陳維

[摘要] 目的 探析檢驗(yàn)急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸指標(biāo)水平的結(jié)果分析。 方法 隨機(jī)選擇2017年1—12月在該院就診的急性腦梗塞患者100例為觀察組，同期選擇該院體檢健康者100例為研究對(duì)照，檢測(cè)全部研究對(duì)象的血清同型半胱氨酸水平（Hcy），評(píng)估觀察組的急性腦梗塞的神經(jīng)缺損程度，評(píng)估觀察組高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生情況，比較觀察組與對(duì)照組的血清同型半胱氨酸水平（Hcy），比較觀察組不同神經(jīng)缺損程度患者的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）。 結(jié)果 急性腦梗塞患者中診斷為高同型半胱氨酸血癥者58例，占58.0%；觀察組的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）為（29.6±8.5）μmol/L，顯著高于對(duì)照組的（6.4±1.3）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.98、P<0.05）；觀察組的重度血管狹窄的神經(jīng)缺損程度評(píng)分及同型半胱氨酸水平顯著高于中度、輕度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.04，11.32，7.64、22.16，P<0.05），而中度血管狹窄血管狹窄患者的血癥患者的神經(jīng)缺損程度評(píng)分及同型半胱氨酸水平顯著高于輕度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.17，8.87，P<0.05）。 結(jié)論 急性腦梗塞病人的血清同型半胱氨酸水平偏高，其神經(jīng)缺損程度與血清同型半胱氨酸水平密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 臨床觀察；急性腦梗塞；同型半胱氨酸；神經(jīng)缺損

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0173-03

Clinical Analysis of Serum Homocysteine in Patients with Acute Cerebral Infarction

CHEN Wei

Department of Clinical Laboratory， Changzhou First People's Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To analyze the results of testing serum homocysteine levels in patients with acute cerebral infarction. Methods 100 patients with acute cerebral infarction who were treated in the hospital from January 2017 to December 2017 were selected randomly as the observation group. 100 patients with physical examination in this hospital were selected as the control group at the same time. Serum homocysteine was detected in all subjects. Acid level （Hcy）， assessing the degree of neurological deficit in the acute cerebral infarction in the observation group， assessing the occurrence of hyperhomocysteinemia in the observation group， and comparing serum homocysteine levels （Hcy） between the observation group and the control group. To compare serum homocysteine levels （Hcy） in patients with different levels of neurological deficits in the observation group. Results In 58 patients with acute cerebral infarction who were diagnosed as hyperhomocysteinemia， 58.0%， and the homocysteine level （Hcy） in the observation group was （29.6±8.5） μmol/L， which was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （6.4±1.3） μmol/L in the control group （t=26.98， P<0.05）. The degree of neurodefection and the level of homocysteine in the severe vascular stenosis were significantly higher in the observation group than in the moderate， mild， the difference was statistically significant（t=6.04，11.32，7.64、22.16，P<0.05）， and the degree of neurological deficits was scored in hypertensive patients with moderate vascular stenosis and vascular stenosis. The homocysteine level was significantly higher than mild， and the difference was statistically significant （t=5.17，8.87，P<0.05）. Conclusion The serum homocysteine level is high in patients with acute cerebral infarction. The degree of neurological deficit is closely related to serum homocysteine level.

[Key words] Clinical observation； Acute cerebral infarction； Homocysteine； Neurological deficit

急性腦梗塞常常在睡眠或安靜休息時(shí)發(fā)病，起病突然，在1～2 d內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，出現(xiàn)半身不遂、耳鳴、眩暈、頭痛、嘔吐惡心、失語(yǔ)等癥狀，病情嚴(yán)重者很快出現(xiàn)昏迷不醒[1]。急性腦梗塞早期進(jìn)行腦CT檢查，觀察病變部位及病灶大小，同時(shí)可用于排除診斷腦出血。但當(dāng)腦梗塞在病灶低于8 mm，發(fā)病24 h內(nèi)，或病變部位為小腦及腦干處時(shí)，腦CT診斷的準(zhǔn)確性減低。有研究指出，急性腦梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平偏高，其神經(jīng)缺損程度與血清同型半胱氨酸水平密切相關(guān)[2]。探析急性腦梗塞的血清同型半胱氨酸水平與腦梗塞嚴(yán)重程度的相關(guān)性具有重要的臨床意義，故該院隨機(jī)選擇2017年1—12月檢驗(yàn)急性腦梗塞患者100例的血清同型半胱氨酸水平，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇急性腦梗塞患者100例為觀察組，其中男性54例，女性46例，年齡45～74歲，平均年齡（53.7±2.6）歲。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腦CT、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病40例，高脂血癥26例。病變類型：狹窄者38例，硬化者40例，閉塞者22例。疾病類型：腦血栓形成36例，腦栓塞42例，腔隙性梗死22例。排除標(biāo)準(zhǔn)：因房顫、心臟瓣膜病、大動(dòng)脈炎、癲癇樣發(fā)作因栓子脫落引發(fā)的腦梗死。同期選擇體檢健康者100名為研究對(duì)照，其中男性53名，女性47名，年齡45～74歲，平均年齡（53.6±2.8）歲。兩組的平均年齡、性別等基礎(chǔ)資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部研究對(duì)象檢查前均禁食8 h，晨起采集肘部靜脈血3 mL，3 000 r/min，離心10 min，分離血清，置存于-20°C環(huán)境下。應(yīng)用BECKMAN COULTER AU5800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)其血清同型半胱氨酸水平。飛利浦Achieva 3.0T核磁共振）監(jiān)測(cè)腦血管狹窄程度，檢查范圍為顱腦頂部至主動(dòng)脈弓，釓噴酸葡胺造影劑），評(píng)估觀察組的急性腦梗塞的神經(jīng)缺損程度，評(píng)估觀察組高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生情況，比較觀察組與對(duì)照組的血清同型半胱氨酸水平（Hcy），比較觀察組不同神經(jīng)缺損程度患者的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）。

1.3 藥物與儀器

美國(guó)BECKMAN COULTER AU5800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，荷蘭飛利浦Achieva 3.0T核磁共振成像設(shè)備。）

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估內(nèi)容包括步行、面癱、神志、語(yǔ)言、四肢肌力，嚴(yán)重程度31～45分為重度，16～30分為中度，0～15分為輕度。腦血管狹窄程度評(píng)估：血管狹窄程度為狹窄遠(yuǎn)端正常直徑與狹窄段最窄直徑的差值與狹窄遠(yuǎn)端正常直徑的百分比）。

結(jié)合頸部B超顯示：閉塞：血管全部閉塞，血管狹窄達(dá)到70%～99%為重度狹窄，狹窄程度50%～69%為中度狹窄，血管狹窄低于50%為輕度狹窄。血清同型半胱氨酸水平高于15 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗塞高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生情況

急性腦梗塞患者中診斷為高同型半胱氨酸血癥者58例，占58.0%。

2.2 觀察組與對(duì)照組的血清同型半胱氨酸水平的評(píng)估比較

觀察組的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組腦血管患者不同病變類型的神經(jīng)缺損程度及血清同型半胱氨酸水平的評(píng)估比較

觀察組的重度血管狹窄的神經(jīng)缺損程度評(píng)分及同型半胱氨酸水平顯著高于中度組、輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而中度血管狹窄血管狹窄患者的血癥患者的神經(jīng)缺損程度評(píng)分及同型半胱氨酸水平顯著高于輕度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦部局限性組織出現(xiàn)缺氧、缺血，引發(fā)缺血的軟化或壞死[5]。腦梗死的臨床常見疾病類型有腦梗塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等，約有80%的腦卒中為腦梗死，有研究指出，各種原因?qū)е碌男菘恕?dòng)脈炎、脫水、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、體重超重、糖尿病是急性腦梗塞發(fā)生的高危因素，臨床可出現(xiàn)失語(yǔ)、半身不遂、猝然昏撲，不省人事[6]。但患者的前驅(qū)癥狀不具有特異性，主要出現(xiàn)無(wú)力、肢體麻木、頭昏等輕微表現(xiàn)。因此，對(duì)急性腦梗塞的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值[7]。

劉明勇等[8]學(xué)者對(duì)急性腦梗死患者同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)斑塊組HCY中位數(shù)為11.6 μmol/L，斑塊組HCY中位數(shù)為14.0 μmol/L；斑塊組血清HCY水平明顯高于無(wú)斑塊組。通過分析發(fā)現(xiàn)HCY水平與頸動(dòng)脈斑塊的形成密切相關(guān)，是導(dǎo)致斑塊形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究探析檢驗(yàn)急性腦梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示：急性腦梗塞患者中診斷為高同型半胱氨酸血癥58例，占58.0%；觀察組的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的重度血管狹窄的神經(jīng)缺損程度評(píng)分及同型半胱氨酸水平顯著高于中度、輕度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而中度血管狹窄患者的血癥患者的神經(jīng)缺損程度評(píng)分及同型半胱氨酸水平顯著高于輕度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉明勇等[8]的研究結(jié)果大體一致。血清同型半胱氨酸為含硫氨基酸，是半胱氨酸及氨氮酸在代謝中生成的中間產(chǎn)物，在健康狀態(tài)下，機(jī)體可代謝分解血清同型半胱氨酸，其指標(biāo)水平較低，而血液中堆積高水平的同型半胱氨酸則促使一氧化氮合酶mRNA減低，合成一氧化氮，血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性，在絲裂素活化蛋白激酶途徑作用下促使血管平滑肌增生，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。血清同型半胱氨酸在硫基作用下出現(xiàn)大量氧自由基，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，增厚血管壁，導(dǎo)致炎性反應(yīng)[9-10]。該研究結(jié)果表明，重度血管狹窄患者的Hcy及神經(jīng)缺損程度顯著高于輕中度，說明血清同型半胱氨酸水平隨著病情的加重而逐漸升高。

綜上所述，急性腦梗塞患者的血清同型半胱氨酸水平偏高，其神經(jīng)缺損程度與血清同型半胱氨酸水平密切相關(guān)。

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（收稿日期：2018-04-27）