謝樹(shù)英 張凌 張秋平

[摘要]目的 觀(guān)察“血糖管理三人行”項(xiàng)目對(duì)糖尿?。―M）患者血糖控制及胰島素注射技術(shù)的影響。方法 選取 2016年8月～2017年6月我院內(nèi)分泌科初始基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿?。═2DM）100例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組由護(hù)士采用常規(guī)模式對(duì)患者進(jìn)行教育管理，觀(guān)察組由專(zhuān)職護(hù)士采用“血糖管理三人行”項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行健康教育管理，干預(yù)12周后，觀(guān)察干預(yù)前后兩組血糖控制水平、胰島素注射技術(shù)的掌握情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 100例患者入組，94例完成12周隨訪(fǎng)。干預(yù)后，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀(guān)察組血糖指標(biāo)、胰島素注射技術(shù)均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血糖管理三人行不僅可幫助DM患者提高胰島素注射技術(shù)，而且還可使患者的血糖得到良好的控制。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；三人行；血糖管理；患者教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0182-03

[Abstract] Objective To observed the effect of three person program blood glucose management on blood glucose control and insulin injection technology in diabetic patients. Methods 100 patients of type 2 diabetes mellitus （T2DM） with initial basal insulin were selected in our department of Endocrinology from August 2016 to June 2017， according to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group was received conventional education， and the observation group was received with the implementation of three person program blood glucose management in patients with project management， The blood glucose， insulin injection technology and the occurrence of adverse reactions of two group patients were observed before and after 12 weeks management in each group. Results A total of 100 patients were enrolled and 94 patients completed 12 weeks of follow-up. After 12 weeks intervention， two groups of patients of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） were significantly decrease than those of before treatment （P<0.01）， the blood glucose control， insulin injection technology in observation group were significantly higher than that in the control group， the incidence of adverse reaction was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Three person program blood glucose management can not only help diabetics improve insulin injection technology， but also can make patients′ blood glucose control well.

[Key words] Diabetes mellitus； Three person program； Blood glucose management； Patient education

隨著我國(guó)社會(huì)的逐漸老齡化，目前糖尿病（DM）患者數(shù)已居世界第一[1]。我國(guó)DM患病率高達(dá)11.6%[2]，然而DM知識(shí)知曉率不足1/3；有近47.9%新診斷患者從未接受過(guò)DM教育，即便是已診斷的患者中接受過(guò)DM健康教育的僅有60.3%[3]，高發(fā)病率與低達(dá)標(biāo)率兩者形成極大反差。胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，研究統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)胰島素使用率超過(guò)50.0%，但血糖達(dá)標(biāo)率卻不足35.0%，其原因與飲食控制不佳、胰島素注射不規(guī)范等諸多因素—即患者缺乏相應(yīng)健康教育有關(guān)[4]?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指（2017年版）》指出，血糖控制的關(guān)鍵不是傳統(tǒng)的治療，而是系統(tǒng)的管理[5]。

2014年4月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合賽諾菲公司啟動(dòng)“基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范使用優(yōu)化管理項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“血糖管理三人行”項(xiàng)目），旨在以系統(tǒng)化的患者管理體系，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和患者三位一體的創(chuàng)新方式，促進(jìn)胰島素的規(guī)范化使用，提升DM患者尤其是胰島素治療患者疾病管理現(xiàn)狀[6]。本研究2016年7月引進(jìn)該管理系統(tǒng)應(yīng)用DM患者的血糖管理，并與過(guò)往常規(guī)患者教育進(jìn)行了比較，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年6月我院門(mén)診或住院部初始基礎(chǔ)胰島素治療的T2DM患者100例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者均為首次采用基礎(chǔ)胰島素治療，能生活自理且可自行注射胰島素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)往已使用胰島素者，②有認(rèn)知障礙，妊娠糖尿病，③肝、腎、心功能不全及合并肝、腎、心、腦、肺等嚴(yán)重疾病者，④DM并發(fā)癥及過(guò)敏體質(zhì)者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各50例。觀(guān)察組男28例，女22例；年齡29～68歲，平均（51.97± 12.82）歲。對(duì)照組男26例，女24例；，年齡30～64歲，平均（51.48±11.66）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

觀(guān)察組采用“血糖管理三人行”項(xiàng)目管理，具體方法如下。①患者簽署知情同意書(shū)：專(zhuān)職護(hù)士利用血糖管理三人行工具PAD為患者建立互聯(lián)網(wǎng)電子檔案（包括患者的基本信息，身高、血糖、血脂等檢查結(jié)果，醫(yī)生制定的治療方案及設(shè)定的血糖控制目標(biāo)）和發(fā)放胰島素起步裝。②專(zhuān)職護(hù)士對(duì)初始使用基礎(chǔ)胰島素的患者利用PAD播放制作好胰島素規(guī)范化注射相關(guān)視頻供患者學(xué)習(xí)，患者觀(guān)看視頻結(jié)束后，專(zhuān)職護(hù)士開(kāi)展“首日規(guī)范化教育”（包括DM相關(guān)知識(shí)、采用胰島素治療的優(yōu)勢(shì)和必要性、胰島素自我注射的正確方法、胰島素日常保存方法等），現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一手把手教學(xué)，分解各個(gè)步驟，患者再進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，直到患者熟練掌握注射技術(shù)及注射相關(guān)注意事項(xiàng)。③專(zhuān)職護(hù)士根據(jù)管理平臺(tái)顯示的信息分別于入組第1、2、4、8、12 周時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，獲取血糖監(jiān)測(cè)信息并回答患者的疑問(wèn)，提醒患者定期復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)為患者調(diào)整治療方案。④對(duì)血糖不達(dá)標(biāo)的患者實(shí)施“天使關(guān)愛(ài)”服務(wù)。⑤護(hù)士于第15、16周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，收集患者糖化血紅蛋白值。⑥定期開(kāi)展集中講座[8]。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的患者教育講解，包括控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖、DM相關(guān)知識(shí)、囑其定期復(fù)診及參加每周三下午組織的DM教育大課堂、發(fā)放宣教資料等。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察干預(yù)前后兩組的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化。以自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組胰島素皮下注射技術(shù)掌握進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析干預(yù)前后，兩組胰島素皮下注射正確率及相關(guān)知識(shí)掌握程度，及并詢(xún)問(wèn)記錄隨訪(fǎng)期間的不良反應(yīng)及低血糖的發(fā)生情況。調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)以2016版《中國(guó)糖尿病藥物注射技能指南》為參照[8]，主要內(nèi)容為胰島素相關(guān)認(rèn)識(shí)和胰島素筆注射技能。問(wèn)卷均統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，患者均在理解題意基礎(chǔ)上進(jìn)行，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件經(jīng)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、后血糖指標(biāo)的比較

100患者入組，94例完成12周隨訪(fǎng)，其中觀(guān)察組脫落2例，對(duì)照組脫落4例。兩組入組時(shí)，血糖指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)12周干預(yù)后，兩組干預(yù)后的FPG、2 hPG及HbA1c均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀(guān)察組FPG、2 hPG及HbA1c低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理教育干預(yù)后對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)及胰島素筆注射技術(shù)掌握情況的比較

該研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷94份，有效回收率94%。干預(yù)后，觀(guān)察組對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)及對(duì)胰島素筆注射技術(shù)的掌握情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良事件發(fā)生率的比較

兩組干預(yù)期間，觀(guān)察組發(fā)生低血糖發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組3例患者發(fā)生5次輕度低血糖，低血糖發(fā)生率為10.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

DM作為需終身治療的慢性疾病，有效合理的血糖控制，直接影響患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生及生活質(zhì)量。DM臨床治療中依從性差是普遍存在的問(wèn)題[9]，隨著病程的延長(zhǎng)，患者依從性差的特點(diǎn)更為明顯。有效解決這一問(wèn)題有賴(lài)于對(duì)患者的健康教育，因此健康教育對(duì)DM的治療變得尤為重要[10]。通過(guò)健康教育不斷提高患者對(duì)DM的認(rèn)識(shí)、自我管理能力[11]，在臨床中均取得一定的效果已并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前，在我國(guó)對(duì)DM患者的管理模式多種多樣，例如自我管理、基于網(wǎng)絡(luò)管理及多級(jí)聯(lián)動(dòng)管理等模式[12]，正因其模式多樣化，各有利弊，單一的管理模式不能應(yīng)用于全部，也不能滿(mǎn)足個(gè)體差異的需求[13]，此外還經(jīng)常出現(xiàn)信息分散、管理人員分散、教育管理沒(méi)有做到常規(guī)化、系統(tǒng)化等問(wèn)題。

“血糖管理三人行”項(xiàng)目采用管理系統(tǒng)，將醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體聯(lián)系在一起，為三方提供了一個(gè)便捷的交流平臺(tái)，專(zhuān)職護(hù)士通過(guò)主動(dòng)、連續(xù)且有針對(duì)性的隨訪(fǎng)模式監(jiān)督和管理，調(diào)動(dòng)了患者與醫(yī)生護(hù)士共同進(jìn)行自我管理的積極性和主動(dòng)性，提高了患者自我管理能力及遵醫(yī)行為[14]。

本研究結(jié)果顯示，100患者入組，94例完成了12周隨訪(fǎng)。經(jīng)過(guò)患者教育干預(yù)后，兩組的FPG、餐后2 h PG、HbG1c均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而進(jìn)行“三人行”項(xiàng)目干預(yù)的患者血糖指標(biāo)、胰島素注射技術(shù)均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示項(xiàng)目具有較常規(guī)的患者教育管理模式，患者的血糖指標(biāo)、胰島素注射技術(shù)、對(duì)DM的知識(shí)掌握的情況顯著改善且不良反應(yīng)發(fā)生少的優(yōu)勢(shì)，該項(xiàng)目對(duì)患者的追蹤時(shí)間較短[15]，長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步觀(guān)察。

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