李智平

治療兒童肺炎的抗菌藥，不是越新、越貴就越有用，合理的才是最好的。

感冒包括普通感冒和流行性感冒，小兒肺炎則是另一種家長朋友們關(guān)心的兒童常見病，這些疾病在兒童用藥方面有哪些問題和誤區(qū)應(yīng)當(dāng)規(guī)避呢？

感冒

問題1：用抗菌藥物

普通感冒大多數(shù)是病毒引起的，屬于自限性疾病，不論用不用藥都會在1周～2周自愈。對癥治療可以舒緩癥狀，但幾乎不能改變疾病的進(jìn)程。抗菌藥物主要針對細(xì)菌，并不能殺滅或抑制病毒。盡管感冒可能造成抵抗力下降導(dǎo)致后續(xù)細(xì)菌感染，但是抗菌藥在此情況下不能預(yù)防肺炎，反而可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。并且將促使細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，會增加發(fā)生耐藥性細(xì)菌感染的風(fēng)險。

問題2：為抗病毒，盲目使用利巴韋林、奧司他韋

盡管感冒多由病毒引起，但是并非用了抗病毒藥就能藥到病除。抗病毒藥也有各自的對應(yīng)病毒種類和專門的適應(yīng)證。不推薦利巴韋林用于普通感冒和流感。奧司他韋主要在流感癥狀首次出現(xiàn)或接觸了流感患者48小時內(nèi)應(yīng)用，可縮短病程或減少并發(fā)癥風(fēng)險。除了住院患兒，或有發(fā)生并發(fā)癥等高危因素的兒童，其他兒童在48小時后再使用奧司他韋，獲得的好處相比不良反應(yīng)風(fēng)險并不“合算”。

問題3：硬扛，絕不吃藥看病

應(yīng)密切觀察孩子，發(fā)現(xiàn)有任意以下表現(xiàn)需就醫(yī)：2個月或更小的嬰兒發(fā)燒；任何年齡發(fā)燒38.8攝氏度或更高；有呼吸困難的征兆，如每次呼吸時鼻孔擴(kuò)大，喘息，呼吸急促；嘴唇發(fā)藍(lán)；不飲食；有脫水跡象；耳痛；過度不配合或困倦；咳嗽持續(xù)三周以上等。如在家，可進(jìn)行一些簡單的對癥治療，如大量喝溫水、保持咽喉部濕潤，加濕空氣，用生理鹽水清潔鼻腔等。也可應(yīng)用單一的退燒藥退燒，對乙酰氨基酚（3個月以上兒童可用），按需每4小時～6小時使用一次；或布洛芬（6個月以上兒童可用），按需每6小時～8小時服用一次。

問題4：將大人的感冒藥減量給小孩吃

孩子不是縮小版的成人。有些藥物成分不適用于兒童，如氨基比林、尼美舒利、安乃近等。而阿司匹林可導(dǎo)致Reye綜合征，當(dāng)孩子因水痘、胃腸炎、呼吸道病毒性感染而發(fā)熱時，不推薦使用。美國食品藥品管理局（FDA）不推薦將OTC（非處方）感冒藥、咳嗽藥用于2周歲以下的兒童；12周歲以下兒童不應(yīng)使用含有可待因的產(chǎn)品止咳。

問題5：亂用中藥

有些人認(rèn)為，中藥副作用小，小孩用更保險，其實中藥同樣可能引起不良反應(yīng)。有些中成藥沖劑也會含有西藥成分，如對乙酰氨基酚等，在缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)下，很容易與其他感冒藥的成分重復(fù)，造成孩子過量使用而出現(xiàn)毒副作用，有的甚至很嚴(yán)重。另外，根據(jù)中醫(yī)的辨證，感冒分為風(fēng)寒和風(fēng)熱，應(yīng)針對具體證候類型用藥，而非隨意選用。

問題6：海淘感冒藥給寶寶用

只要有效成分是藥物，就有不良反應(yīng)風(fēng)險。網(wǎng)購海淘藥品難確保真?zhèn)位蛸|(zhì)量較難保障。若使用，家長務(wù)必知悉說明書內(nèi)容。某些成分如磷酸可待因，并不適合一定年齡段的兒童。譯名醋氨酚即對乙酰氨基酚，應(yīng)特別注意不可與含有該成分的其他藥同時使用。建議在兒科醫(yī)生或兒科藥師等專業(yè)人員指導(dǎo)下正確使用。

肺炎

誤區(qū)1：老藥不如新一代藥，便宜藥不如貴藥好

引起兒童肺炎的可能有病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等感染因素或混合原因。并非所有肺炎都要用到抗菌藥物。每一種抗菌藥，對應(yīng)特定種類的細(xì)菌才有效果。不是越新、越貴就越有用，合理的才是最好的。例如美國感染病學(xué)會指南中，對三個月以上兒童懷疑細(xì)菌性的輕、中度社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)驗性治療一線用藥是阿莫西林。另一方面，有些抗菌藥在兒童中應(yīng)用信息有限或者兒童不良反應(yīng)風(fēng)險大，僅在特殊情況下權(quán)衡利弊后才使用。

誤區(qū)2：不咳不喘，就可以停藥

兒童的肺炎病情發(fā)展較快，應(yīng)按照醫(yī)生交代的用法用藥，并按時復(fù)診。不該隨意停藥，通常至少應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5天～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。某些肺炎要求使用抗菌藥物10天～14天或更長，甚至21天～24天。

誤區(qū)3：掛水打針比吃藥力道大

輸液是一種侵襲性的操作?？诜幹灰x對、用對，是能夠達(dá)到效果的。輕癥患兒口服抗菌藥有效、安全。通常，對于重癥肺炎或因嘔吐等因素致難以口服用藥的患兒，才考慮打針或輸液。