白大明 鄒瑜 張朋 代東伶 周少明

[摘要]目的 探討有氧運動綜合干預在單純性肥胖兒童脂肪肝中的應用效果。方法 選取我院2015年5月～2017年3月收治的60例單純性肥胖脂肪肝患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例，對照組的患兒未采取任何干預措施，觀察組的患兒采用有氧運動綜合干預，1年后對兩組患兒的肝功能相關指標和體重相關指標進行分析比較。結果 干預后，兩組患兒的身高明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒干預后的身高比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患兒干預后的體重、BMI均明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒干預后的體重、BMI均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒干預后的肝功能相關指標均明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒干預后的肝功能相關指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對單純性肥胖兒童脂肪肝患兒采用有氧運動綜合干預，可明顯改善臨床指標，體重得以有效控制，增強患兒的健康意識。

[關鍵詞]兒童；單純性肥胖；脂肪肝；有氧運動；綜合干預

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive aerobic exercise intervention on fatty liver in simple obese children. Methods A total of 60 children with simple fatty liver admitted to our hospital from May 2015 to March 2017 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The children in the control group did not take any intervention measures. The children in the observation group received comprehensive aerobic exercise intervention. After one year， the liver function related indicators and weight related indicators of the two groups of children were analyzed and compared. Results After the intervention， the height of the two groups of children was significantly higher than that before the intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in height between the two groups after intervention （P>0.05）. The weight and BMI of the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The weight and BMI of the observation group were significantly lower than those of the control group after the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The related indexes of liver function in the observation group were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The related indexes of liver function in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive intervention of aerobic exercise for children with simple obesity and fatty liver can obviously improve the clinical indicators， effectively control the weight and enhance the health awareness of the children.

[Key words] Children； Simple obesity； Fatty liver； Aerobic exercise； Comprehensive intervention

隨著生活條件的不斷改善，兒童肥胖癥的發(fā)生率明顯升高，因為長期處于能量過剩的狀態(tài)下，造成體內的脂肪積聚，體重明顯增加[1]。當脂肪重量超過肝臟重量的10%時，便成為脂肪肝，和兒童肥胖癥密切相關，盡管脂肪肝是一種良性病變，但是脂肪肝會造成肝臟代謝指標異常，若不及時控制其發(fā)展，很可能會伴隨至成年，甚至會誘發(fā)高血壓、2型糖尿病及冠心病等疾病，對兒童的成長健康具有較為嚴重的影響[2]。目前臨床上認為，對兒童肥胖癥最為有效的控制方法為有氧運動及合理膳食，因為見效周期較長，多數(shù)患兒無法長期堅持[3]。本研究旨在探究有氧運動綜合干預對單純性肥胖兒童脂肪肝的控制意義，將我院收治的單純性肥胖兒童脂肪肝患兒作為研究對象，比較有氧運動綜合干預和無任何干預下的臨床效果，為治療有氧運動綜合干預提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年3月收治的60例單純性肥胖脂肪肝患兒，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡7～13歲，平均（9.4±2.6）歲；體質指數(shù)25.1～31.1 kg/m2，平均（29.23±2.17）kg/m2。對照組中，男18例，女12例；年齡6～12.5歲，平均（10.1±2.3）歲；體質指數(shù)24.8～30.6 kg/m2，平均（28.41±1.62）kg/m2。納入標準：經B超確診為單純型肥胖脂肪肝，年齡<16歲，可以耐受研究中有氧運動。排除標準：內分泌異常、代謝異常引起的肥胖、合并其他器官嚴重障礙，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。全部患兒或者家屬均知曉本次研究，且自愿加入，兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒不進行任何干預。觀察組患兒采用有氧運動綜合干預，其主要內容如下。①飲食干預：合理適當?shù)难a充能量，建議少食多餐，但要保證充足的維生素、蛋白質、微量元素、膳食纖維及礦物質，每天晚餐要盡量早吃，盡可能避免睡前2 h內進食。主要食物為碳水化合物，輔食為水果蔬菜，嚴格控制好攝入的總熱量，避免巧克力、煎炸食物及脂肪等高能量飲食；另外患兒的飲食的烹飪方法要避免油炸、煎炒及爆炒等，推薦以蒸煮的烹飪方式為主。②有氧運動干預：主要以強度適中的有氧運動為主，如慢跑、跳繩、健美操、球類運動、室內健身及游泳等，每次堅持運動30～60 min，每周運動3～5 d，運動過程中注意熱身，開始時盡量小強度運動強度逐漸加強，年齡較小的患兒需要在成人的陪伴下進行運動，防止運動不當對患兒造成傷害。③健康教育干預：召集全部患兒及家屬進行集中授課，主要對肥胖的危害及預防進行宣教，并且提出該如何治療肥胖癥及本次干預的目的，對科學鍛煉、合理安排飲食進行相關指導，并將相關知識制訂成小冊子發(fā)給患兒及家屬，對本次干預提出建議：引導患兒養(yǎng)成健康的生活方式，禁止患兒自行購買零食，每天規(guī)律作息，并對患兒及家屬提出的問題進行解決和指導。對以往成功的案例在授課中進行分享，幫助患兒建立信心。④定期監(jiān)督：每3個月對患兒的情況進行掌握，對有進步的患兒和家屬提出表揚，對沒有進步或者進步較小的患兒進行鼓勵，并對存在的不足提出進行指導。建立患兒和家屬的微信群，可以讓進步比較大的患兒在微信群分享經驗和過程，鼓勵其他患兒繼續(xù)堅持，也可以讓每位患兒進行效果比較，激勵大家共同努力進步。

1.3 觀察指標

干預前及干預1年后，測量兩組患兒的體重、身高、體重指數(shù)（BMI）等體格指標、采用全自動生化分析儀對谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT），血清總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）進行檢測，試紙盒由羅氏診斷產品（上海）有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 干預前后兩組患兒的體格相關指標變化情況的比較

干預后，兩組患兒的身高明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒的干預后身高比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患兒干預后的體重、BMI均明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒干預后的體重、BMI均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 干預前后兩組患兒的肝功能相關指標變化情況的比較

觀察組患兒干預后的肝功能相關指標均明顯低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒干預后的肝功能相關指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

兒童脂肪肝的出現(xiàn)是因為多種原因所引起肝細胞內脂肪過度的堆積而導致[4]，相關研究顯示，肥胖和脂肪肝密切相關，隨著機體BMI的逐漸升高，則脂肪肝的發(fā)生率也呈上升趨勢[5-6]。此外，脂肪肝和高脂血癥也有著較為密切的關系，脂肪肝的TG水平要普遍高于健康人，這與脂肪肝是由于肝臟TG的過度堆積而引起的結論相符合[7]。TG為脂肪細胞最主要的組成之一，機體將TG儲存于脂肪細胞以作為能量儲備，而脂肪細胞中TG又分成合成代謝及分解代謝。運動可以對代謝紊亂進行糾正[8]。AST、ALT的水平高低是評估肝臟細胞受損程度的重要指標，AST大部分存在于線粒體，一少部分存在于肝細胞漿內，機體進行氧化反應的最主要場所變?yōu)榫€粒體，也提供了大多數(shù)活性氧簇（ROS），若AST水平升高說明了細胞發(fā)生嚴重氧化應激反應，造成了線粒體的損傷[9]。而ALT大部分存在于肝細胞漿內，是血中含量的100倍左右，若釋放出的酶活力充足，則只需1%的肝細胞出現(xiàn)壞死，血清酶活力便會增加1倍，故臨床上將ALT水平作為反映肝出現(xiàn)病變后最敏感的一種指標，此外ALT在血液中的存在時間較短，臨床上還通常將其作為肝臟損傷的動態(tài)檢測指標，評估每天肝臟的受損程度[10-11]。本次研究結果顯示，觀察組進行了為期1年的有氧運動綜合干預，干預后，兩組患兒的身高明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒干預后的身高比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。需注意的是，在有氧運動時要控制好運動強度，如果運動強度過大，機體便需要大量能量供應，促進了脂肪動員，會使組織器官中的脂肪流入血液，造成TG的血液濃度升高，未消耗完的TG便會被肝臟所吸收，會一定程度地加重脂肪肝，因此認為只有堅持中小強度的有氧運動才可以緩解脂肪肝[13]。研究中還對患兒進行了飲食干預，患兒所食的膳食纖維可以對膽汁酸及膽固醇變異原具有吸附作用，可以令總TC水平升高得到有效控制，膳食纖維還可以吸附葡萄糖，令機體對其吸收緩慢，另外，膳食纖維可以增加胃內容物，令患兒容易產生飽腹感，進而防止飲食過量，同時豐富的蛋白質、微量元素及礦物質可以滿足患兒的成長需求，此外運動還可以促進對營養(yǎng)物質的吸收[14]。通過對患兒和家屬進行健康教育，令其今早認識到肥胖的危害，可以積極主動的完成有氧運動，利于患兒長時間堅持鍛煉，糾正患兒的不良飲食習慣及作息時間，培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習慣，還可以避免以后肥胖的復發(fā)，適當?shù)倪M行醫(yī)療監(jiān)督，配合患兒間的微信群里的分享及評比，可以起到督促的同時還可以提高效果，調動患兒對運動的積極性[15]。

綜上所述，對單純性肥胖兒童脂肪肝患兒采用有氧運動綜合干預，可明顯改善臨床指標，體重得以有效控制，增強患兒的健康意識。

[參考文獻]

[1]代東伶.兒童非酒精性脂肪肝最新研究動態(tài)[J].中國當代兒科雜志，2015，17（1）：107-112.

[2]陳路，李艷芳，艾炳蔚.電針結合有氧運動治療單純性肥胖癥30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（8）：65-66.

[3]趙志英，趙芳，陳麗雯，等.單純性肥胖兒童132例行為問題分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（17）：141-142.

[4]何慧，袁小晴，楊嵐.運動飲食教育聯(lián)合干預對單純性肥胖脂肪肝患兒的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（17）：197-198.

[5]鄭寧，金修才，施長春，等.ARFI技術定量評價肥胖脂肪肝兒童的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（3）：276-277.

[6]何毅，鐘燕，游誠，等.單純性肥胖兒童短期綜合干預后人體成分的觀察研究[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（6）：769-770.

[7]張琳，郭雯，陸蓓娜，等.學齡前兒童肥胖的綜合干預研究[J].上海醫(yī)藥，2016，37（20）：32-33.

[8]楊丹亞，楊建全.長期有氧運動對肥胖型脂肪肝患者胰島素變化的影響分析[J].肝臟，2017，22（8）：761-762.

[9]王鳳英，劉桂英，程月娣.門診就診兒童單純性肥胖影響因素調查分析[J].上海護理，2016，16（1）：15-17.

[10]張駿，楊建全.長期有氧運動對肥胖型脂肪肝大學生肝功能及胰島素的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2459-2461.

[11]王晶，王暉，丁祥武.節(jié)食減重與有氧運動對非酒精性脂肪肝的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（16）：1951-1954.

[12]馬宏劍，張清雷，楊潔.有氧運動對非酒精性脂肪肝大鼠肝組織核轉錄因子-κB、腫瘤壞死因子-α蛋白表達的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（7）：800-802.

[13]賁秀鸞，季鳳華.兒童單純性肥胖癥與非酒精性脂肪性肝病的相關性研究[J].肝臟，2016，21（8）：705-707.

[14]李華，肖延風，尹春燕，等.單純性肥胖兒童脂肪肝相關危險因素分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（4）：366-368.

[15]劉艷芹，趙慧玉，李潔.基于有氧運動的綜合干預對單純性肥胖兒童脂肪肝的影響[J].中國臨床研究，2017，30（6）：828-830.