朱明真　朱凌華　董玉梅

[摘要]目的 探究胺碘酮在急診冠心病快速型心律失常患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失常患者作為研究對(duì)象，按照分段隨機(jī)化法分組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組采用胺碘酮治療，對(duì)比兩組的療效、不良反應(yīng)、血壓、心率水平以及心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失?；颊叩目傆行剩?6.00%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失?；颊咧委熀蟮难獕?、心率水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心電圖檢測(cè)結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病快速心律失?；颊呓邮馨返馔委?，安全有效，對(duì)改善其預(yù)后有著積極的意義。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮；冠心病；快速心律失常；急診

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0070-03

Application effect of Amiodarone in patients with rapid arrhythmia in emergency coronary heart disease

ZHU Ming-zhen ZHU Ling-hua DONG Yu-mei HU Wen-chuan

Cardiac Center， Qingdao Fuwai Hospital in Shandong Province， Qingdao 266000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Amiodarone in patients with rapid arrhythmia in emergency coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 100 CHD patients with tachyarrhythmia who were treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. By random section， conventional therapy was used in control group， and Amiodarone was adopted in experimental group. The efficacy， adverse reactions， blood pressure， heart rate levels， and electrocardiograph （ECG） monitoring results were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate in the experimental group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （74.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. In the experimental group， after therapy， the levels of blood pressure and heart rate were superior to those in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the test results during Q-T interval and P-R interval by ECG were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with tachyarrhythmia in CHD undergoing amiodarone treatment are safe and effective， which has positive significance for improving their prognosis.

[Key words] Amiodarone； Coronary heart disease； Tachyarrhythmia； Emergency

冠心病快速心律失常具有較高的發(fā)生率，快速心律失常在心血管系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，常規(guī)情況下，只要妥善對(duì)患者的快速心律失常進(jìn)行處理，則不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的事件，但是若患者的冠心病與快速心律失常同時(shí)出現(xiàn)，則難以對(duì)其后果進(jìn)行預(yù)測(cè)[1-3]。冠心病患者，若出現(xiàn)快速心律失常，則其在較短的時(shí)間內(nèi)，病情即可急速惡化，患者可出現(xiàn)心源性猝死的情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。因此，對(duì)于冠心病快速心律失?；颊撸瑧?yīng)保證用藥的安全性、有效性以及及時(shí)性，一旦用藥出現(xiàn)差錯(cuò)，或長(zhǎng)時(shí)間用藥物無(wú)明顯療效，患者則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重殘疾的情況，甚至?xí)?dǎo)致死亡[5]。本文選取100例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，在急診治療中分別給予常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合胺碘酮治療，并對(duì)治療的結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)胺碘酮在冠心病快速心律失常患者急診中的應(yīng)用效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照分段隨機(jī)化法分組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例；年齡46～81歲，平均（56.58±4.36）歲；室性早搏16例， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSTV）18例，室性心動(dòng)過(guò)速1例，心房顫動(dòng)15例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡46～82歲，平均（56.63±4.37）歲；室性早搏17例， PSTV17例，室性心動(dòng)過(guò)速2例，心房顫動(dòng)14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查顯示存在快速心律失常，心率每分鐘>100次；②合并心肌梗死疾病史者；③平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性或心絞痛典型發(fā)作；④實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，顯示存在≥1支的血管，其狹窄率>75%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重飲食不佳、心理疾病、極度身體虛弱者；③中途放棄治療者、資料不詳者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，給予患者阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)20051407）、琥珀酸琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)20050061）、依諾肝素（賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，批號(hào)20090095 ）、阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)20120236）等藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組同時(shí)實(shí)施胺碘酮（賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，批號(hào)19993254）治療，首先以靜脈注射的方式給予患者150 mg胺碘酮+20 ml生理鹽水，之后以相同的濃度，通過(guò)靜脈微量泵入的方式實(shí)施胺碘酮治療，速度為每分鐘1.2 mg，用藥10 min后，更改速度為每分鐘1 mg，連續(xù)實(shí)施6 h的治療。在治療的過(guò)程中，對(duì)患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)具體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。若在用藥后，患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則可適當(dāng)減少藥物的使用劑量；若患者心律失常控制不佳，則每15～30分鐘，以靜脈注射的方式追加150 mg胺碘酮，控制追加次數(shù)在3次以內(nèi)，同時(shí)控制24 h總胺碘酮滴注劑量在2000 mg以內(nèi)。在實(shí)施胺碘酮治療的過(guò)程中，加強(qiáng)患者心電圖變化等監(jiān)測(cè)，并對(duì)其血壓、血氧飽和度變化進(jìn)行注意，從而準(zhǔn)確記錄冠心病快速心律失?；颊叩闹委熜Ч?。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后的療效、不良反應(yīng)、血壓、心率水平以及心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：冠心病快速心律失?；颊叩募膊“Y狀消失，心電圖和心律等檢查顯示基本恢復(fù)，或較治療前改善60%以上，其心律失常發(fā)作的時(shí)間縮短；有效：患者的疾病癥狀明顯改善，心電圖和心律等檢查顯示均較治療前改善；無(wú)效：患者的疾病癥狀未明顯改善，或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)主要包括低血壓、嘔吐、惡心等。③心電圖監(jiān)測(cè)主要包括Q-T間期和P-R間期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血壓、心率水平的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓、心率水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

快速型心律失常，主要是患者的心臟沖動(dòng)的起源部位、節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序等出現(xiàn)異常[6]，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，采取有效措施對(duì)患者的心律失常進(jìn)行控制，有著積極的意義。胺碘酮在心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用，其抗心律失常作用較好[7]，在各種器質(zhì)性心臟病患者的治療中應(yīng)用，均具有一定的價(jià)值。

冠心病快速心律失常，主要為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫等，若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的房顫，極易導(dǎo)致患者死亡[8-9]。胺碘酮在冠心病快速心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用，能夠取得一定的價(jià)值[10]。胺碘酮能夠?qū)π呐K的鈣離子、鉀離子、鈉離子等通道進(jìn)行抑制[11]，減少蒲肯野纖維的量，且胺碘酮通過(guò)對(duì)復(fù)極過(guò)程抑制，可以將動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)[12]。胺碘酮是一種抗心律失常藥物（Ⅲ類），與Ⅰ類抗心律失常藥物相比，不會(huì)對(duì)患者的心律失常起到反促的作用，且不會(huì)對(duì)心室內(nèi)傳導(dǎo)造成明顯的影響[13-14]。

本研究結(jié)果提示，接受胺碘酮治療的實(shí)驗(yàn)組冠心病快速心律失常患者，其治療的總有效率（96.00%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（74.00%）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓、心率控制水平優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的心電圖檢測(cè)結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對(duì)照組。王秋娜[15]研究顯示，胺碘酮治療冠心病并快速型心律失?；颊?，不僅可以提高療效，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，且可改善其血壓和心率水平。本研究結(jié)果與王秋娜[15]的研究結(jié)果相比，一致性較高，提示本文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，胺碘酮應(yīng)用于冠心病快速型心律失?；颊叩募痹\治療中，可提高療效，保證患者的用藥安全性，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：閆 佩）