韓躍東，張 超，翟 達(dá)，張衍國△

(1.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科，西安 710038；2.陜西省西安市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 710018)

食物不耐受是全球性的公共衛(wèi)生問題，世界變態(tài)反應(yīng)組織2013年統(tǒng)計全世界約22～25億人受食物不耐受影響，并且有上升趨勢。食物不耐受是一類復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，食物不耐受影響食物的吸收，危害生長發(fā)育及身體健康[1]；食物不耐受可以引起許多疾病，如濕疹、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎等皮膚疾病，慢性腹痛、腹瀉等胃腸道疾病，哮喘、腺樣體肥大等呼吸道疾病，頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[2-4]。

食物不耐受引起疾病的臨床表現(xiàn)較多，缺乏特異性，診斷比較困難。本研究分析西安地區(qū)1 233例食物不耐受的檢測結(jié)果，了解不同人群食物不耐受的情況，從而指導(dǎo)飲食，減輕疾病。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2017年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科行食物不耐受檢測患者1 233例，其中男691例，女542例。分為未成年組(≤18歲)908例，青壯年組(19～49歲)255例，老年組(≥50歲)70例。

1.2試劑與儀器 食物不耐受檢測試劑盒由美國Biomerica公司出品，使用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)檢測人血清14種食物特異性IgG 抗體，包括牛肉、雞肉、鱈魚、螃蟹、牛奶、蝦、豬肉、雞蛋、蘑菇、大米、大豆、小麥、玉米和西紅柿。

1.3方法

1.3.1檢測方法 操作步驟嚴(yán)格按照食物不耐受檢測試劑盒說明書要求進(jìn)行實(shí)驗操作。將待測血清1∶100稀釋和標(biāo)準(zhǔn)液(50、100、200、400 U/mL)按要求加入孔中，每孔100 μL，震蕩，混勻，封閉微孔板，室溫孵育1 h。洗板3次。所有孔中加入100 μL抗人IgG抗體-辣根過氧化物酶結(jié)合液。 室溫孵育30 min，洗板3次。所有孔中加100 μL工作底物混合液。封閉微孔板，室溫孵育10 min。在所有反應(yīng)孔中加50 μL終止液。酶標(biāo)儀測定每孔在450 nm處的吸光度值。

1.3.2結(jié)果判讀 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線及每孔的吸光度值計算得出食物過敏原IgG的水平。檢測結(jié)果<50 U/mL，為陰性結(jié)果0級安全；≥50 U/mL為陽性結(jié)果，其中：50～<100 U/mL，為1級輕度敏感，100～<200 U/mL，為2級中度敏感，≥200 U/mL為3級重度敏感。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異。等級資料采用Kruskal-WallisH檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同食物血清特異性IgG抗體陽性率 在所有食物血清特異性抗體檢測中，陽性率最高的前4種是雞蛋(56.45%)、牛奶(45.42%)、大豆(13.87%)、鱈魚(12.65%)，而牛肉(0.49%)、豬肉(1.54%)、雞肉(1.70%)血清特異性IgG抗體陽性率較低。見圖1。

圖1 不同食物IgG抗體陽性率

2.2不同性別患者食物不耐受情況 陽性率最高的前4種食物中，牛奶在不同性別中的血清特異性抗體檢測陽性率，男性陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雞蛋、鱈魚、大豆在不同性別中的血清特異性抗體檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別患者食物不耐受檢測結(jié)果[n(%)]

2.3不同年齡患者食物不耐受情況 陽性率最高的前4種食物中，雞蛋、牛奶、大豆陽性率在未成年組、青壯年組、老年組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，雞蛋、牛奶陽性率依次為未成年組>青壯年組>老年組，大豆的陽性率依次為老年組>青壯年組>未成年組。鱈魚在不同年齡組食物不耐受陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.4食物不耐受陽性程度比較 食物不耐受檢測中，不同種類食物的陽性程度有差別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中雞蛋、牛奶陽性程度高，大米、小麥、螃蟹、鱈魚、西紅柿、蘑菇、大豆、玉米、蝦、牛肉、豬肉、雞肉陽性程度低。見表3。

表2 不同年齡組患者食物不耐受檢測結(jié)果

注：3個年齡段比較，*P<0.05；≤18歲與19～49歲比較，#P<0.05

表3 不同食物陽性程度結(jié)果

3 討 論

食物不耐受是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，但其具體機(jī)制存在著很大的爭議，尚不明確。目前廣泛認(rèn)可的是FOOKER博士認(rèn)為由于人體缺乏某些食物的酶，該食物進(jìn)入腸道后不能被消化成氨基酸、甘油和單糖等分子形式，這些食物被人體免疫系統(tǒng)當(dāng)作有害物質(zhì)，產(chǎn)生特異性的IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒結(jié)合形成免疫復(fù)合物，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起組織發(fā)生炎性反應(yīng)[5]。最終導(dǎo)致一系列的癥狀和疾病。

本研究發(fā)現(xiàn)，陽性率最高的是雞蛋和牛奶，而且陽性程度也最高，與其他大多數(shù)學(xué)者報道的相似[6-7]，可能與人群接觸該類食物較多，雞蛋、牛奶免疫原性較強(qiáng)有關(guān)；但是與劉素玲等[8]研究的食物不耐受以海鮮、調(diào)料為主有差別，考慮可能與南北地區(qū)生活飲食習(xí)慣有差異有關(guān)。男女食物不耐受陽性率存在一定的差異，考慮可能與不同的激素水平和神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，但其具體機(jī)制尚不明確。雞蛋、牛奶食物不耐受陽性率在未成年組較高，考慮可能與未成年人消化系統(tǒng)不完善，黏膜的通透性增高，容易對異種物質(zhì)產(chǎn)生抗體，從而引起免疫反應(yīng)。

綜上所述，IgG介導(dǎo)的食物不耐受可由多種食物誘發(fā)，攝入食物后產(chǎn)生不適癥狀的時間差異較大，癥狀無特異性；而且影響食物不耐受因素較多，如遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、烹飪方法等[9]?；颊咴\斷難度較大，需借助食物不耐受檢查來確診。我們要及時發(fā)現(xiàn)飲食中不適宜食物，采用輪替、禁食等方法，避免食物對人體造成的不良影響，減少疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。