李華維　李桂梅　黃曉宇

[摘要]目的 研究不同時(shí)期生物反饋電刺激鍛煉盆底肌對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2016年12月～2017年12月在我院接受治療的足月分娩產(chǎn)婦600例進(jìn)行研究，根據(jù)開(kāi)始進(jìn)行治療時(shí)間將其分為A、B、C三組，每組各200例。三組在產(chǎn)后6、10、12周開(kāi)始生物反饋、電刺激和盆底肌鍛煉治療。比較三組尿失禁發(fā)生率、陰道肌張力、盆底肌肌力。結(jié)果 治療前，三組產(chǎn)婦的盆底肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組和B組的盆底肌張力均得到了明顯恢復(fù)，且A組恢復(fù)效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組產(chǎn)婦的盆底肌張力無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，三組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率和陰道肌電壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組和B組的尿失禁率明顯降低，陰道肌電壓明顯提高，且A組的尿失禁率明顯低于B組，陰道肌電壓明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組的尿失禁率和陰道肌電壓無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦及時(shí)接受生物反饋電刺激和盆底肌鍛煉，能明顯增加盆底肌肌力，降低尿失禁發(fā)生，并且有效促進(jìn)產(chǎn)婦陰道肌電壓恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；電刺激；盆底肌鍛煉；盆底肌功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0107-03

Effects of biofeedback electrical stimulation and pelvic floor muscle exercise at different periods on postpartum pelvic floor function recovery

LI Hua-wei LI Gui-mei HUANG Xiao-yu

Department of Gynecology， the Sixth People′s Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516211， China

[Abstract] Objective To study effect of biofeedback electrical stimulation combined pelvic floor muscle exercise at different periods on pelvic floor function recovery of postpartum women. Methods A total of 600 cases of full-term parturient women receiving treatment in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected. According to the time of treatment， it was divided into three groups：A， B and C group. Biological feedback electrical stimulation and pelvic floor muscle training were initiated at 6 weeks after delivery， 10 weeks after delivery and 12 weeks after delivery， respectively. The incidence of urinary incontinence， vaginal muscle tension and pelvic floor muscle strength were compared in three groups. Results There was no statistically significant difference in pelvic floor muscle tension between three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， group A and group B maternal pelvic floor muscle tension were recovered， and maternal effect of pelvic floor muscle tone recovery of group A was better than that of group B puerperal， difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant change in pelvic floor muscle tension in group C （P>0.05）. Before treatment， there was no significant difference between incidence of urinary incontinence and vaginal muscle voltage in three groups （P<0.05）. After treatment， the rate of group A and group B maternal urinary incontinence decreased obviously， vaginal muscles voltage obviously improved， and maternal urinary incontinence rate of group A was lower than that in group B， vaginal muscles voltage was significantly higher than group B， the difference was statistically significant （P<0.05）， maternal rate of urinary incontinence and vaginal muscle group C voltage had no obvious change， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Timely receiving biofeedback electrical stimulation and maternal pelvic floor muscle exercise can significantly increase the pelvic floor muscle， reduce occurrence of urinary incontinence， and effectively enhance recovery of maternal vaginal muscles voltage.

[Key words] Biofeedback； Electrical stimulation； Pelvic floor muscle exercise； Restoration of pelvic floor muscle function

在妊娠和分娩的過(guò)程中，通常會(huì)使女性的盆底功能產(chǎn)生障礙[1]。妊娠時(shí)，胎兒不斷長(zhǎng)大，使得女性盆底肌肉所承受的壓力越來(lái)越大，所以會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的肌張力造成一定的影響[2]。分娩時(shí)，由于會(huì)陰手術(shù)、產(chǎn)道擴(kuò)張等，會(huì)對(duì)盆底肌肉造成進(jìn)一步的損傷。盆底功能障礙（FPFD）屬于功能障礙性疾病，是因?yàn)榕枨恢С纸Y(jié)構(gòu)退化、缺陷、損傷引起的，表現(xiàn)為子宮脫垂、尿失禁等[3-4]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行FPFD恢復(fù)鍛煉可使產(chǎn)婦的盆底功能得到有效恢復(fù)，明顯提高生活質(zhì)量，使產(chǎn)婦的身心健康得到保障[5]。本研究選擇足月分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2017年12月在我院足月分娩的產(chǎn)婦600例進(jìn)行研究。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及產(chǎn)婦知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常妊娠和分娩，并且足月分娩的產(chǎn)婦；②單生產(chǎn)產(chǎn)婦；③無(wú)嚴(yán)重腎、肝功能疾病產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重腎、肝功能疾病產(chǎn)婦；②有妊娠糖尿病癥狀的產(chǎn)婦；③不能積極配合治療的產(chǎn)婦。根據(jù)治療時(shí)間分為A、B、C三組。A組：年齡22～35歲，平均（28.6±2.5）歲；孕齡37～40周，平均（38.4±0.5）周；平均新生兒體重（3.5±1.1）kg；分娩時(shí)平均體重指數(shù)（24.2±2.3）kg/m2。B組：年齡21～34歲，平均（28.4±2.1）歲；孕齡37～39周，平均（38.1±0.2）周；平均新生兒體重（3.4±1.2）kg；分娩時(shí)平均體重指數(shù)（25.1±1.9）kg/m2。C組：年齡22～34歲，平均（28.5±2.4）歲；孕齡37～39周，平均（38.3±0.5）周；平均新生兒體重（3.4±1.2）kg；分娩時(shí)平均體重指數(shù)（25.1±1.9）kg/m2。三組的年齡、孕齡、新生兒體重、分娩時(shí)體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三組在產(chǎn)后6、10、12周進(jìn)行生物反饋電刺激、盆底肌鍛煉治療。生物反饋電刺激：使用Urostym型生物反饋治療儀（廣州潤(rùn)之杰醫(yī)療科技公司，型號(hào)：Urostym）治療[6]。電極徹底消毒，置入陰道，根據(jù)產(chǎn)婦情況隨時(shí)對(duì)電刺激強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，先進(jìn)行生物反饋，再進(jìn)行電刺激治療，交替進(jìn)行[7-8]。盆底肌功能鍛煉：縮肛訓(xùn)練和陰道啞鈴訓(xùn)練。陰道啞鈴鍛煉，產(chǎn)婦能穩(wěn)定保持15 min時(shí)，增大啞鈴質(zhì)量，縮短啞鈴直徑，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，30 min/d。縮肛訓(xùn)練：產(chǎn)婦收緊肛門，保持4 s，15 min/次[9]。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦在進(jìn)行治療1個(gè)月后進(jìn)行觀察。比較三組尿失禁發(fā)生率、陰道肌張力、盆底肌肌力。使用PhenxUSB低頻神經(jīng)肌肉治療儀（河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：PhenxUSB）對(duì)盆底肌張力檢測(cè)，肌張力分5等級(jí)：陰道肌肉收縮在1 s內(nèi)為Ⅰ級(jí)，1～2 s為Ⅱ級(jí)，2～3 s為Ⅲ級(jí)，3～4 s為Ⅳ級(jí)，高于4 s為Ⅴ級(jí)[10]。陰道肌張力越高陰道肌張力越強(qiáng)[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組治療前后盆底肌張力的比較

治療前，三組的盆底肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A、B組盆底肌張力均明顯恢復(fù)，A組恢復(fù)效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組治療前后盆底肌張力無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組尿失禁發(fā)生率和陰道肌電壓的比較

治療前，三組尿失禁發(fā)生率和陰道肌電壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A、B組尿失禁率明顯降低，陰道肌電壓明顯提高，A組尿失禁率明顯低于B組，陰道肌電壓明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組治療前后尿失禁率、陰道肌電壓無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

女性盆底肌對(duì)確保膀胱、子宮、直腸等器官處于正常位置非常重要，同時(shí)，在陰道緊縮和排尿過(guò)程中也起著非常重要的作用[12]。在妊娠、分娩過(guò)程中，胎兒不斷長(zhǎng)大，使盆底肌肉承受壓力越來(lái)越大，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成損傷[13]。表現(xiàn)為陰道松弛、尿頻和尿失禁。盆底肌功能損傷不及時(shí)治療，會(huì)惡化形成膀胱膨出、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[14]。

生物反饋電刺激和盆底肌鍛煉使產(chǎn)婦的尿道約括肌、肛門和陰道附近肌肉的緊縮能力得到有效強(qiáng)化，對(duì)多種障礙性疾病得到有效預(yù)防。蘇秋梅等[15]研究表明，使用生物反饋電刺激和盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)婦治療，能明顯促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，A和B組的盆底肌張力均明顯恢復(fù)，A組盆底肌張力恢復(fù)效果優(yōu)于B組產(chǎn)婦；C組盆底肌張力無(wú)明顯變化。A組和B組尿失禁率明顯降低，陰道肌電壓明顯提高，A組尿失禁率明顯低于B組，陰道肌電壓明顯高于B組，C組尿失禁率和陰道肌電壓無(wú)明顯變化，與蘇秋梅等研究結(jié)果類似。

綜上所述，產(chǎn)婦及時(shí)接受生物反饋電刺激和盆底肌鍛煉，能明顯增加盆底肌肌力，降低尿失禁的發(fā)生，并且有效促進(jìn)產(chǎn)婦陰道肌電壓的恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：崔建中）