā)病率及病死率具有重要意義。本次研究旨在探討兒童支氣管哮喘急性發(fā)作常見誘因及預(yù)防對策, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院兒科門診、急診就診的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒163例, 入選病例均符合2016年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［3］的診斷標準。根據(jù)年齡分為幼兒組(54例)、學(xué)齡前組(62例)和學(xué)齡組(47例)。幼兒組男28例,女26例, 年齡1～3歲, 平均年齡(2.36±0.54)歲；學(xué)齡前組男35例, 女 27例, 年齡3～6歲, 平均年齡(4.6±0.97)歲；學(xué)齡組男30例, 女17例, 年齡6～14歲, 平均年齡(9.19±1.87)歲。

1.2 方法 取患兒靜脈血2 ml, 采用德國Mediwiss過敏原檢測系統(tǒng)對163例兒童進行39種過敏原檢測, 總免疫球蛋白E(IgE)＞100 IU/ml為陽性。吸入過敏原有戶塵螨、屋塵、貓狗毛/毛皮屑、蟑螂、莧、點青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉、蒿/矮豚草/葎草/藜、柏/榆/柳/櫟/樺/楓/楊/桑樹；食源性過敏原有雞蛋、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿。操作方法按試劑盒說明進行。收集急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒的臨床資料, 收集內(nèi)容包括一般資料(姓名、年齡、性別、病史、過敏史、家族史)和本次急性發(fā)作的誘發(fā)因素(包括過敏因素、上呼吸道感染、冷空氣刺激、情緒變化、藥物和劇烈運動), 并對誘發(fā)原因進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 單因素分析采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童支氣管哮喘急性發(fā)作誘發(fā)因素構(gòu)成比 在諸多誘發(fā)因素中以過敏誘發(fā)居多, 占59.5%(97/163)；其次為上呼吸道感染誘發(fā), 占21.5%(35/163)；劇烈運動誘發(fā)8.6%(14/163)；情緒變化及藥物誘發(fā), 各占3.7%(6/163)；冷空氣刺激誘發(fā),僅占 3.1%(5/163)。

2.2 不同年齡組兒童支氣管哮喘急性發(fā)作誘發(fā)因素分布情況比較 過敏：幼兒組46.3%, 學(xué)齡前組67.7%, 學(xué)齡組66.0%, 學(xué)齡前組、學(xué)齡組與幼兒組比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.44、3.93,p＜0.05)。上呼吸道感染：幼兒組38.9%, 學(xué)齡前組21.0%,學(xué)齡組2.1%, 幼兒組與學(xué)齡前組、學(xué)齡組比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.47、19.93,p＜0.05)。劇烈運動：幼兒組0, 學(xué)齡前組6.5%, 學(xué)齡組19.1%, 學(xué)齡組與幼兒組、學(xué)齡前組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.35、4.10,p＜0.05)。其他誘發(fā)因素三組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同年齡組兒童支氣管哮喘急性發(fā)作誘發(fā)因素的分布情況比較(n, %)

2.3 兒童支氣管哮喘急性發(fā)作不同過敏原檢出率比較163例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒中有97例過敏原檢測總IgE＞100 IU/ml。97例過敏患兒至少對1種過敏原過敏。其中蒿/矮豚草/葎草/藜檢出率最高(26.4%), 檢出率較高的過敏原依次為貓狗毛/毛皮屑(21.5%), 柏/榆/柳/櫟/樺/楓/楊/桑樹(18.4%), 點清/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉類(17.8%), 雞蛋、牛奶(10.4%)。所有過敏原中, 吸入性過敏原檢出率明顯高于食源性。見表2。

表2 兒童支氣管哮喘急性發(fā)作不同過敏原檢出率比較(n, %)

2.4 不同月份過敏原分布情況 過敏原檢出率前3位為蒿/矮豚草/葎草/藜、貓狗毛/毛皮屑、柏/榆/柳/櫟/樺/楓/楊/桑樹, 其誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的月份主要集中在7、8、9月3個月份, 以9月份為著。見圖1。

圖1 不同月份過敏原因素分布情況

3 討論

本文通過對163例支氣管哮喘患兒的臨床資料進行分析, 結(jié)果顯示環(huán)境中的過敏因素是引起本地區(qū)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的首要誘因, 與相關(guān)報告［4-6］不一致, 可能與收集病例的月份及樣本量不足有關(guān)。接觸吸入性過敏原誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作檢出率前4位分別是：蒿/矮豚草/葎草/藜、貓狗毛/毛皮屑、柏/榆/柳/櫟/樺/楓/楊/桑樹、點青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉, 以植物類過敏居多。發(fā)作月份主要集中在7、8、9月3個月份, 以9月份為著。這可能與本地區(qū)種植的植物特點、夏秋季樹葉落葉及果實飄落有關(guān),需指導(dǎo)家長盡量避免對夏秋季植物類過敏的兒童接觸該類植物, 出門戴口罩, 減少過敏原吸入。以霉菌類過敏的兒童建議：①保持室內(nèi)通風(fēng)和干燥；②避免使用地毯和軟墊；③室內(nèi)和陽臺盡量不要擺放盆栽；④洗澡和烹調(diào)時使用通氣扇通風(fēng)和除濕, 浴室和廚房應(yīng)保持清潔、干燥；⑤定期用漂白劑清洗廚房、浴室、地下室和垃圾箱；⑥定期清洗更換空調(diào)、空氣過濾器的濾網(wǎng)等。

該臨床研究顯示, 上呼吸道感染是誘發(fā)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的次要因素, 以幼兒組居多, 這可能與年齡小、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、抗感染能力及免疫力弱有關(guān)。相關(guān)研究報告［7-9］, 其發(fā)作的機理是感染使呼吸道上皮完整性受損,上皮下神經(jīng)末梢裸露, 導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高。另外, 感染使氣道平滑肌β2受體興奮性降低, 膽堿能神經(jīng)反應(yīng)性升高等也是兒童支氣管哮喘急性發(fā)病的重要原因。因此, 年齡小的兒童預(yù)防上呼吸道感染是避免支氣管哮喘急性發(fā)作的有效方法。本研究中, 運動誘發(fā)兒童支氣管哮喘急性發(fā)作在學(xué)齡組居多。根據(jù)臨床統(tǒng)計, 超過40%的支氣管哮喘患兒存在不同程度的運動型哮喘［10,11］, 其機理主要是由于短時間內(nèi)吸入大量空氣, 刺激氣道黏膜, 組胺、白三烯等炎性介質(zhì)被釋放, 從而誘導(dǎo)支氣管痙攣而發(fā)生支氣管哮喘急性發(fā)作。相關(guān)報告指出［12,13］, 游泳是支氣管哮喘患兒最容易接受的運動模式, 不受年齡限制, 不易引起支氣管哮喘急性發(fā)作的運動模式。運動之所以成為學(xué)齡組患兒支氣管哮喘急性發(fā)作的影響因素之一, 可能與不規(guī)律用藥、隨意減藥或停藥導(dǎo)致哮喘沒有得到控制, 不正確的運動方式誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作。對于支氣管哮喘患兒而言, 選擇合適的體育運動有助于哮喘的控制。

基于兒童支氣管哮喘急性發(fā)作誘發(fā)因素的多樣性以及過敏原的區(qū)域性, 不同年齡段可有不同的誘因, 同一患兒亦可有多種誘因, 個體差異很大。所以, 在治療中積極幫助患兒尋找并避免這些誘發(fā)因素, 做到有針對性的預(yù)防, 對減少兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率及病死率, 減輕家庭的經(jīng)濟負擔具有重要意義。