蘭浩 李文斌 陳勤

[摘要]目的 探討毒性彌漫性甲狀腺腫病（Graves?。┗颊呓邮?31I治療的效果以及對抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）水平的影響。方法 選取2015年7月～2017年1月我院收治的Graves病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50 例。對照組采用ATD治療，實(shí)驗(yàn)組采用131I治療治療，比較兩組患者治療后的TSH、A-TPO、TRAb水平，甲狀腺質(zhì)量，臨床療效以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組患者的TSH水平高于治療前，且A-TPO、TRAb水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的A-TPO、TRAb水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后甲狀腺質(zhì)量的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Graves病患者接受131I治療具有良好的臨床效果，并且能夠有效改善患者的A-TPO、TRAb水平，且安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Graves??；131I；療效；A-TPO；TRAb

[中圖分類號] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 131 I treatment on patients with diffuse toxic goiter（Graves′ disease） and its influence on the levels of antithyroid peroxidase antibody （A-TPO） and thyrotropin receptor antibody（TRAb）. Methods From July 2015 to January 2017， 100 patients with Graves′ disease were selected and divided into control group and experimental group with 50 patients in each group by random number table method. The control group was treated with ATD while the experimental group was treated with 131I. The TSH， A-TPO， TRAb levels， thyroid quality， clinical efficacy and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the TSH levels of the two groups were higher than those before treatment， and the levels of A-TPO and TRAb were lower than those before treatment. the differences were statistically significant（P<0.05）. The levels of A-TPO and TRAb in the experimental group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in thyroid quality between the two groups before and after treatment（P>0.05）. The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Graves′ disease patients receiving 131I treatment has good clinical effect， and can effectively improve the patient′s A-TPO， TRAb levels， and is safe and effective， worthy of clinical promotion.

[Key words] Graves′disease； 131I； Effect； A-TPO； TRAb

Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）疾病中的一種，其發(fā)生率占甲亢疾病的80%左右，同時，其屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是在女性中發(fā)病[1-3]，相關(guān)研究顯示，Graves病在女性中的發(fā)生率為2.0%左右，已經(jīng)是對女性機(jī)體健康造成威脅的一種疾病[4]。目前，臨床主要是采用131I碘、抗甲狀腺藥物（ATD）、甲狀腺次全切除術(shù)（NIR）為患者實(shí)施治療，其中131I具有療效顯著、費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)是治療Graves病的首選藥物，但是其屬于放射性治療，為患者實(shí)施治療的效果會受到多種因素的影響[5-6]，因此，在患者接受131I治療前，常以ATD作為基礎(chǔ)治療手段。本文主要對Graves病患者接受131I治療的效果以及對A-TPO、TRAb水平的影響作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年1月我院收治的Graves病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50 例。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女35例；年齡21～63歲，平均（41.26±11.30）歲。對照組中，男16例，女34例；年齡20～65歲，平均（42.01±11.26）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有Graves病患者均對本研究積極配合，兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組Graves病患者在接受131I治療前，均對其攝碘率、促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）等進(jìn)行測量，根據(jù)Graves病患者的具體情況，計算其個體劑量，即甲狀腺質(zhì)量×計劃用量/甲狀腺24 h最高攝碘率，來對131I（北京市福瑞生物工程公司，批號：2016 052570）的使用劑量進(jìn)行計算，患者均以晨起口服的方式用藥。

對照組Graves病患者則接受ATD治療，即甲巰咪唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，批號：2015022357），口服，每天用藥1次，每次劑量為10 mg。

兩組均接受以上治療時間為6個月，之后評價治療的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組Graves病患者治療前后TSH、A-TPO、TRAb水平、甲狀腺質(zhì)量做觀察分析，以免疫反射法對TSH、A-TPO、TRAb水平進(jìn)行檢測，A-TPO、TRAb、TSH試劑盒均由天津協(xié)和醫(yī)藥科技有限公司提供。同時比較兩組臨床療效以及不良反應(yīng)的差異性。

治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者的體征、癥狀均消失，其激素復(fù)常；有效：患者部分體征消失，其癥狀減輕，雖然激素水平改善，但是并未恢復(fù)至正常的水平；甲減：甲狀腺激素水平較正常水平低，其TSH水平升高，患者出現(xiàn)甲低相關(guān)癥狀；無效：患者的疾病癥狀加重，其激素水平惡化；總有效=治愈+甲減。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者TSH、A-TPO、TRAb水平、甲狀腺質(zhì)量的比較

治療后，兩組患者的TSH水平高于治療前，且A-TPO、TRAb水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的A-TPO、TRAb水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后甲狀腺質(zhì)量的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

Graves病是一種甲狀腺器官特異性疾病，屬于自身免疫性疾病，其存在遺傳的傾向?；颊呒膊〉陌l(fā)病，是環(huán)境和遺傳共同作用的結(jié)果，多種抗體會參與至患者的疾病中，包括A-TPO、TGAb、TRAb等，其中A-TPO和TRAb均屬于甲狀腺自身抑制效應(yīng)抗體，若其滴度增加，則能夠?qū)α馨蜑V泡形成以及淋巴細(xì)胞浸潤情況進(jìn)行反映，是疾病發(fā)展和自身免疫炎癥維持的關(guān)鍵因素[7-9]。

131I在甲亢患者治療中應(yīng)用，具有較高的價值，具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便等特點(diǎn)，相關(guān)研究顯示，甲亢患者接受131I治療，其單次治愈率為60%以上，治療的總有效率可達(dá)到90%，并且不會增加患者出現(xiàn)白血病、甲狀腺癌等并發(fā)癥的幾率，同時，不會對女性的生育能力造成影響，已經(jīng)是對甲亢治療的主要藥物之一，其在Graves病患者治療中應(yīng)用，也可取得較高的價值[10-11]。但是，為Graves病患者實(shí)施131I治療，可能會受到甲狀腺質(zhì)量、最高吸收率、治療劑量、性別、年齡等因素的影響[12]。相關(guān)研究顯示，在Graves病患者接受131I治療前，為其實(shí)施ATD治療來對其癥狀進(jìn)行控制十分必要，但是也有學(xué)者認(rèn)為，為患者實(shí)施ATD治療，則會將其治愈率降低。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的TSH水平高于治療前，且A-TPO、TRAb水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的A-TPO、TRAb水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的治療前后甲狀腺質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本次研究結(jié)果顯示，131I的應(yīng)用能夠促進(jìn)Graves病患者治療療效的提高，改善其激素水平，且應(yīng)用安全性較高。部分學(xué)者認(rèn)為，在Graves病患者接受131I治療前，為患者實(shí)施ATD治療，能夠有效將抗過氧化物的活性增強(qiáng)，對甲狀腺激素的合成進(jìn)行抑制，且可以對碘的有機(jī)化抑制，增加碘元素的更新速度，使得患者的131I攝入率降低[13-14]，但是患者長時間接受ATD治療，則會增加患者出現(xiàn)血象降低、肝功能受損等不良反應(yīng)的幾率，降低用藥的安全性[15]。

綜上所述，131I在Graves病患者治療中應(yīng)用，可以取得較高的價值，不僅能夠?qū)颊叩募膊“Y狀、激素水平進(jìn)行改善，提高臨床療效，且不會增加患者出現(xiàn)血細(xì)胞降低等不良反應(yīng)的概率且安全有效，對改善Graves病患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣使用。

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