樊艷華

[摘要]目的 探討個(gè)性化健康教育在腫瘤患者門(mén)診經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院PICC門(mén)診進(jìn)行管道維護(hù)的132例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各66例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康教育。比較兩組患者PICC維護(hù)知識(shí)、PICC自我管理能力以及PICC相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的PICC維護(hù)知識(shí)得分[（17.67±2.13）分]高于對(duì)照組[（13.54±1.86）分]；觀察組患者的PICC自我管理能力總分[（29.47±0.93）分]高于對(duì)照組[（26.08±0.64）分]；觀察組患者的PICC相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（22.72%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化健康教育能夠促進(jìn)患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握，提高患者PICC自我管理能力，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的PICC帶管生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化健康教育；腫瘤患者；PICC門(mén)診

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of individualized health education on the maintenance of outpatient Peripherally-Inserted Central Catheterization （PICC） in tumor patients. Methods A total of 132 patients who underwent the maintenance of PICC in Department of Outpatient in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the subjects， and divided into the observation group and the control group according to the random number method， with 66 cases in each group. The conventional health education was carried out in the control group， and the observation group was given individualized health education on the basis of the control group. The PICC maintenance knowledge， PICC self-management ability and PICC-related complications were compared between the two groups. Results At post-interventional 3 months， the PICC maintenance score of the observation group （[17.67±2.13] points） was higher than the control group （[13.54±1.86] points）. The PICC self-management ability score of observation group （[29.47±0.93] points） was higher than that of the control group （[26.08±0.64] points）. The total incidence PICC-related complication of observation group （9.09%） was lower than that of the control group （22.72%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Personalized health education can promote patients′ PICC maintenance knowledge， improve their PICC self-management ability， and reduce the incidence of PICC-related complications so as to improve the quality of life for patients with PICC.

[Key words] Individualized health education； Cancer patients； PICC outpatient

在超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有安全可靠，可長(zhǎng)期留置，能有效減輕反復(fù)穿刺和血管損傷造成的痛苦，在腫瘤化療患者中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。絕大多數(shù)腫瘤患者需帶管居家康復(fù)，脫離了醫(yī)護(hù)人員的幫助和管理，PICC的維護(hù)成為患者面臨的重要挑戰(zhàn)[3-4]。由于缺乏PICC維護(hù)知識(shí)和技能，患者的PICC自我護(hù)理能力處于較低水平，帶管生活以及PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[5-7]。本研究對(duì)腫瘤患者PICC門(mén)診維護(hù)中進(jìn)行個(gè)性化健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院PICC門(mén)診進(jìn)行管道維護(hù)的132例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各66例。觀察組男41例，女25例；年齡29～73歲，平均（56.14±9.20）歲；文化程度：初中及以下23例，高中及以上43例；家庭人均月收入<2500元28例，≥2500元38例；疾病類型：乳腺癌14例，鼻咽癌16例，腸癌12例，肺癌15例，其他癌癥9例；置管時(shí)間21～96 d，平均（69.45±11.28）d。對(duì)照組男37例，女29例；年齡33～76歲，平均（59.37±10.12）歲；文化程度：初中及以下25例，高中及以上41例；家庭人均月收入<2500元30例，≥2500元36例；疾病類型：乳腺癌13例，鼻咽癌17例，腸癌15例，肺癌13例，其他癌癥8例；置管時(shí)間24～93 d，平均（73.47±9.83）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤；②無(wú)PICC置管禁忌證且首次進(jìn)行PICC置管者；③經(jīng)醫(yī)生預(yù)判生存期不少于6個(gè)月者；④意識(shí)清楚，能用文字或語(yǔ)言進(jìn)行溝通者；⑤知情同意并自愿加入本研究者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者每次到門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，PICC護(hù)士以發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，定期組織講座的形式給予PICC帶管的常規(guī)健康指導(dǎo)。每月1次電話隨訪了解患者的帶管生活情況。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，具體措施如下。

1.2.1評(píng)估患者的健康教育需求 患者首次在PICC門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，建立患者的健康檔案。不同年齡、文化程度的患者對(duì)疾病知識(shí)的理解程度不同，PICC門(mén)診護(hù)士應(yīng)在患者首次就診時(shí)評(píng)估患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握情況和PICC自我管理能力，為制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃提供依據(jù)。

1.2.2實(shí)行多形式、漸進(jìn)式的健康教育 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，每隔1個(gè)月再次評(píng)估患者的健康教育需求，對(duì)健康教育計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。每次門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，指導(dǎo)并考核患者日常生活場(chǎng)景導(dǎo)管維護(hù)方法。尤其是對(duì)于年齡較大、文化程度較低或?qū)W習(xí)能力較弱的患者，耐心講解PICC維護(hù)手冊(cè)的內(nèi)容，并反復(fù)進(jìn)行操作演示，直至患者能夠獨(dú)立完成。在患者候診期間，循環(huán)播放導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)和操作視頻。每次組織3～5名患者進(jìn)行30 min左右心得交流。此外，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取電話隨訪、短信或微信等形式，宣傳導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)。

1.2.3主要照顧者同步健康教育 照顧者的督促和協(xié)助可以使患者在居家康復(fù)中更好地執(zhí)行健康行為，增強(qiáng)患者的治療依從性。腫瘤患者PICC的留置時(shí)間需求相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)主要照顧者也應(yīng)該進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，以便在出院后更好地照顧患者，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理 留置PICC居家生活的不便，以及過(guò)度擔(dān)心管道脫落或感知導(dǎo)管的“存在感”，造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒[8]。因此，PICC門(mén)診護(hù)士應(yīng)該及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)與患者進(jìn)行交談，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)，找出引起患者不舒適的原因，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，激發(fā)患者的正性體驗(yàn)，幫助其更好地適應(yīng)帶管生活。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)施3個(gè)月后，采用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)價(jià)兩組患者的PICC維護(hù)知識(shí)，PICC自我管理能力，并統(tǒng)計(jì)期間患者PICC相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.3.1 PICC維護(hù)知識(shí) 采用自行設(shè)計(jì)的PICC維護(hù)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的PICC維護(hù)知識(shí)掌握情況。該問(wèn)卷在本研究中測(cè)得其Cronbach′α系數(shù)為0.839，具有較好的信度。問(wèn)卷共20個(gè)條目，答對(duì)得“1”分，答錯(cuò)得“0”分，得分越高表明患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)掌握越好。

1.3.2 PICC自我管理能力 采用劉春麗等[9]編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）測(cè)量患者的PICC自我管理能力。該量表共7個(gè)維度，36個(gè)條目，分別是日常生活管理、日常導(dǎo)管觀察、運(yùn)動(dòng)管理、信息獲取、維護(hù)依從性管理、導(dǎo)管管理信心以及異常情況處理。各條目均采用Likert1-5級(jí)評(píng)分法，由“完全沒(méi)做到”到“完全做到”分別賦予1～5分。由于各維度條目數(shù)不同，因此各維度實(shí)際得分=各維度條目總分/條目數(shù)。得分越高表明患者的PICC自我管理能力越高。本研究中測(cè)得該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.891，具有較好的信度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PICC維護(hù)知識(shí)得分的比較

干預(yù)前，兩組患者PICC維護(hù)知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的PICC維護(hù)知識(shí)得分均提高，且觀察組患者PICC維護(hù)知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者PICC自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者PICC自我管理能力總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的PICC自我管理能力總分均提高，且觀察組患者PICC自我管理能力總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)期間，觀察組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（22.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1個(gè)性化健康教育能夠促進(jìn)患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握

加強(qiáng)腫瘤患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的教育，能夠有效地減少PICC相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[10]。干預(yù)前后，兩組患者PICC維護(hù)知識(shí)掌握均有所提高，且觀察組患者PICC維護(hù)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)性化健康教育能夠有效促進(jìn)患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握，這與李曉輝等[11-12]的研究結(jié)果相似。不同人群獲取、接受知識(shí)的能力不同，且居家時(shí)間長(zhǎng)短，患者對(duì)疾病知識(shí)需求的側(cè)重點(diǎn)不同，個(gè)性化健康教育是在充分評(píng)估患者需求的情況下制定教育內(nèi)容和方案，并且進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，能夠滿足不同患者的知識(shí)需求，從而有效提高患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握程度。

3.2個(gè)性化健康教育能夠提高患者的PICC自我管理能力

隨著PICC在腫瘤患者中的廣泛應(yīng)用，提高患者對(duì)PICC的正確認(rèn)知是提高患者自我管理能力的重要方法[13]。觀察組患者的PICC自我管理能力總分高于對(duì)照組患者，且在除“日常導(dǎo)管觀察”外的其他維度得分均高于對(duì)照組，提示個(gè)性化的健康教育能夠有效提高腫瘤患者PICC自我管理能力，這與肖文藝等[14-15]的研究結(jié)果相似。個(gè)性化健康教育通過(guò)不同形式的健康教育方式幫助患者理解掌握，并以反復(fù)演示、考核的方式對(duì)學(xué)習(xí)能力較弱的患者進(jìn)行強(qiáng)化教育，使患者能夠更好地掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，從而在居家生活中更好地進(jìn)行自我管理。

3.3個(gè)性化健康教育能夠降低患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

PICC相關(guān)感染是出院后帶管患者面臨的常見(jiàn)問(wèn)題，給患者的身心造成了巨大壓力[16]。觀察組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示個(gè)性化健康教育能夠有效降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，這與周俊芳等[17-18]的研究結(jié)果相似。通過(guò)個(gè)性化健康教育，患者掌握了更扎實(shí)的PICC維護(hù)知識(shí)，提高了PICC自我管理能力，能識(shí)別、避免和減少引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，因此能更好地保護(hù)PICC導(dǎo)管。此外，通過(guò)對(duì)主要照顧者進(jìn)行同步健康教育，使其在日常生活中能夠更好地發(fā)揮照顧、督促作用，這也有助于減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，個(gè)性化健康教育能夠有效地促進(jìn)患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的掌握，提高患者的自我護(hù)理能力，降低居家生活中PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該動(dòng)態(tài)、全面地評(píng)估患者的健康教育需求，制定個(gè)性化的健康教育方案，切實(shí)提高腫瘤患者門(mén)診PICC的維護(hù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉長(zhǎng)梅，袁秀梅，魏紅.PICC在腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（11）：100-101.

[2]張純，王成林.PICC置管后穿刺點(diǎn)滲液原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）：47-48.

[3]潘文敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC維護(hù)門(mén)診管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（11）：41-43.

[4]郭蔚.健康教育對(duì)PICC老年患者自我護(hù)理能力及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：93-94.

[5]宋亞蘭，覃惠英.PICC相關(guān)知識(shí)對(duì)PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016， 13（6）：4-7.

[6]陳燁，邱露露.腫瘤患者PICC導(dǎo)管的自我管理能力與影響因素[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（12）：165-166.

[7]樊蘊(yùn)莉.健康教育對(duì)PICC腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：36-37.

[8]蘆婳，程云，夏文蘭，等.PICC帶管病人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2013，27（18）：1865-1868.

[9]劉春麗，顏美瓊，陸箴琦.腫瘤患者PICC自我管理能力量表的構(gòu)建及測(cè)評(píng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：1-4.

[10]鄭艷，侯銘，唐英，等.化療間歇期患者PICC健康管理知識(shí)和方式需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（13）：1-4.

[11]李曉輝，朱瓊麗.PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺(tái)在PICC導(dǎo)管門(mén)診患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016， 31（14）：1287-1290.

[12]范紅菊，李瑋瑋.對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施健康教育的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（10）：174-175.

[13]郜艷麗.健康教育對(duì)PICC患者認(rèn)知力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：133-134.

[14]肖文藝，王群如，徐利容，等.階段式健康教育對(duì)PICC置管化療患者健康知識(shí)及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：52-55.

[15]梁素霞，陳雪麗，李彩萍.PICC置管患者在導(dǎo)管門(mén)診個(gè)性化護(hù)理的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2618-2619.

[16]俞素琴.腫瘤患者PICC相關(guān)感染危險(xiǎn)因素與護(hù)理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（19）：139-141.

[17]周俊芳，胡素容，吳英，等.同伴教育在PICC置管患者自我管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（17）：127-128.

[18]錢(qián)玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，等.實(shí)施健康教育路徑對(duì)PICC置管病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和自我管理能力的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（13）：1602-1604.