何敏蘭　謝艷華　王偉華

[摘要]目的 探討社區(qū)家庭簽約服務模式對提高初發(fā)2型糖尿病患者自我管理能力的效果評價。方法 選取2015年12月～2017年1月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的164例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各82例。對照組僅給予常規(guī)指導，觀察組接受社區(qū)家庭簽約服務模式干預，對兩組的血糖、血壓、自我管理能力（科學飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測）進行比較。結(jié)果 干預后，觀察組血糖、血壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組在科學飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測等自我管理能力評分方面均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對初發(fā)2型糖尿病患者進行社區(qū)家庭簽約服務，可穩(wěn)定患者的血糖和血壓指標，提升自我管理能力，值得進一步推廣應用。

[關(guān)鍵詞]家庭簽約；初發(fā)2型糖尿??；自我管理能力

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0039-04

Effect analysis of family contracted service on improving community self-management ability of initial type 2 diabetes mellitus

HE Min-lan XIE Yan-hua WANG Wei-hua

Department of Outpatient， Fuyong People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China

[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of community family contracted service model on improving the self-management ability of newly diagnosed type 2 diabetic patients. Methods A total of 164 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （DM） who were admitted to our hospital in Bao′an District， Shenzhen City from December 2015 to January 2017 were selected. They were grouped using a random number table method， 82 cases in each group. In control group， routine instruction was provided， while in observation group， community family contracted service model as an intervention was adopted. The blood glucose， blood pressure， self-management ability such as scientific diet， regular exercise， medication following doctor′s advice， and blood glucose monitoring of the two groups were compared. Results After intervention， the blood sugar and blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The scores of self-management ability such as scientific diet， regular exercise， medication following doctor′s advice， and blood glucose monitoring in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Community family contracted service for patients with newly diagnosed type 2 DM can stabilize blood glucose and blood pressure and improve self-management ability， which is worthy further promotion and application.

[Key words] Family signing； Newly-diagnosed type 2 diabetes mellitus； Self-management ability

2型糖尿病是終身性疾病，約占糖尿病發(fā)病率的90%以上，若不及時治療，會導致身體各器官和各系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常，而引發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥是造成2型糖尿病殘疾、死亡的主要原因，對廣大中老年患者的生活質(zhì)量和身心健康均造成了嚴重的影響。糖尿病患者在醫(yī)院治療時間畢竟有限，隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務模式的改變，秉承“大病進醫(yī)院，小病康復在社區(qū)”的服務理念，糖尿病患者后續(xù)的康復治療及健康指導就需依賴社區(qū)基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務，因此社區(qū)、家庭就成為2型糖尿病患者進行疾病控制和治療的重要場所[1-3]。本研究以初發(fā)2型糖尿病患者為主要研究對象，利用社區(qū)家庭簽約服務模式對改善血糖、穩(wěn)定血壓和提升自我管理能力方面的應用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年1月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的164例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各82例。對照組男42例，女40例；年齡45～76歲，平均（58.86±3.28）歲；病程2～11年，平均（5.56±1.47）年。觀察組男43例，女39例；年齡43～78歲，平均（58.96±3.57）歲；病程3～12年，平均（5.85±1.69）年。兩組的年齡、性別和病程資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①兩組均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標準[4-5]；②兩組的依從性好，可積極配合完成本研究，能獲得隨訪結(jié)果；③兩組均知情，自愿參與，病例納入標準及分組方法均經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除標準[6-8]：①合并嚴重肝腎功能障礙；②合并精神類疾病；③合并血液系統(tǒng)疾??；④非自愿參與，對本研究存在異議。

1.2研究方法

對照組進行常規(guī)健康宣教，并對其進行科學的飲食、運動和用藥事項指導，叮囑患者密切監(jiān)測血糖，預防并發(fā)癥，告知患者發(fā)現(xiàn)任何異常及時到上級醫(yī)院檢查。遵守上級醫(yī)院出院時的書面指導，叮囑患者嚴格按照指導書的內(nèi)容進行糖尿病控制，規(guī)范患者行為。

觀察組給予社區(qū)家庭簽約服務模式干預，具體如下。①組建社區(qū)——家庭簽約醫(yī)療服務團隊：對每位患者和每個家庭的具體情況制定個性化的服務及管理模式，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務和醫(yī)院工作，建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，與患者積極溝通，建立良好的溝通關(guān)系。簽約團隊構(gòu)成以全科醫(yī)生為主體，實現(xiàn)社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、患者及家庭成員的全方位科學分工、管理。②健康宣教：全面普及關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)知識，每月在社區(qū)舉行1次知識講座，每2個月更新1次疾病宣傳欄內(nèi)容。通過微信群、QQ群等方式向簽約患者及家屬介紹疾病預防和治療的相關(guān)知識，讓患者及家屬從多個渠道、多種方法獲得疾病相關(guān)知識。③健康管理：根據(jù)患者的實際情況通過微信和電話進行個性化指導，同時每月收集患者的各項血糖、血壓指標，定期隨訪，了解患者的病情，針對實際情況為患者制定飲食和運動方案，調(diào)整用藥劑量，并向患者說明科學合理運動和飲食的重要性，以及遵醫(yī)囑用藥的必要性。

1.3觀察指標及評價標準

①干預后3、6個月對兩組的各項血糖指標進行測定，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。②干預后3、6個月對兩組的收縮壓、舒張壓進行測量，并對兩組的血壓值進行統(tǒng)計分析。③采用問卷調(diào)查的方式對兩組的自我管理能力進行評估，包括科學飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、定期血糖監(jiān)測共4個維度，各維度評估分值為0～20分，分數(shù)越高，表示患者的自我管理能力越強[9-11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后血糖指標的比較

干預前兩組的各項血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均有明顯改善，各項血糖指標均明顯低于對照組，且明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后血壓的比較

干預前，兩組的血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組的舒張壓、收縮壓明顯低于對照組，且明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組自我管理能力的比較

干預前，兩組的各項自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，觀察組在科學飲食、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測方面的自我管理能力評分均明顯高于對照組，且明顯高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

2型糖尿病是要長期治療的疾病，目前尚無根治方法，僅能通過用藥、合理飲食和科學運動以控制血壓和血糖，減少并發(fā)癥，在管理中，社區(qū)和家庭是兩個重要因素[12-13]。本研究旨在評估社區(qū)家庭簽約服務在初發(fā)2型糖尿病患者護理中的應用效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組在血壓控制、血糖控制有效率和自我管理能力方面均明顯優(yōu)于對照組，這與潘靜等[14]報道的結(jié)果存在一定相似性，潘靜等[14]在報道中指出，社區(qū)干預后，患者的糖尿病知識掌握情況、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較治療前明顯降低，雖然本研究中應用的干預模式是社區(qū)家庭簽約服務式的護理模式，但與社區(qū)干預在執(zhí)行過程中仍有較大相似性，故與潘靜報道中的結(jié)果也存在可比性，充分體現(xiàn)了社區(qū)家庭簽約服務模式的重要性。初發(fā)2型糖尿病患者對疾病相關(guān)知識了解少，自我管理能力弱，而通過社區(qū)和家庭簽約雙管齊下的服務模式，使社區(qū)、患者及家庭成員共同參與，可達到雙重監(jiān)督管理作用，對提高患者的依從性和自我管理能力，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對初發(fā)2型糖尿病患者進行社區(qū)家庭簽約服務，可穩(wěn)定患者的血糖和血壓指標，提升自我管理能力，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-25 本文編輯：崔建中）