茹志成 杜凌超 郭彩霞

[摘要]目的 研究2型糖尿病（T2DM）與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。方法 選取2015年9月～2017年2月在我院接受治療的T2DM患者96例，以階段性的血糖控制是否達標作為分組依據(jù)，分為血糖控制達標組（n=48）和血糖控制未達標組（n=48），另擇選同一時期在我院體檢健康者48例，作為對照組。同時，將96例糖尿?。―M）患者以骨質(zhì)疏松的程度，劃分為骨質(zhì)疏松組（n=37）、正常組（n=13）、和骨密度減低（n=46）三組，對三組25羥維生素D3（25（OH）D3、血鈣、尿鈣、血鎂及甲狀旁腺激素（PTH）、DM病程及糖化血紅蛋白（HbA1c）指標進行比較分析。結(jié)果 ①血糖控制達標組的25（OH）D3、血鎂低于對照組，尿鈣高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血糖控制未達標組的25（OH）D3、堿性磷酸酶（ALP）、血鎂低于對照組，尿鈣高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②骨質(zhì)疏松組的PTH、DM病程以及HbA1c高于對照組和骨密度減低組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③DM骨密度減低的獨立危險因素有PTH、DM病程以及HbA1c和25（OH）D3。結(jié)論 T2DM與骨質(zhì)疏松存在明顯的相關(guān)性；PTH、DM程以及HbA1c和25（OH）D3對選取患者的骨密度水平產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松；2型糖尿??；骨密度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0053-03

[Abstract] Objective To study the relationship between type 2 diabetes （T2DM） mellitus and osteoporosis. Methods From September 2015 to February 2017， 96 patients with T2DM mellitus who were treated in our hospital were divided into two groups： blood glucose control group （n=48） and blood glucose control substandard group （n=48）. In addition， 48 healthy patients in the same period were selected as the control group. At the same time， 96 patients with diabetes mellitus were divided into osteoporosis group （n=37）， normal group （n=13）， and bone mineral density decrease （n=46） according to the degree of osteoporosis three groups were divided into three groups：25（OH）D3 （25 hydroxyvitamin D3）， blood calcium， Urine calcium， serum magnesium and PTH （parathyroid hormone）， course of diabetes and HbA1c （glycosylated hemoglobin） were compared. Results ①25（OH）D3 in blood glucose control group was lower than that in control group， serum magnesium was lower than that in control group and the urinary calcium index was higher than that in control group. The differences were statistically significant （P<0.05）， 25（OH）D3， ALP， serum magnesium in blood glucose control substandard group were lower than those in the control group， and the urinary calcium index was higher than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. ②PTH， course of diabetes and HbA1c in osteoporosis group were significantly higher than those in control group and BMD decrease， the differences were statistically significant （P<0.05）. ③The independent risk factors for the decrease of bone mineral density in diabetes mellitus were significan PTH， the course of diabetes and HbA1c and 25（OH）D3. Conclusion There was a significant correlation between T2DM and osteoporosis. The course of diabetes and the effect of HbA1c and 25（OH）D3 on the bone mineral density of type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Osteoporosis type； 2 diabetes mellitus； Bone mineral density

糖尿?。―M）患者可出現(xiàn)一系列的慢性并發(fā)癥，其中骨質(zhì)疏松對骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨形成減少、緩慢及骨吸收增加，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨量低下。伴隨著人們生活方式的改變，肥胖、DM呈高發(fā)狀態(tài)，而骨質(zhì)疏松患病率同步上升，成為很多T2DM患者的合并癥。T2DM并慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)生，主要是由于患者血糖持續(xù)性升高得不到較好的控制導(dǎo)致的，而對患者的血糖波動情況進行積極控制和治療，對糖尿病痛性神經(jīng)病變的治療具有重要的作用和價值[1-2]。本研究擇選在我院接受治療的T2DM患者96例和健康體檢者48例作為研究主體，旨在研究T2DM與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，為疾病的診斷和預(yù)防提供可借鑒的參考價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年2月在我院接受治療的T2DM患者96例，以階段性的血糖控制是否達標（HbA1c<6.5%為血糖控制達標）作為分組依據(jù)，分為血糖控制達標組（n=48）和血糖控制未達標組（n=48）；另外擇選同時期于我院體檢健康者48例作為對照組。血糖控制達標組男20例，女28例；年齡36～54歲，平均（45.35±1.28）歲；病程4～8年，平均（6.34±0.91）年。血糖控制未達標組男21例，女27例；年齡35～55歲，平均（45.34±1.26）歲；病程3～9年，平均（6.35±0.92）年。對照組男22例，女26例；年齡37～53歲，平均（45.31±1.27）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時，將96例DM患者以骨質(zhì)疏松的程度，劃分為骨質(zhì)疏松組（n=37）、正常組（n=13）和骨密度減低（n=46）三組。骨密度正常者為13例，男6例，女7例；年齡37～53歲，平均（45.34±1.27）歲。骨質(zhì)疏松者38例，男19例，女19例；年齡36～54歲，平均（45.34±1.29）歲。骨密度減低者46例，男23例，女23例；年齡37～53歲，平均（45.33±1.26）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與者知情同意。納入標準：患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的診斷標準[3]。排除標準：3個月內(nèi)因依從性差，不接受胰島素治療，飲食控制不良、運動治療不理想等原因造成血糖控制不達標的難治性T2DM患者。

1.2方法

末梢血糖監(jiān)測：試驗開展的3個月期間，在指尖末梢血糖儀的輔助下，對患者的血糖開展3次定期全天檢測，每間隔1個月進行1次。血糖監(jiān)測的時間段主要選擇空腹、早餐后、午餐后及晚餐后的2 h及其22：00和凌晨3：00。在檢測期間，患者仍然按照正常的飲食習慣和降糖方案治療干預(yù)；在檢測結(jié)束后，對所有患者的血糖參數(shù)進行統(tǒng)計計算[4-5]。患者坐位，使用Hologac SaharaGDR-2000型超聲骨密度儀（GE公司）對其跟骨密度進行測量。骨質(zhì)疏松的嚴重程度使用WHO推薦的T值衡量標準進行。T值=（測量骨密度值-正常人群骨密度均值/正常人群骨密度均值標準差）[6]。骨密度減低：骨密度低于年輕人平均值1～2.5個標準差（-1～2.5 SD）。骨質(zhì)疏松癥：骨密度低于年輕人平均值2.5個標準差（-2.5 SD）。

1.3觀察指標

對三組的體重、體重指數(shù)（BMI）、身高進行測定，并經(jīng)空腹靜脈血檢驗空腹血糖（FBG）、甲狀旁腺激素（PTH）、血磷、血鈣、尿鈣、血鎂、堿性磷酸酶（ALP）以及25羥維生素D3[25（OH）D3]和HbA1c等生化指標[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組鈣調(diào)激素、骨代謝相關(guān)指標的比較

血糖控制達標組的25（OH）D3、血鎂低于對照組，尿鈣指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血糖控制未達標組的25（OH）D3、ALP低于對照組，尿鈣指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血糖控制達標組的血鈣、血鎂、PTH、25（OH）D3、ALP高于未達標組，尿鈣低于未達標組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組HbA1c、PTH、25（OH）D3、DM病程指標的比較

96例T2DM病患者中，骨密度正常者為13例、骨質(zhì)疏松者38例、骨密度減低者46例。骨質(zhì)疏松組的PTH、DM病程以及HbA1c高于對照組和骨密度減低組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 T2DM骨密度減低的多因素Logistic回歸分析

DM骨密度減低的獨立危險性因素有PTH、DM病程以及HbA1c和25（OH）D3（表3）。

3討論

DM作為代謝失常性疾病的一種，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)和產(chǎn)生[8-9]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，導(dǎo)致肥胖、DM的發(fā)生率呈現(xiàn)出井噴式增長。而據(jù)權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)資料記載[10]，伴隨上述疾病呈現(xiàn)出同步增長之勢的還有骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松影響骨代謝的主要臨床表現(xiàn)為骨吸收增加、骨形成緩慢以及骨量低下等。在眾多試驗研究結(jié)果顯示，T2DM患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的獨立危險性因素有病程、DM腎病、胰島素敏感指數(shù)、胰島功能等。即便是早期DM患者其骨密度也已經(jīng)開始呈現(xiàn)出了下降的趨勢，并且隨著患者腎臟損害程度的不斷加重，骨密度也呈現(xiàn)出顯著下降的趨勢[11-12]。除此之外，也有學者在實驗研究中表明[13-14]T2DM患者合并骨質(zhì)疏松時，其體內(nèi)的ALP呈現(xiàn)出顯著上升的特點，并且同患者的骨密度間存在著負相關(guān)的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示：①血糖控制達標組在25（OH）D3、血鈣、尿鈣、血鎂指標上，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血糖控制未達標組在25（OH）D3、尿鈣、血鎂、ALP指標上，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②骨質(zhì)疏松組在PTH、DM病程以及HbA1c指標上，與正常組和骨密度減低比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③DM骨密度減低的獨立危險性因素有PTH、DM病程以及HbA1c和25（OH）D3。

綜上所述，T2DM與骨質(zhì)疏松存在明顯的相關(guān)性；PTH、DM病程以及HbA1c和25（OH）D3對T2DM患者骨密度水平產(chǎn)生影響[15]。

[參考文獻]

[1]陳碩，張丹琦.自擬補腎壯骨湯對2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（4）：110-112.

[2]朱圣煒，程海燕.絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者血脂及血壓與骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（2）：260-262.

[3]王雙，李軍，李思源，等.骨鈣素在2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松中意義的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（4）：469-472.

[4]王兵，楊勛能.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者DEXA骨密度測量結(jié)果與血清細胞因子、胰島素抵抗的關(guān)系[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（2）：277-280.

[5]張志紅，晏丕軍，鐘?；?，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者振動感覺閾值和骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究[J].成都醫(yī)學院學報，2016，11（2）：182-185.

[6]藍海云.微血管并發(fā)癥與2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J].內(nèi)科，2016，11（3）：383-385.

[7]韓陽，李傲航，葉衛(wèi)豐.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松與NLR、RDW和MPV的關(guān)系[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（17）：1734-1736.

[8]任惠珠，常寶成，鄭妙艷，等.老年女性2型糖尿病患者睡眠障礙與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的初步研究[J].中國糖尿病雜志，2016，23（1）：15-21.

[9]應(yīng)大文，劉芳.血清Omentin-1水平與2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（2）：141-144.

[10]羅開宏，張玫，趙帆，等.血清睪酮水平與2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究[J].成都醫(yī)學院學報，2017，12（4）：415-419.

[11]宋美情，楊璐.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者血脂、尿酸及脂肪因子與骨質(zhì)疏松的關(guān)系[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：72-73.

[12]杜凌超，郭彩霞 茹志成.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松關(guān)系的探討[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（12）：192-195.

[13]裴育，巴建明.1型和2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志，2016，34（1）：12-14.

[14]曾曉燕，吳斌，楊慧英，等.血清OPG/RANKL與云南地區(qū)2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性[J].昆明醫(yī)科大學學報，2017，8（2）：82-85.

[15]黃祺，朱圣煒，程海燕，等.絕經(jīng)后2型糖尿病婦女骨質(zhì)疏松與頸動脈粥樣斑塊關(guān)系的初探[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（1）：72-75.