文／吳佳慧 指導(dǎo)專家／崔紅平 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 編輯／春苗設(shè)計(jì)／侯宇

近年來沙眼衣原體的感染發(fā)生率呈上升趨勢，女性尤其明顯。沙眼衣原體不僅能引起沙眼，還能引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。備孕的女性如果感染沙眼衣原體會影響受孕，而孕媽媽感染沙眼衣原體可能就會影響到胎寶寶。

備孕半年，未果。上周做了造影，結(jié)果顯示輸卵管通而不暢，懷疑是宮頸炎或子宮內(nèi)膜炎。接著又查了支原體和衣原體，衣原體顯示陽性。醫(yī)生說這個要先治好才能懷孕，給我開了10天的藥，說吃完藥過一周再復(fù)查。現(xiàn)在好擔(dān)心啊，檢查出這么多問題，我該怎么辦?。『孟襁@個衣原體也會導(dǎo)致宮頸炎、輸卵管炎、輸卵管堵塞的，難道我之前一直沒懷上是因?yàn)橐略w感染的原因嗎？三

小熊乖乖

天前，我做唐篩抽血時順便化驗(yàn)了沙眼衣原體，因?yàn)樵星皺z測到沙眼衣原體陽性，服用阿奇霉素后轉(zhuǎn)陰，而且我和老公都是陰性，然后懷孕成功?，F(xiàn)在懷孕四個半月了，胎兒發(fā)育良好，唐篩也順利通過，但是這個該死的沙眼衣原體又成了陽性！我沒有什么陰道不適的癥狀，這次又是抽血驗(yàn)出來的，這到底是怎么回事？還需要再做什么檢查看看嗎？孕期怎么治療?。繒⒆佑杏绊憜?？

我是紅太郎

到底什么是沙眼衣原體？

沙眼衣原體分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K這12個免疫型，地方性流行性沙眼多由A、B、Ba、C型引起，D～K型引起泌尿生殖系統(tǒng)及其他部位的感染。

沙眼衣原體是生殖道感染的常見病原體之一，也是臨床上較常見的微生物，不論是嬰兒、老人還是青年人的生殖道中均有可能攜帶或被感染，其中女性相對更易感。

沙眼衣原體可通過多種途徑傳染給他人，如感染者的分泌物、各種體液及用過的器具均有可能是交叉?zhèn)鞑サ拿浇槲铮詡鞑ナ亲钪饕膫鞑ネ緩?。生殖道沙眼衣原體感染可引起男性不育、女性不孕及自然流產(chǎn)等一些列嚴(yán)重后果。作為人類性傳播疾病的常見病原體，還會使生育期女性患宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、急慢性輸卵管炎和盆腔炎等生殖道感染。因此，學(xué)會如何防治沙眼衣原體感染，是每位孕媽媽及其家人都需要了解的基本醫(yī)療知識。

感染沙眼衣原體的孕媽媽有什么癥狀？

在女性生殖道中，最容易感染沙眼衣原體的部位是宮頸，沙眼衣原體是引起黏液膿性宮頸管內(nèi)膜炎的主要原因。由于沙眼衣原體不能生存于陰道的鱗狀上皮細(xì)胞，因此不會引起陰道炎。遺憾的是，宮頸感染無特異性的癥狀，因而許多衣原體感染性宮頸炎在臨床上無明顯的表現(xiàn)，只有宮頸炎較嚴(yán)重時，孕媽媽才會出現(xiàn)膿性白帶增多，伴外陰瘙癢，甚至?xí)^發(fā)尿道炎，出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿困難，但不伴疼痛或僅輕微尿痛。

如何確診是否感染沙眼衣原體？

確診沙眼衣原體的可靠辦法是去醫(yī)院行活檢涂片鏡檢和培養(yǎng)，孕媽媽泌尿生殖器沙眼衣原體感染可通過測試尿液或?qū)m頸管或陰道拭子診斷。由于沙眼衣原體感染后每個人的臨床表現(xiàn)不同、輕重不一，所以建議孕媽媽到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行臨床檢測。

6大方案治療沙眼衣原體感染

孕媽媽一旦確診自己感染了沙眼衣原體，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下接受全身抗生素治療。在此，推薦6種治療方案：

1 阿奇霉素1克，單次頓服(一次口服完，且服一次)。

2 羥氨芐青霉素500毫克，口服，3次/天，7天。

3 紅霉素堿500毫克，口服，4次/天，7天。

4 紅霉素堿250毫克，口服，4次/天，14天。

5 琥乙紅霉素800毫克，口服，4次/天，7天。

6 琥乙紅霉素400毫克，口服，4次/天，14天。

需強(qiáng)調(diào)的是妊娠期間禁用強(qiáng)力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星，而阿奇霉素治療孕媽媽沙眼衣原體感染是安全、有效的。

除此之外，沙眼衣原體感染的孕媽媽應(yīng)該在治療后約3個月重復(fù)檢查，如不能在治療后3個月復(fù)檢，則應(yīng)在初步治療后12個月內(nèi)再次就診時重復(fù)檢查。復(fù)查同初期治療同樣關(guān)鍵，忽視復(fù)查而發(fā)生再次感染，會使沙眼衣原體產(chǎn)生耐藥，而衣原體一旦出現(xiàn)耐藥，就有可能是多重耐藥菌株，病情更難控制，后續(xù)治療非常困難。

孕媽媽患病，寶寶易被感染

沙眼衣原體母嬰傳播中以產(chǎn)道感染最為突出，而寶寶在宮內(nèi)感染的幾率也極高。若孕媽媽在妊娠期已受沙眼衣原體感染，新生兒的沙眼衣原體感染率可達(dá)50%以上，其中29%～45%會并發(fā)結(jié)膜炎，45%以上鼻咽部存在感染現(xiàn)象，25%左右的鼻咽部感染患兒會并發(fā)衣原體肺炎。在宮內(nèi)就被沙眼衣原體感染的早產(chǎn)兒，會出現(xiàn)肝臟損傷、呼吸窘迫癥、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等一系列綜合征。

如果母親有沙眼衣原體感染而未治療，那么寶寶出生30天之內(nèi)有結(jié)膜炎應(yīng)考慮沙眼衣原體感染，1～3個月有肺炎的寶寶也需排除沙眼衣原體肺炎。另外，寶寶出生一年后，還可能發(fā)生沙眼衣原體感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直腸的情況。

新生兒沙眼衣原體結(jié)膜炎癥狀有眼瞼紅腫、瞼結(jié)膜充血、肥厚、乳頭肥大，主要見于下穹窿及下瞼結(jié)膜。新生兒結(jié)膜的腺樣層尚未發(fā)育，故2～3個月內(nèi)無濾泡形成，分泌物為膿性，量多。2～3周后轉(zhuǎn)入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成，3個月至1年內(nèi)自行消退，不留瘢痕。

新生兒感染沙眼衣原體的治療

新生兒一旦感染沙眼衣原體，通常是全身治療而不是局部用藥，即使是新生兒沙眼衣原體眼炎，也不主張單獨(dú)局部用抗生素治療。推薦用紅霉素堿或琥乙紅霉素治療，如果用紅霉素治療應(yīng)注意復(fù)查，紅霉素的有效率約80%，可能需要第二個療程治療。同時也需要考慮全身其他部位是否有感染沙眼衣原體的可能，治療同時進(jìn)行排查。

孕媽媽如何預(yù)防沙眼衣原體感染？

沙眼衣原體感染與衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生有著密切聯(lián)系，且可經(jīng)母體垂直傳播給寶寶，因此，必須及時定期進(jìn)行婦檢、產(chǎn)檢，以便及早發(fā)現(xiàn)，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┻M(jìn)行治療。原因不明的自然流產(chǎn)也應(yīng)進(jìn)行沙眼衣原體檢測，以免漏診，并要求夫妻雙方同時檢測治療。沙眼衣原體感染的早期診斷和治療可以及早避免沙眼衣原體慢性感染所引起的習(xí)慣性流產(chǎn)、異位妊娠及不孕、不育癥及妊娠后感染胎兒等情況的發(fā)生。

總之，對所有孕媽媽來說，預(yù)防上述疾病發(fā)生的最佳辦法就是，在準(zhǔn)備懷孕前自己及伴侶進(jìn)行詳細(xì)體檢，排除沙眼衣原體感染的可能，一旦發(fā)現(xiàn)及時治療并注意復(fù)查。而孕媽媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)感染沙眼衣原體，則需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下全身抗感染治療，并密切注意自身和胎兒的各項(xiàng)臨床指征。除此之外，培養(yǎng)好自己及家人良好的衛(wèi)生習(xí)慣也是防治這種傳染性疾病的關(guān)鍵。