劉鵬

膽管結(jié)石屬于人體最常見的一類膽道系統(tǒng)疾病之一。發(fā)病率高、排石困難、溶石困難和復(fù)發(fā)率高是其治療的阻礙,而且如果患者得不到及時(shí)有效的治療很有可能引起淤積膽汁、膽結(jié)石、膽汁性肝硬化甚至肝癌等并發(fā)癥。膽管結(jié)石排除幼兒遺傳的發(fā)病因素, 多以40～55歲的中年階段為高發(fā)期,而且發(fā)病人群多以女性居多［1］。由于女性體內(nèi)雌性激素水平較高, 會(huì)對(duì)肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成造成影響, 而且還會(huì)造成體內(nèi)膽囊排空、膽汁淤積, 從而誘發(fā)結(jié)石。膽管結(jié)石發(fā)病時(shí)往往出現(xiàn)腹部絞痛、忽冷忽熱的臨床現(xiàn)象, 嚴(yán)重者甚至?xí)柝?、休克。由于膽管結(jié)石排石、溶石困難和復(fù)發(fā)率高等原因, 目前國內(nèi)外還未出現(xiàn)非常有效的治療方法［2］。本院借助膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式達(dá)到了減少患者治療痛苦、提高治療效果的目的, 創(chuàng)新了膽管結(jié)石治療的新方式, 發(fā)揮膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小、感染率低以及結(jié)石清除率高的優(yōu)勢(shì),是一種較為有效的治療膽管結(jié)石的途徑［3］。在治療過程中對(duì)患者的治療效果以及滿意度都進(jìn)行了觀察統(tǒng)計(jì), 研究取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～12月接收治療的80例膽管結(jié)石患者, 均為初中及以上文化水平, 能夠理解并配合本院的此次工作。其中男24例, 女 56例, 年齡40～56歲,平均年齡(48.7±2.8)歲。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組40例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。具體過程如下：首先, 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。之后, 在膽總管前壁處縱向劃開約1.0 cm的切口作為膽道鏡入口, 并將膽道鏡放入其中, 之后移動(dòng)膽道鏡探查結(jié)石位置。最后, 將結(jié)石用石網(wǎng)籃從膽管或肝部中取出, 并對(duì)膽管進(jìn)行修復(fù)和清潔,去除其中的殘留物質(zhì), 避免傷口感染并減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。隨后采用T型管引流輔助患者進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的高位肝總管切開術(shù)進(jìn)行治療。具體過程如下：首先, 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。之后, 在患者肝管交匯處附近劃開合適的切口, 直視取出結(jié)石。肝臟淺層部位的結(jié)石可以通過切開肝實(shí)質(zhì)的方式取出結(jié)石。最后,采用T型管引流輔助患者進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)和護(hù)理過程結(jié)束后患者無不良反應(yīng)、無并發(fā)癥、術(shù)后檢查未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石或殘留結(jié)石很少為顯效；手術(shù)和護(hù)理過程結(jié)束后患者不良反應(yīng)較少, 無并發(fā)癥或并發(fā)癥癥狀較輕, 殘留結(jié)石較少為有效；術(shù)后出現(xiàn)腹痛、惡心、頭暈或厭食等不良反應(yīng), 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 術(shù)后檢查仍有部分殘余結(jié)石為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查, 問卷內(nèi)容主要包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、對(duì)治療結(jié)果的滿意程度、對(duì)醫(yī)院環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施的滿意度以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的滿意程度等多個(gè)方面, 分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的57.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比 研究組患者滿意度92.5%明顯高于對(duì)照組的65.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者滿意度對(duì)比(n, %)

3 討論

膽管結(jié)石治療由于發(fā)病率高、殘石率高、復(fù)發(fā)率高等因素成為膽道外科的治療難題。由于生活水平的不斷提高與生活節(jié)奏的加快, 膽管結(jié)石的患病率也在近幾年迅速上漲［4-6］。膽管結(jié)石的誘發(fā)因素有很多, 比如：喜甜喜葷、不吃早飯、肥胖、肝硬化、家族遺傳、體內(nèi)有蛔蟲和多數(shù)雌激素水平較高的女性等［5］。膽管結(jié)石常常會(huì)伴有腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸和肝細(xì)胞損壞等癥狀, 會(huì)對(duì)患者身體健康造成很大傷害, 因此預(yù)防結(jié)石還是非常必要的。膽管結(jié)石的高發(fā)期為中年, 常常會(huì)被人們忽略而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)［7］。在治療過程中向患者普及膽管結(jié)石的相關(guān)知識(shí), 引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣, 避免結(jié)石或其他疾病的再發(fā)生［8,9］。

本文研究結(jié)果顯示, 研究組患者的治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的57.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。研究組患者滿意度92.5%明顯高于對(duì)照組的65.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽管結(jié)石效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),并且還能明顯提高患者的滿意度, 值得在臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究和推廣。