康鵬講 李菊花

對(duì)于新手爸媽來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)新生兒的正常神經(jīng)狀態(tài)，識(shí)別異常狀況，有利于盡早治療，減少后遺問(wèn)題。

最近，某明星升級(jí)當(dāng)爸興奮曬出親子照，一家三口食指相頂，畫(huà)面看起來(lái)十分溫馨。但是，細(xì)心的網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)照片中小寶寶手指通紅，更有醫(yī)生博主指出“不建議家長(zhǎng)硬掰嬰兒手指”，一時(shí)間引來(lái)如潮評(píng)論。新生寶寶降生，一家人在滿懷喜悅的同時(shí)，都是唯恐照顧不周。現(xiàn)實(shí)卻是，年輕的爸爸媽媽們沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，爺爺奶奶們往往不會(huì)變通，導(dǎo)致在照顧新生寶寶的問(wèn)題上出現(xiàn)不少爭(zhēng)議和沖突。那么，新生寶寶的骨骼特點(diǎn)和神經(jīng)發(fā)育狀況如何？育兒當(dāng)中針對(duì)性地又有哪些注意事項(xiàng)？如何識(shí)別寶寶的一些疾病狀態(tài)呢？

握拳會(huì)隨年齡自然伸展

新生寶寶的骨骼特點(diǎn)是較柔軟、富于彈性、韌性好，但容易受外力的影響而發(fā)生變形，易骨折，所以在照顧時(shí)要盡量避免傷害，不主張借助外力束縛孩子。有些老人堅(jiān)持老觀念，認(rèn)為嬰兒睡覺(jué)要綁著四肢，其實(shí)這有可能造成孩子四肢發(fā)育畸形，也非常不利于骨骼和肌肉的發(fā)育。除此之外，給寶寶準(zhǔn)備的枕頭要合適，嬰兒床不宜太柔軟，以免影響其脊柱發(fā)育。

剛出生的寶寶如此嬌弱，甚至生產(chǎn)時(shí)都可能造成產(chǎn)傷。最常見(jiàn)的為鎖骨骨折，經(jīng)引陰道分娩用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，可見(jiàn)顱骨、上下頜骨、顴骨等骨折，亦可見(jiàn)股骨、肱骨骨折；臀位或肩位難產(chǎn)時(shí)，身體相對(duì)于頭部過(guò)度扭曲或脊柱過(guò)伸，還可導(dǎo)致脊柱骨折或脊髓損傷。有相關(guān)出生史的孩子出現(xiàn)局部腫脹或疼痛、活動(dòng)受限時(shí)，家長(zhǎng)們就該注意及時(shí)檢查和就醫(yī)。

新生兒時(shí)期的骨骼發(fā)育是成人骨骼的基礎(chǔ)，胎兒和嬰兒早期骨營(yíng)養(yǎng)狀況可以影響骨骼的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。胎兒骨骼發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是妊娠4個(gè)月～6個(gè)月，此時(shí)骨的發(fā)育主要是骨細(xì)胞分化形成骨結(jié)構(gòu)，需要母體提供足夠的能量、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)。一般在新生兒出生后，即給予維生素D的預(yù)防劑量為400U/d～800U/d，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后應(yīng)即補(bǔ)充維生素D800U/d～1000U/d。

新生寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)處于快速發(fā)育期，受缺氧、感染、發(fā)熱、低血糖、凝血功能異常等因素影響，易發(fā)生腦損傷。對(duì)于新手爸媽來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)新生兒的正常神經(jīng)狀態(tài)，識(shí)別異常狀況，有利于盡早治療，減少后遺問(wèn)題。

正常足月新生兒屈肌張力較高，仰臥位時(shí)上肢屈曲內(nèi)收，握拳，拇指內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲輕度外展，膝關(guān)節(jié)屈曲；俯臥位時(shí)，髖屈曲，膝屈曲在腹下方，臀部抬起。孩子一出生，即具有一些本能的反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等，以及對(duì)寒冷、疼痛及強(qiáng)光的反應(yīng)。其中有些非條件反射，如吸吮、擁抱、握持等，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而消失，否則將影響動(dòng)作發(fā)育。如新生寶寶常見(jiàn)的握持反射會(huì)于3個(gè)月～4個(gè)月時(shí)消失，如果繼續(xù)存在，則將妨礙手指的精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。

也就是說(shuō)，新生兒握拳是自然的過(guò)程，輕輕掰開(kāi)一下并無(wú)大礙，之后又會(huì)自然合上，直到嬰兒3個(gè)月后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育伸展開(kāi)來(lái)。

新生寶寶一天一個(gè)樣

媽媽們?nèi)绻屑?xì)觀察，還會(huì)發(fā)現(xiàn)新生寶寶的狀態(tài)有6種：深睡（非眼動(dòng)睡眠）、淺睡（眼動(dòng)睡眠）、瞌睡、安靜覺(jué)醒、活動(dòng)覺(jué)醒和哭。新生兒一天的睡眠時(shí)間為14小時(shí)～20小時(shí)，平均為16小時(shí)，晝夜各占一半。睡眠有睡眠周期，從安靜睡眠到活動(dòng)睡眠為一個(gè)睡眠周期，平均為45分鐘。

研究表明，腦的發(fā)育存在著關(guān)鍵期。在關(guān)鍵期內(nèi)，腦內(nèi)的神經(jīng)元需要適宜的環(huán)境刺激，以使其和其他神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系。否則，大腦的發(fā)育就會(huì)受到永久性的影響。但是，大腦的不同區(qū)城在發(fā)育成熟的時(shí)間上并不是同步的，其成熟順序是：枕葉——頂葉——顳葉——額葉。與腦發(fā)育關(guān)鍵期密切相關(guān)的是腦結(jié)構(gòu)和功能的可塑性，即腦具有在外界環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的作用下不斷塑造其結(jié)構(gòu)和功能的能力。

覺(jué)醒狀態(tài)異常是新生兒期最常見(jiàn)的神經(jīng)功能異常，可以分為嗜睡和昏迷。孩子喚醒反應(yīng)遲鈍或消失，動(dòng)作反應(yīng)減弱時(shí)，應(yīng)考慮嗜睡。嗜睡可以進(jìn)一步分為輕度、中度、重度。輕度嗜睡，嬰兒能夠喚醒但易入睡。中度嗜睡，嬰兒表現(xiàn)為明顯的睡眠。喚醒盡管減弱，但在這兩種狀態(tài)下仍存在。重度嗜睡，則嬰兒不能被喚醒。

驚厥是新生兒期常見(jiàn)的癥狀。新生兒由于腦皮層發(fā)育尚未完善，故皮層的局限性電活動(dòng)不易向鄰近組織傳導(dǎo)，常表現(xiàn)為驚厥發(fā)作不規(guī)律，局灶性驚厥。眼球運(yùn)動(dòng)是新生兒驚厥最常見(jiàn)的發(fā)作類型。

新生寶寶一天一個(gè)樣，家長(zhǎng)有必要從五個(gè)方面來(lái)關(guān)注其行為的發(fā)育和進(jìn)展。

視覺(jué)。新生兒在覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)能注視物體，移動(dòng)眼睛和頭，追隨物體移動(dòng)的方向。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示之一。新生兒調(diào)節(jié)視焦距能力差，只能看清距眼19厘米左右的物體。這種視焦距調(diào)節(jié)能力在4個(gè)月左右達(dá)到成人水平。

聽(tīng)覺(jué)。如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說(shuō)話，覺(jué)醒狀態(tài)的新生兒會(huì)慢慢轉(zhuǎn)過(guò)頭和眼睛向發(fā)聲的方向，有時(shí)已會(huì)用眼睛尋找聲源。

嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)。新生兒出生5天即能區(qū)別自己母親的奶墊和其他乳母奶墊的氣味。新生兒對(duì)觸覺(jué)也很敏感，如果你把手放在正在哭的新生兒的腹部或握住他的雙手，可以使他平靜。這就是新生兒利用觸覺(jué)得到安慰的表現(xiàn)。

習(xí)慣形成。睡眠狀態(tài)的新生兒，均有對(duì)連續(xù)光或聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力?？梢哉J(rèn)為這是一種簡(jiǎn)單形式的學(xué)習(xí)。

和成人相互作用。新生兒已具有和成年人相互作用的能力，能追隨移動(dòng)的臉。