徐琴香

[摘要]目的 研究個(gè)體及集體干預(yù)對(duì)維持性血液透析（MHD）患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取我院2017年2～5月收治的330例MHD患者，隨機(jī)分為三組，每組各110例。對(duì)照組Ⅰ采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組Ⅱ采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組采用集體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比干預(yù)前后三組的健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM）、生存質(zhì)量變化等指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理前，三組SF-36與KDQOL-SFTM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組及對(duì)照組ⅡSF-36與KDQOL-SFTM評(píng)分均高于對(duì)照組Ⅰ，且觀(guān)察組高于對(duì)照組Ⅱ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體及集體干預(yù)對(duì)MHD析患者生存質(zhì)量的臨床效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體及集體干預(yù)；維持性血液透析；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R495.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0188-03

[Abstract] Objective To study the influence of individual and collective interventions on the quality of life in hemodialysis maintenance （MHD） patients. Methods A total of 330 MHD patients who were admitted to our hospital from February to May in 2017 were randomly divided into 3 groups， 110 cases in each group. In control groupⅠ， routine nursing was used， in control groupⅡ， individualized nursing intervention was applied， and in observation group， collective nursing intervention was adopted. The Concise Health Questionnaire （SF-36） on quality of life， KDQOL-SFTM scale， and changes of quality of life before and after intervention were compared. Results Before nursing， there was no significant difference in SF-36 or KDQOL-SFTM scoring among the three groups （P>0.05）. After nursing， SF-36 and KDQOL-SFTM scoring in the observation and control group Ⅱ were higher compared with those in control groupⅠ. What′s more， the scores of SF-36 and KDQOL-SFTM in the observation group were higher than those in the contro1 groupⅡ， which were displayed statistical significance between inter-group comparisons， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The individual or collective intervention has a significant clinical effect on the quality of life in MHD patients， and can effectively improve their quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Individual and collective interventions； Hemodialysis maintenance； Quality of life

終末期腎臟疾病是指各種慢性病發(fā)展的最終階段，雖然病情早期并無(wú)明顯不適，但隨病情不斷發(fā)展，其毒素在機(jī)體內(nèi)部蓄積，便會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲缺乏等并發(fā)癥出現(xiàn)，從而對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[1-2]。故需及時(shí)給予有效治療，并協(xié)同護(hù)理開(kāi)展。據(jù)相關(guān)臨床[3-4]指出，維持性血液透析（MHD）患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上附加個(gè)體與集體護(hù)理，可有效改善MHD患者的生存質(zhì)量，且技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、資金投入小，值得推廣和應(yīng)用。本研究為探討個(gè)體與集體干預(yù)對(duì)MHD患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2～5月收治的330例MHD患者，隨機(jī)分為三組，每組各110例。三組患者經(jīng)臨床診斷確診為終末期腎臟病，且均需依靠血液透析維持生命，除此之外并無(wú)其他嚴(yán)重器官疾病，精神狀態(tài)良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)；觀(guān)察組男65例，女45例；年齡20～60歲，平均（40.3±1.5）歲；基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎炎21例，高血壓腎炎18例，血紅蛋白19例，血白蛋白27例。對(duì)照組Ⅰ男63例，女47例；年齡21～60歲，平均（40.5±1.4）歲；基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎炎22例，高血壓腎炎19例，血紅蛋白19例，血清蛋白26例。對(duì)照組Ⅱ男66例，女44例；年齡21～59歲，平均（40.2±1.6）歲；基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎炎22例，高血壓腎炎20例，血紅蛋白20例，血清蛋白25例。三組的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組Ⅰ均給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，術(shù)后關(guān)注患者身體狀態(tài)，如有問(wèn)題通知醫(yī)師對(duì)其實(shí)施處理。對(duì)照組Ⅱ采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。根據(jù)患者病情制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，由臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)科知識(shí)豐富的護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施，并保證每周一、每次持續(xù)干預(yù)30 min，干預(yù)6周。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，合理控制培訓(xùn)人數(shù)，且護(hù)理內(nèi)容嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，每次實(shí)施護(hù)理前需要對(duì)上次干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，如有疑問(wèn)及時(shí)解決。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容則包括飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)與休息時(shí)間控制、用藥指導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)與觀(guān)察、并發(fā)癥預(yù)防及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)等，從而有效提升患者對(duì)其掌控程度，保證治療效果。觀(guān)察組采用集體化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。制定對(duì)應(yīng)的機(jī)體干預(yù)措施，由1名臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富，且在血液凈化中心工作5年以上的護(hù)理人員作為護(hù)理組長(zhǎng)，要求患者家屬協(xié)同參與，并保證每周1次、每次持續(xù)干預(yù)45 min，干預(yù)6周。護(hù)理人員在護(hù)理開(kāi)展前需要對(duì)協(xié)同護(hù)理家屬講解有關(guān)護(hù)理內(nèi)容，并保證患者及家屬能保持相互交流15 min以上，具體干預(yù)內(nèi)容除并發(fā)癥預(yù)防及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)外與對(duì)照組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較干預(yù)前后健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM）、生存質(zhì)量變化等指標(biāo)。SF-36包括體能影響、生理機(jī)能、社會(huì)功能、整體健康、軀體疼痛、精力、情感影響等8個(gè)不同維度，共計(jì)80分，分值越高則表明患者生活質(zhì)量越好[5]。KDQOL-SFTM包括癥狀、腎病負(fù)擔(dān)、社交質(zhì)量、腎病影響、性功能、認(rèn)知功能、工作狀態(tài)、社會(huì)支持、睡眠、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)護(hù)鼓勵(lì)等11個(gè)不同維度，共計(jì)110分，分值越高則表明患者狀態(tài)越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，三組SF-36評(píng)分與KDQOL-SFTM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組及對(duì)照組ⅡSF-36評(píng)分與KDQOL-SFTM評(píng)分均高于對(duì)照組Ⅰ，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組Ⅱ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組干預(yù)后的SF-36評(píng)分與KDQOL-SFTM評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，是指腎單位受各種原因而遭到嚴(yán)重破壞、腎小球?yàn)V過(guò)率下降以及腎臟出現(xiàn)慢性實(shí)質(zhì)性且不可逆轉(zhuǎn)的損害，并致使機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)各種代謝廢物滯留，導(dǎo)致水、電介質(zhì)及酸堿平整狀態(tài)失調(diào)，從而產(chǎn)生心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)損害[7-10]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[11-13]顯示，至2011年歐美國(guó)家ESRD患病率己經(jīng)高達(dá)1210/100萬(wàn)人口。而在我國(guó)，該疾病的患病人數(shù)已高達(dá)近百萬(wàn)，且有近80%的患者僅依靠著血液透析維持生命。

臨床研究[14-16]顯示，依靠MHD維持生命的終末期腎臟疾病患者受疾病因素影響，對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，其主要原因便是由于在開(kāi)展MHD治療中需要給予謹(jǐn)遵醫(yī)囑執(zhí)行長(zhǎng)期的疾病飲食原則、復(fù)雜的專(zhuān)科藥物治療，且需要根據(jù)家庭飲食的實(shí)際情況減少對(duì)疾病所造成的壓力。目前，在臨床治療中，將血液凈化技術(shù)應(yīng)用于MHD患者的治療中，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并促使其自我護(hù)理能力獲得提升，保護(hù)其保持健康的生理、心理狀態(tài)，以全新的狀態(tài)回歸社會(huì)[17]。而在治療中，僅僅給予MHD的治療效果有所欠缺，并不能滿(mǎn)足患者對(duì)治療的需求，而附加個(gè)體化及集體化護(hù)理干預(yù)才能有效幫助維MHD患者提高生存質(zhì)量，降低患者承受心理、軀體、生活方式的改變等多方面的壓力[18]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，三組SF-36與KDQOL-SFTM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀(guān)察組SF-36與KDQOL-SFTM評(píng)分均高于對(duì)照組Ⅱ和對(duì)照組Ⅰ（75.42±3.25）分>（60.14±3.02）分>（52.64±2.36）分、（105.34±5.31）分>（88.32±5.08）分>（76.33±5.10）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示個(gè)體及集體干預(yù)對(duì)MHD患者生存質(zhì)量的臨床效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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