方敏

[摘要] 目的 探討不同藍(lán)光照射方法治療新生兒黃疸的療效與安全性。方法 隨機(jī)選取2016年1月—2017年1月該院收治的100例黃疸患兒為研究對象，全部患兒均行藍(lán)光治療，依據(jù)照射方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（多次間歇照射，50例）和對照組（連續(xù)照射，50例），對比觀察兩組療效，統(tǒng)計不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組入院時黃疸檢測結(jié)果（348.6±93.1）μmol/L，出院時黃疸生化檢測結(jié)果（173.6±49.4）μmol/L，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.96，P>0.05；t=1.83，P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱8.0%，腹瀉10.0%，皮疹6.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（χ2=5.34，P<0.05；χ2=5.39，P<0.05；χ2=4.55，P<0.05）。結(jié)論 藍(lán)光多次間歇照射與連續(xù)照射治療新生兒黃疸均效果確切，但前者不良反應(yīng)少，更具臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；藍(lán)光治療；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0046-03

The Effect of Neonatal Jaundice Blue Light Treatment and Its Adverse Reactions

FANG Min

Department of Pediatrics， Zhangjiagang First People's Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of different blue light irradiation methods in the treatment of neonatal jaundice. Methods A total of 100 children with jaundice were randomly selected and enrolled in the hospital from January 2016 to January 2017. All patients were treated with blue light. According to the irradiation method， they were divided into experimental group （multiple intermittent irradiation， 50 cases） and control group （continuous irradiation， 50 cases）， the efficacy of the two groups， statistical adverse reactions were compared and analyzed. Results The results of jaundice on the admission group were （348.6±93.1）μmol/L in the experimental group and （173.6±49.4） μmol/L on discharge， and there was no significant difference compared with the control group（t=1.96， P>0.05； t=1.83， P>0.05）； fever was 8.0% in experimental group， diarrhea was 10.0%， skin rash was 6.0%， and the incidence of adverse reactions was lower than that of control group （χ2=5.34， P<0.05； χ2=5.39， P<0.05；χ2=4.55， P<0.05）. Conclusion The results of multiple intermittent intermittent irradiation with blue light for the treatment of neonatal jaundice are effective， but the former has less adverse reactions and is more clinically applicable.

[Key words] Neonate； Radix Astragali； Blue light treatment； Efficacy； Adverse reactions

黃疸是生理或病理性因素所致血清膽紅素升高導(dǎo)致的皮膚、黏膜、鞏膜發(fā)黃的癥狀及體征，是新生兒最常見的臨床問題，發(fā)病與小兒膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等因素有關(guān)[1]。退黃是治療新生兒黃疸的重要環(huán)節(jié)，目前臨床主要采用光照療法，以降低血清未結(jié)合膽紅素，改善或消除黃染癥狀[2]。藍(lán)光照射是現(xiàn)階段國內(nèi)外治療新生兒黃疸最常用的光照療法，療效已獲得廣泛肯定[3]，但光療可引起發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)癥狀，因此，采用合適光照方法在保證療效的同時降低不良反應(yīng)風(fēng)險成為臨床研究的關(guān)鍵[4]。近年有研究指出，間歇多次藍(lán)光照射治療新生兒黃疸可獲得理想的療效與安全性，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年1月該院收治的100例患兒為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的黃疸患兒中隨機(jī)擇取100例為研究對象，全部患兒均行藍(lán)光治療，依據(jù)照射方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例）：男28例，女22例；入院時日齡3～16 d，平均（5.91±2.37）d。對照組（50例）：男29例，女21例；入院時日齡2～16 d，平均（6.48±2.39）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀、查體、實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查確診新生兒病理性黃疸，藍(lán)光照射治療指征；②臨床資料齊全；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生理性黃疸；②早產(chǎn)及體弱患兒；③嚴(yán)重臟器功能損害；④出血傾向；⑤合并嘔吐癥狀；⑥中途轉(zhuǎn)院或退出。

1.3 方法

1.3.1 診療儀器 經(jīng)皮膽紅素測試儀，廠家konika minolta，型號JM-103；access全自動生化免疫分析系統(tǒng)，廠家beckman coulter，型號unicel dxl 800。

1.3.2 光療流程 光療前準(zhǔn)備：與患兒家長充分溝通，履行告知義務(wù)；準(zhǔn)備光療箱（藍(lán)色熒光燈管425～475 nm）、護(hù)眼罩、尿不濕等物品，檢查燈管，確保照射效果，調(diào)節(jié)暖箱溫度30～32℃，濕度55%～65%；喂飽患兒，監(jiān)測體溫及大便，退去患兒衣褲，常規(guī)皮膚清潔，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會陰部。

光療方法，新生兒裸露于暖箱內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患兒行多次間歇照射治療，照射方式：qo2 h，即照射2 h停2 h，共計照射8 h。實(shí)驗(yàn)組患兒行連續(xù)照射治療，照射方式：8 h qd，即一次連續(xù)照射8 h。照射期間，采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使患兒皮膚最大面積接受藍(lán)光照射，同時注意補(bǔ)充水分，加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測與病情觀察，及時更換尿布，保持皮膚清潔干燥，如患兒出現(xiàn)皮膚青銅色、血及尿液暗灰色等癥狀時，即刻停止光療。光療后處理：妥善安置患兒，注意保暖，觀察患兒黃疸消退情況，光療不良反應(yīng)有無好轉(zhuǎn)等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患兒治療1～3 d頭/胸部經(jīng)皮測黃結(jié)果。統(tǒng)計兩組患兒住院時間，觀察兩組患兒入院前后黃疸生化檢驗(yàn)結(jié)果。統(tǒng)計兩組患兒治療期間不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮測黃結(jié)果

兩組患兒治療后，頭/胸部經(jīng)皮測黃結(jié)果均呈明顯下降趨勢，但相同治療時間單位內(nèi)，兩組頭/胸部經(jīng)皮測黃結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 黃疸生化檢測結(jié)果

兩組患兒平均住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院時，兩組患兒黃疸生化檢測結(jié)果均較入院時明顯下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、腹瀉、皮疹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

黃疸由新生兒體內(nèi)膽紅素水平過高所引起，降低患兒體內(nèi)膽紅素水平是治療黃疸的關(guān)鍵。研究表明[5]，膽紅素屬于二甲川膽色素類膽汁色素，可吸收光帶在400～500 nm間的光線，而且脂溶性膽紅素在在光和氧的作用下可以轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物，經(jīng)膽汁或尿液排出體外，從而使血清非結(jié)合膽紅素水平降低，這成為光線療法治療新生兒黃疸的重要理論依據(jù)。藍(lán)光是具有較高能量的一種短波光線，波長正好處于400～450 nm之間，且具有較強(qiáng)的分解作用，是光照療法治療新生兒黃疸的首選光線。通過藍(lán)光照射，患兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素能有效轉(zhuǎn)化為可排出物質(zhì)，從而使體內(nèi)積蓄的膽紅素水平降低，達(dá)到改善黃疸癥狀的臨床效果，療效確切。該次臨床研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)藍(lán)光照射后，第1～3天頭/胸部經(jīng)皮測黃結(jié)果呈明顯下降趨勢，實(shí)驗(yàn)組出院時黃疸生化檢測結(jié)果（173.6±49.4）μmol/L，對照組為（175.8±47.3）μmol/L，兩項(xiàng)指標(biāo)值均較患兒入院時降低，與文獻(xiàn)報道的黃疸患兒藍(lán)光照射治療后生化檢測結(jié)果（171.4±62.3）mL相近[6]，肯定了藍(lán)光治療黃疸的臨床效果。

但是，藍(lán)光具有一定損傷性，可引起多種不良反應(yīng)，在一定程度上影響治療質(zhì)量。傳統(tǒng)藍(lán)光治療采用持續(xù)照射，一次照射時間長，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率高，而多次間斷照射，整體照射時間不減，患兒照射過程中有一定的恢復(fù)時間，有助于提高適應(yīng)性，降低不良反應(yīng)。此外，間斷照射的停止時間能讓患兒體內(nèi)的深部膽紅素充分移至體表，再行照射治療對提高照射效率也具有積極意義[7]。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組間斷照射治療，患兒發(fā)熱8.0%，腹瀉10.0%，皮疹6.0%，不良反應(yīng)率均低于對照組，與文獻(xiàn)報道的藍(lán)光間斷照射治療小兒黃疸的發(fā)熱率（9.5%）、腹瀉率（8.7%）和皮疹發(fā)生率（5.5%）相近[8]，肯定了藍(lán)光間斷照射治療小兒黃疸的安全性。

綜上所述，藍(lán)光多次間歇照射與連續(xù)照射治療新生兒黃疸均效果確切，但前者不良反應(yīng)少，安全性更高，更具臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-04-23）