林小玲，梁立鋒△，趙杰明，蔡秋月

(廣東省云浮市慢性病防治中心：1.檢驗(yàn)科；2.皮膚性病科 527300)

過敏性皮膚病是一類變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病率高，常遷延不愈且反復(fù)發(fā)作，是皮膚科頑固的難治之癥，由患者通過多種途徑(主要為吸入性和食入性)接觸到敏感物質(zhì)(過敏原)而引起，其分類包括濕疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、異位性皮炎、藥疹等。過敏性皮膚病當(dāng)前在全世界范圍內(nèi)備受關(guān)注,病因多而復(fù)雜，且具有地域差異性[1]。為找到本地區(qū)過敏性皮膚病患者的病因,本研究利用蛋白免疫印跡法對本地區(qū)289例過敏性皮膚病患者的血清進(jìn)行特異性過敏原IgE抗體(sIgE)和總IgE檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 289例患者均為2016年6月至2017年12月在本中心皮膚科確診為濕疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、異位性皮炎、藥疹等過敏性皮膚病的患者。其中男112例，女177例，年齡1～75歲。

1.2儀器與試劑 采用Al-lergy-screen過敏原檢測系統(tǒng)(德國Mediwiss Analytic Gmbh公司)專用配套試劑及脫色轉(zhuǎn)移搖床。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 抽取受檢者靜脈血，自然析出或以4 000 r/min離心10 min分離血清待檢。

1.3.2檢測方法 應(yīng)用Al-lergy-screen過敏原檢測系統(tǒng)(德國Mediwiss Analytic Gmbh公司)專用配套試劑及脫色轉(zhuǎn)移搖床，檢測患者血清中吸入性和食入性過敏原sIgE及總IgE。試劑盒中吸入性過敏原有戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、混合真菌、混合草、樹花粉9種；食入性過敏原包括莧、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、蟹、芒果、腰果、菠蘿10種。操作嚴(yán)格按照檢測系統(tǒng)說明書進(jìn)行。

1.3.3結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 陽性標(biāo)準(zhǔn)：檢測板對應(yīng)的過敏原出現(xiàn)平行紅色反應(yīng)帶；對各類過敏原IgE濃度及IgE總濃度實(shí)施半定量檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1過敏原檢測總體情況 289例過敏性皮膚病患者中，272例(94.1%)患者血清總IgE陽性，210例(72.7%)過敏原特異性IgE抗體陽性，過敏原特異性IgE吸入組以戶塵螨167例(57.8%)陽性率最高，其次為蟑螂73例(25.3%) 和 屋塵38例(13.1%)；食入組以蟹42例(14.5%)和蝦37例(12.8%)陽性率最高，其次為菠蘿、腰果各31例(10.7%)，見表1。

表1 過敏原檢測總體結(jié)果

續(xù)表1 過敏原檢測總體結(jié)果

2.2吸入性與食入性比較 289例過敏性皮膚病患者中，單純吸入性陽性有105例，陽性率36.3%；單純食入性陽性有18例，陽性率6.2%，2種過敏原都陽性有87例，陽性率30.1%；吸入性和食入性的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=78.172，P<0.05),見表2。

表2 吸入性和食入性陽性率比較

2.3混合致敏情況 289例過敏性皮膚病患者中，只有一種過敏原陽性的為73例，陽性率為25.3%；同時有2種及2種以上過敏原混合致敏的患者為147例，陽性率達(dá)50.7%，見表3。

表3 過敏原混合致敏分布情況

3 討 論

過敏性皮膚病病程長，常纏綿難愈，臨床表現(xiàn)為兩大特點(diǎn)：(1)劇烈瘙癢，給患者工作和生活帶來很大影響；(2)紅斑風(fēng)團(tuán)等皮損現(xiàn)象常發(fā)生在暴露部位，影響患者容貌，導(dǎo)致患者心煩、焦慮。引起過敏性皮膚病的原因，目前認(rèn)為與免疫、環(huán)境、感染、飲食、家族史有關(guān)[2]，除了患者可能是過敏性體質(zhì)外，多種外在過敏原也會導(dǎo)致過敏性皮膚病，且各個地區(qū)由于地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、風(fēng)俗習(xí)慣、氣候情況、飲食結(jié)構(gòu)等存在一定的差異，使得引起過敏性皮膚病的過敏原種類也不同[3-4]。

過敏原的分布會因?yàn)椴煌乩韰^(qū)域的不同，但同一地區(qū)過敏原的構(gòu)成是相對穩(wěn)定，檢測個體血清中特異性IgE和總IgE水平了解過敏原的分布情況對及時對癥治療，針對性地回避過敏物質(zhì)，防治這類疾病發(fā)生非常重要[5]。血清特異性IgE抗體檢測是當(dāng)前診斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要方法，是近年來發(fā)展起來的一種快速、準(zhǔn)確、敏感性高的過敏原檢測方法，該檢測方法與傳統(tǒng)皮內(nèi)試驗(yàn)方法相比，具有安全可靠，操作簡單，可同時檢測多種過敏原，特別適合標(biāo)本取樣量有限的老人和嬰幼兒檢測等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上早預(yù)防、早診斷、早治療過敏性皮膚病較理想的輔助手段[6]。

本研究結(jié)果顯示，總IgE檢測陽性率94.1%(272例)，特異性IgE抗體陽性率72.7%(210例)，出現(xiàn)了較高的陽性率,比有些地區(qū)文獻(xiàn)報道的偏高[7]，說明本地區(qū)過敏性疾病患者大部分為過敏體質(zhì)，但可能因?yàn)楸驹菏潜镜貐^(qū)的皮膚?？漆t(yī)院，納入患者相對集中，所以統(tǒng)計的整體數(shù)據(jù)陽性率比一般檢測的數(shù)據(jù)陽性率高。本研究還發(fā)現(xiàn)，有部分患者總IgE為陽性，但特異性IgE抗體為陰性，這表明一些過敏性皮膚病可能是由檢測項目以外的過敏原引起的，本檢測系統(tǒng)檢測的特異性過敏原只有19種，并不能涵蓋所有的吸入性物質(zhì)和食物，另外還可能是其他非IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，本地區(qū)吸入性過敏原最常見為戶塵螨、蟑螂和屋塵，與杜靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)的一致。其中，戶塵螨陽性率最高，達(dá)57.8%(167例)，明顯高于其他種類的過敏原。另外，空氣中的微小塵土顆粒也易引起過敏，本地區(qū)戶塵螨陽性率居高的原因也可能與本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相關(guān)系。云浮是石材王國，素有“中國石材基地中心”“中國人造石之都”等稱號，石材工藝加工過程產(chǎn)生大量的塵土[9]。再者，本地區(qū)暖濕天氣多，容易滋生塵螨。本研究還發(fā)現(xiàn)，另一吸入性過敏原陽性率較高的是蟑螂，陽性率為25.3%(73例)，這可能因?yàn)楸镜貐^(qū)是氣候濕熱之地，利于蟑螂大量生長繁殖。為減少塵螨和蟑螂等吸入性過敏原引起的過敏性疾病，患者要盡量避免接觸這些物質(zhì)，注意環(huán)境和衛(wèi)生，經(jīng)常清潔除塵，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，勤換洗或暴曬衣服、被褥，定期消滅蟑螂，科學(xué)控制室內(nèi)空氣的相對濕度。眾所周知，蝦、蟹是普遍的過敏性物質(zhì)，在水產(chǎn)豐富的南方，食用人群多過敏也多[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)蝦、蟹也是主要的食入性過敏原，其陽性率在食入性過敏原里檢出率最高，分別為12.8%(37例)和14.5%(42例)，這可能與云浮處于西江邊，蝦蟹等水產(chǎn)品豐富，本地區(qū)人群喜愛攝入蝦蟹的飲食習(xí)慣有關(guān)。張春梅等[12]研究也表明在食入性過敏原中，蝦、蟹的陽性率較高。研究還觀察到，隨著生活品質(zhì)的提高，堅果、水果的攝入也在增加，本地區(qū)同時存在著一定人群對腰果、菠蘿過敏，其陽性率均為10.7%(31例)。因此，不同地區(qū)飲食習(xí)慣的不同，會引起過敏原的分布也具有差異性。建議過敏原檢測陽性的患者避免食用相應(yīng)過敏性食物，預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生。

本研究289例過敏性疾病患者中，單純吸入組過敏原陽性有105例，陽性率36.3%；單純食入組陽性有18例，陽性率6.2%，吸入組過敏原陽性檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于食入組，說明本地區(qū)過敏性皮膚病中以吸入性過敏原致病為主。預(yù)防應(yīng)以防塵、清潔環(huán)境衛(wèi)生為主，到塵多的地方要注意佩戴口罩。

本研究還對混合過敏原進(jìn)行了研究，值得注意的是患者只對一種過敏原過敏的為73例，陽性率為25.3%，同時有2種及2種以上混合過敏原陽性檢出率合計達(dá)50.7%(147例)，這種現(xiàn)象提示，高致敏狀態(tài)下，大部分患者可由多種過敏原混合致敏，因此，有必要擴(kuò)大過敏原檢測范圍，避免過敏原規(guī)避不全面，在臨床治療過敏性疾病時將治療效果全面化，防止單一。

綜上所述，過敏性皮膚病患者，首先，盡可能杜絕與過敏原相接觸；其次，正確選取規(guī)范的治療方式，根據(jù)實(shí)際情況采取脫敏療法?；颊邞?yīng)減少對過敏部位搔抓，避免用熱水及肥皂燙洗，飲食清淡，適當(dāng)鍛煉身體，戒煙酒及避免辛辣刺激。