李熠　高燕　王和強(qiáng)

[摘要]目的 探討護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 選取2016年3月～2017年12月我院收治的60例脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)患者，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)以及組織責(zé)任護(hù)士開展護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)議，干預(yù)2個(gè)月后比較兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，日均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的Brathel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Brathel指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后的Brathel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)既可以提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，又可以促進(jìn)脛腓骨骨折術(shù)后患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)；脛腓骨骨折術(shù)后；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0179-04

Clinical study on the effect of nursing evaluation meeting on rehabilitation of patients with tibia and fibula fracture after operation

LI Yi GAO Yan WANG He-qiang WU Yu-jian LIU Bing CHEN Guo CHEN Mu-sheng ZHANG Jian-li ZHENG Yu-qin

Department of Bone Trauma and Hand Surgery， Rehabilitation Hospital in Dongguan City of Guangdong Province， Dongguan 523119， China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing evaluation meeting on the rehabilitation of patients with tibia and fibula fracture after operation. Methods From March 2016 to December 2017， 60 postoperative rehabilitation patients with tibia and fibula fracture treated in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the order of admission， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing. The observation group evaluated the patients on the basis of the control group and organized responsible nurses to carry out nursing evaluation meetings. After 2 months of intervention，the rehabilitation status of the two groups of patients was compared. Results After nursing， the average hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， and the average daily hospitalization expense was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in Brathel index scores before nursing （P>0.05）. After nursing， the Brathel index scores of the two groups of patients were higher than those before nursing， and the Brathel index scores of the observation group were higher than those of the control group， after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the total satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing evaluation meeting can not only improve the quality of rehabilitation care management，but also promote the recovery of postoperative patients with tibial fractures. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing evaluation meeting； Tibial fracture surgery； Rehabilitation

脛腓骨骨折是骨科常見的疾病，主要指小腿部的脛腓骨骨干雙骨折、單純脛骨骨折和單純腓骨骨折，骨折類型常為開放性或粉碎性，發(fā)生率約占全身骨折的13%[1-2]。嚴(yán)重的脛腓骨骨折預(yù)后不良，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Clelland等[3]對(duì)脛腓骨骨折的流行病學(xué)調(diào)查顯示，78%的患者為男性，且年齡主要集中在20～31歲，常見病因?yàn)檐嚨湥?2%）、跌倒（13%）。目前，外科手術(shù)仍是最主要的護(hù)理手段，但術(shù)后的常規(guī)制動(dòng)會(huì)使患者日常生活能力下降，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等并發(fā)癥[4]。護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)是護(hù)理程序中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。為使患者達(dá)到較好的康復(fù)效果，本研究旨在病房康復(fù)延伸護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)的開展提高責(zé)任護(hù)士的?？浦笇?dǎo)水平，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年12月我院收治的60例脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)患者，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，可正常溝通；無精神疾病障礙者；有康復(fù)價(jià)值和需求的患者[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能合作者（指不配合進(jìn)行病房康復(fù)延伸而影響療效者）；研究期間中斷護(hù)理，資料不全者。所有患者及家屬簽署知情同意書，自愿加入本研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，同意實(shí)施。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施病房康復(fù)延伸護(hù)理[7-8]，具體內(nèi)容包括：功能性的康復(fù)鍛煉；日常生活能力的鍛煉；心理護(hù)理；營養(yǎng)支持等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。①對(duì)患者的護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)議：利用直接法、檢查法、反饋法等護(hù)理評(píng)價(jià)的常規(guī)方法，記錄、觀察患者的情緒變化、心理狀況、疾病狀況等情況；②護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)議：組織患者、主管責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)。會(huì)議流程：由主管責(zé)任護(hù)士作為評(píng)價(jià)組長并主持召開護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)議，參加人員包括初級(jí)責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士，評(píng)價(jià)會(huì)進(jìn)行過程中各級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者功能障礙的性質(zhì)、部位、程度、初中末期護(hù)理康復(fù)目標(biāo)、一般護(hù)理問題、專科護(hù)理問題、病房延伸指導(dǎo)內(nèi)容等充分發(fā)表意見，提出各自的康復(fù)護(hù)理對(duì)策、護(hù)理心得經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)目標(biāo)、病房延伸指導(dǎo)的處理意見，以及對(duì)延伸計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)、修改、補(bǔ)充，對(duì)病房延伸指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)并為下階段護(hù)理計(jì)劃提出意見，針對(duì)性的制定下階段病房康復(fù)延伸護(hù)理計(jì)劃；對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房康復(fù)延伸考核，并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。本研究干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月，共開展8次護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)議[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均住院日、日均住院費(fèi)用、日常生活能力Barthel指數(shù)以及患者滿意度情況。

1.3.1 Barthel指數(shù)評(píng)定 由美國Florence Mahoney和Dorothy Barthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界常用的方法。Barthel指數(shù)評(píng)定簡單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，而且可用于預(yù)測(cè)護(hù)理效果、住院時(shí)間和預(yù)后。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分，>60分者為良，生活基本自理；>41～60分者為中度功能障礙，生活需要幫助；21～40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；≤20分者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)護(hù)理效益最大[10]（表2）。

1.3.2護(hù)理滿意度的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及總滿意度計(jì)算方法 通過下發(fā)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、耐心宣教是否滿意，將其分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)層次。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均住院時(shí)間和日均住院費(fèi)用的比較

護(hù)理后，觀察組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，日均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.2兩組患者護(hù)理前后Brathel指數(shù)評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的Brathel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Brathel指數(shù)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后的Brathel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理評(píng)價(jià)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

3.1護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)的意義

本研究結(jié)果提示，觀察組的責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)后，患者的平均住院時(shí)間縮短、日均住院費(fèi)用減少，對(duì)于患者而言、在保障治療效果的前提下，減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用是切實(shí)有利的變化。監(jiān)測(cè)兩組患者日常生活能力Barthel指數(shù)，觀察組的患者的疾病恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。通過護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)的開展也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，由此可見，護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)能促進(jìn)脛腓骨骨折術(shù)后患者的康復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)的開展作為提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法，其良性作用在本研究中充分體現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)的開展在護(hù)理質(zhì)量管理中可以培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理管理意識(shí)，提高護(hù)士的自身素質(zhì)，增強(qiáng)管理的有效性等[12]，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)及時(shí)識(shí)別和鑒定脛腓骨骨折患者可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥，如感染、骨折后骨質(zhì)疏松、骨筋膜間室綜合征等，減輕患者的疾病成本。

3.2患者應(yīng)是護(hù)理評(píng)價(jià)的核心環(huán)節(jié)

段麗麗[13]認(rèn)為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的多為護(hù)理管理者，患者的意愿考慮較少，患者在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中應(yīng)該起到監(jiān)督作用。本研究中用患者的滿意度改善情況作為終末評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，很好地突出了患者的核心地位。評(píng)價(jià)指標(biāo)中患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、日常生活能力的改善等都是從患者的利益出發(fā)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。后期可在護(hù)理服務(wù)干預(yù)之前通過描述性研究、質(zhì)性研究等調(diào)查患者的心理、康復(fù)、安全等需求，全面評(píng)價(jià)患者的健康需求，并根據(jù)其需求制定個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，更好的為患者服務(wù)。

3.3建立康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

于秀榮等[14]通過會(huì)議法、德爾菲法等建立了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)于持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量有重要的意義。本研究中，護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)于改善脛腓骨骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果有顯著的正面效應(yīng)，但評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的指標(biāo)體系，全部為終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于影響護(hù)理質(zhì)量的要素指標(biāo)缺乏限定，護(hù)理水平不能動(dòng)態(tài)監(jiān)控，護(hù)理人員自身素質(zhì)不能被有效評(píng)價(jià)，對(duì)于理論知識(shí)與實(shí)際護(hù)理實(shí)踐的轉(zhuǎn)換是否到位也缺乏有效的監(jiān)督。李智英等[15]認(rèn)為這些指標(biāo)對(duì)于反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的成效，特異性較差，推薦使用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。鑒于相關(guān)學(xué)者的研究經(jīng)驗(yàn)，下一步將探討如何在康復(fù)科建立統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，從護(hù)理管理者、護(hù)理工作者、患者各個(gè)維度規(guī)定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，護(hù)理評(píng)價(jià)會(huì)可提高責(zé)任護(hù)士的?？浦笇?dǎo)水平，提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)脛腓骨骨折術(shù)后患者康復(fù)。值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：白 婧）