吳子娟 覃成 譚少明 覃明 吳呂燕

【摘 要】伴隨人們生活水平的顯著提升，女性對(duì)自身健康問題越發(fā)重視，在此背景下，陰道分泌物檢查呈現(xiàn)出快速發(fā)展勢(shì)頭，許多傳統(tǒng)檢查方法正在逐漸被新的試驗(yàn)方法所取代。本文就陰道分泌物檢測方法的相關(guān)研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】陰道分泌物；直接涂片法；染色法

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

白帶常規(guī)檢查為婦產(chǎn)科基礎(chǔ)性、常規(guī)性檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過檢查清潔度、寄生蟲及細(xì)菌等內(nèi)容，來綜合評(píng)價(jià)陰道內(nèi)菌群情況，以準(zhǔn)確、深入了解健康狀況，并為婦女外生殖道感染的準(zhǔn)確診斷與有效治療提供切實(shí)、豐富依據(jù)[1]。所以，在陰道分泌物檢查檢驗(yàn)中，積極提升陰道真菌檢測陽性率，對(duì)臨床醫(yī)師診治真菌性陰道炎有重要幫助作用[2]。本文就陰道分泌物檢測方法的研究進(jìn)展作一探討。

1 直接涂片法

白帶檢查最常用方法為濕片懸滴法、超高倍鏡檢測法與“三步法”（甲苯胺藍(lán)鹽水、加熱、稀堿）[3]。針對(duì)這些方法而言，其均有成本低、方便、快速及準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)；在一張白帶涂片上，往往能多項(xiàng)常規(guī)檢查，如白細(xì)胞、線索細(xì)胞、真菌、滴蟲等。當(dāng)溫度維持在25～42℃時(shí)，可見處于活動(dòng)狀態(tài)的滴蟲，對(duì)于基層醫(yī)療單位尤為適用，另外，還適合體檢篩選與初診檢查[4]。但也有不足之處，即對(duì)檢驗(yàn)師操作經(jīng)驗(yàn)有較高要求，影響因素較多，主觀性強(qiáng)，如即便是同一檢驗(yàn)師對(duì)同一標(biāo)本進(jìn)行多次涂片檢查，可能得到不同結(jié)果；不同檢驗(yàn)師對(duì)同一例標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查，更可能得到不同結(jié)果，因此，有著比較高的漏診率。

2 染色法

2.1 革蘭染色 容易判斷細(xì)菌、真菌為其優(yōu)點(diǎn)，而背景不清晰，滴蟲、癌細(xì)胞及核異質(zhì)細(xì)胞等難以辨別為其不足，因而容易出現(xiàn)漏檢[5]。

2.2 亞甲藍(lán)染色與瑞氏染色 兩者在檢查線索細(xì)胞、真菌、滴蟲、淋球菌等方面的陽性率，與革蘭染色結(jié)果相近，但更加便捷[6]。

2.3 瑞-姫姆薩染色法 有較為清晰的背景，滴蟲、癌細(xì)胞及核異質(zhì)細(xì)胞等容易辨別為其優(yōu)點(diǎn)，而對(duì)淋球菌難以辨別為其缺點(diǎn)，存在并不豐富的色彩[7]。

2.4 BTR 背景清晰，色彩較豐富，對(duì)細(xì)胞形態(tài)、滴蟲、真菌、細(xì)菌等容易辨別為其優(yōu)點(diǎn)；除此之外，無需特殊設(shè)備，染色標(biāo)本能長時(shí)間保存，方便復(fù)查，同樣為其優(yōu)點(diǎn)[8]；而對(duì)淋球菌較難辨別為其不足。

3 培養(yǎng)法

3.1 快速培養(yǎng)法與普通細(xì)菌培養(yǎng)法 有報(bào)道指出[9]，普通細(xì)菌培養(yǎng)法的陽性率為23.5%，特異度99.1%，靈敏度94.7%；而快速培養(yǎng)法的陽性率為23.1%，特異度99.1%，靈敏度94.7%，兩種方法比較，并無顯著差異；但普通細(xì)菌培養(yǎng)法培養(yǎng)時(shí)間為3～7d，而快速培養(yǎng)法僅需2.5h就能獲得準(zhǔn)確結(jié)果。

3.2 念珠菌顯色培養(yǎng)基法 針對(duì)此種培養(yǎng)基而言，其原理為依據(jù)酶底物法，借助于顯色來對(duì)不同念珠菌進(jìn)行區(qū)分，當(dāng)處于25～28℃時(shí)，培養(yǎng)24～48h，白色念珠菌呈明顯藍(lán)綠色，而對(duì)于熱帶念珠菌，則呈鐵藍(lán)色或是藍(lán)灰色[10]。針對(duì)此方法而言，可直接使用白帶標(biāo)本為其優(yōu)點(diǎn)，僅需培養(yǎng)24～48h，便能對(duì)外陰引導(dǎo)念珠菌?。╒VC）進(jìn)行診斷，并對(duì)誘發(fā)VVC的常見念珠菌進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[11]。此技術(shù)的出現(xiàn)，乃是念珠菌檢測鑒別技術(shù)的一大突破，不僅鑒別準(zhǔn)確，而且檢測也比較方便，但費(fèi)用高、時(shí)間較長為其缺點(diǎn)。

4 酶學(xué)法

4.1 單項(xiàng)檢測法 實(shí)際就是對(duì)白帶某一項(xiàng)特異酶開展檢測。以陰道炎檢測試紙法及多胺快速檢測法、NA單項(xiàng)檢測法最為多見[12]。（1）唾液酸酶檢測法。實(shí)際是檢測引導(dǎo)感染細(xì)菌所形成的特異性酶，即唾液酸酶；有報(bào)道指出[13]，此方法的敏感性為92.03%，特異性為96.84%。（2）多胺快速檢測法。對(duì)于其原理而言，即BV患者的陰道加德納菌，當(dāng)處于代謝狀態(tài)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生多種微生物，如支原體、胺類物質(zhì)及一些厭氧菌等，還能通過分解蛋白質(zhì)或尿素等，而生成氨[14-15]。此方法實(shí)為以經(jīng)典的胺試驗(yàn)為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的，將復(fù)合膜技術(shù)與經(jīng)典胺試驗(yàn)相融合。有學(xué)者指出[16]，其特異性為81.1%，敏感性為92.6%。此方法費(fèi)用低，靈敏度高，且快速、簡便，但對(duì)其結(jié)果造成影響的因素較多，易出現(xiàn)假陽性，且有著不強(qiáng)的特異性。

4.2 聯(lián)合法 針對(duì)單項(xiàng)檢測法而言，因其在檢查項(xiàng)目方面存在局限性，臨床多用聯(lián)合檢測法加以替代，多采用五聯(lián)法和女性生殖道微生態(tài)綜合評(píng)價(jià)法。有報(bào)道指出[17]，五聯(lián)檢測法白帶中的過氧化氫（H2O2）敏感性為91.3%，鈉離子（NA）90.01%，而特異性分別為96.4%、96.3%。聯(lián)合法可以同時(shí)檢測多個(gè)標(biāo)本的多項(xiàng)目，工作效率高于單項(xiàng)檢測法。

5 小結(jié)

綜上，當(dāng)前已有許多檢測白帶的技術(shù)方法，不同方法有不同的特點(diǎn)。針對(duì)傳統(tǒng)方法而言，具有直觀、方便及簡捷等優(yōu)點(diǎn)，但存有不足之處，如漏診率比較高。而培養(yǎng)法特異性、敏感性高，還能區(qū)分各種菌種，但費(fèi)時(shí)長且操作復(fù)雜。酶學(xué)法相比于培養(yǎng)法，能大幅縮短檢出時(shí)間，但對(duì)標(biāo)本條件要求高，用白帶較難保障酶量或酶活力的增強(qiáng)度。因此，無論何種方法，均非萬能，可采取多種方法聯(lián)合起來檢測，以此來提升準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

楊芳，覃磊，馬向東，等.胎兒纖維連接蛋白與自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（24）：4782-4785.

鐘嬌嬌，賀雨南，單年春.支原體感染與輔助生殖技術(shù)失敗的研究進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2017，36（4）：331-334.

王慰敏，劉騰，李曉文，等.889例婦科門診陰道不適患者陰道微生態(tài)狀況的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（1）：48-50.

Sabia，C.，Anacarso，I.，Bergonzini，A.et al.Detection and partial characterization of a bacteriocin-like substance produced by Lactobacillus fermentum CS57 isolated from human vaginal secretions[J].Anaerobe，2014，26：41-45.

凌曉午，安邦權(quán)，周湘紅，等.貴州省97家臨檢室陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)方法及質(zhì)控情況調(diào)研[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，38（3）：199-202.

劉玲，林帥鋒.陰道分泌物顯微鏡鏡檢法與陰道炎五聯(lián)檢測法的效果比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，2（7）：19-20.

經(jīng)先振，王齊，牛國平.陰道分泌物干化學(xué)酶法與傳統(tǒng)方法檢測結(jié)果的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，015，28（23）：3267-3268.

王懷，張麗容.陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)的臨床分析[J].醫(yī)療裝備，2015，28（11）：142-142.