郝 龍，田 雪，高東梅

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為特征的一種慢性疾病，具有病情復(fù)雜、病程長、難以治愈的特點，臨床上常表現(xiàn)為炎性腰背痛、伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，甚至?xí)?dǎo)致脊柱畸形，給患者的日常生活及生活質(zhì)量造成嚴重威脅[1]。目前臨床上尚無治愈AS的方法，僅通過藥物治療來改善患者的臨床癥狀，雖然有一定療效，但部分患者治療效果不理想。中醫(yī)對AS的治療有一定的治療效果[2]，但關(guān)于蠲痹通瘀湯治療AS的研究較少，因此，本研究探討了骶管與骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯對AS的療效，以為臨床中藥治療AS提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 采用前瞻性研究的方法，選擇醫(yī)院2014年10月～2017年10月收治的109例AS患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組，2014年10月～2015年12月為對照組，共54例，其中男29例，女25 例；年齡 20～53（37.58±3.14）歲；病程 6 個月～7年，平均（3.57±1.24）年；骶髂關(guān)節(jié) X線分級：Ⅰ級 2例，Ⅱ級26例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。2016年1月～2017年10月為研究組，共55例，其中男31例，女24 例；年齡 21～54（38.23±3.28）歲；病程 7 個月～6年，平均（3.52±1.14）年；骶髂關(guān)節(jié)X線分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級27例，Ⅲ級21例，Ⅳ級4例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中AS的診斷標準[3]，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：近期接受過藥物、針灸、理療等系統(tǒng)性治療；合并嚴重的脊柱關(guān)節(jié)畸形、感染性疾病；有脊柱手術(shù)史、精神認知障礙及手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組行骶管與骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯治療，將3 ml 2%的利多卡因注射液+15 ml 0.9%生理鹽水+2 ml（75 mg）正清風痛寧注射液+500 μg維生素B12片制成20 ml混懸液，行骶管神經(jīng)阻滯治療，緩慢推注，1次/d，連續(xù)給藥3 d；再間隔3 d后重復(fù)給藥3次，1次/d。同時行骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯治療，方法是：以患側(cè)髂后上棘下約1 cm處作為穿刺點，垂直進針3～4 cm，確認回抽無血后，緩慢推注3 ml 2%利多卡因注射液+1 ml（37.5mg）正清風痛寧注射液制成的混懸液，1次/d，共10次。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予蠲痹通瘀湯治療，組方：生黃芪30 g，雞血藤、紅景天各15 g，鹽杜仲、骨碎補各12 g，穿山龍、狗脊、透骨草、石楠葉、土鱉蟲、威靈仙、青風藤各9 g。諸藥水煎至400 ml，早晚分服，1劑/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 在治療前后，用功能指數(shù)量表（BASFI）、Bath強直脊柱炎疾病活動指數(shù)量表（BASDIA）評定患者的日常生活能力，用VAS評分法評定患者的脊柱疼痛程度，用主要癥狀量化分級評分標準及中醫(yī)證候積分評定患者的中醫(yī)證候分級，采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測患者血甲狀旁腺激素（PHI）水平，采用魏氏法檢測紅細胞沉降率（ESR）水平變化，治療后比較兩組僵直性脊柱炎國際評估工作組（ASAS20）療效達標率。

1.5 評價標準 （1）中醫(yī)證候積分：從晨僵、活動受限、腰骶脊背疼痛、外周關(guān)節(jié)腫大、畏寒肢冷5個方面評價患者的中醫(yī)證候，每項分值0～6分，無證候：0 分；輕度：2 分；中度：4 分；重度：6 分。 （2）癥狀量化分級評分標準：根據(jù)中醫(yī)證候嚴重程度將其分為輕、中、重 3級，其評分分別為 2、4、6分，總分30分。（3）ASAS20療效評價標準：脊柱疼痛（VAS評分）、功能指數(shù)（BASFI）、脊柱炎癥（BASDI量表中后兩項的平均值）3項指標中，與初診值對比，有2個指標改善幅度≥20%，另一指標與初診值對比無惡化，即為達標。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以例和百分率表示，分別行t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各臨床指標比較 治療后，兩組的BASFI、BASDIA、主要癥狀量化分級評分、脊柱VAS評分均低于治療前，且研究組更低（P＜0.05，表1）。

表1 兩組各臨床指標比較

2.2 中醫(yī)證候評分比較 治療后兩組的中醫(yī)證候評分均高于治療前，且研究組更高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組中醫(yī)證候評分比較

2.3 實驗室檢測指標比較 治療后，兩組的PHI水平均高于治療前，CRP、ESR水平均低于治療前，且研究組變化更顯著（P＜0.05，表3）。

表3 兩組實驗室檢測指標比較

2.4 ASAS20療效達標率比較 治療后，研究組ASAS20療效達標50例，達標率為90.91%（50/55），對照組ASAS20療效達標39例，達標率為72.22%（39/54），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為，AS屬中醫(yī) “腰痹”、“骨痹”、“竹節(jié)風”、“腎痹”范疇，其病因為肝腎虧虛，先天不足，營衛(wèi)不固，風寒濕邪內(nèi)停，氣血瘀阻，筋骨經(jīng)絡(luò)閉阻而致，因此，應(yīng)以補腎祛邪為主治[4]。蠲痹通瘀湯是臨床治療AS的經(jīng)典方劑，方中黃芪益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)，具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、清除氧自由基的作用；青風藤斂瘡生肌、祛風通絡(luò)、補氣固表，鎮(zhèn)痛、抗炎及免疫抑制作用顯著；石楠葉祛風通絡(luò)、補腎益腎，鎮(zhèn)痛、抗炎作用顯著；威靈仙祛風除濕、通絡(luò)止痛、引藥入經(jīng)，具有抗炎鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌的作用[5]；土鱉蟲破血逐瘀、軟堅散結(jié)、續(xù)筋接骨、消腫止痛；雞血藤、骨碎補、穿山龍、鹽杜仲、狗脊補肝益腎、強筋健骨、活血止痛；紅景天補氣散瘀、消腫止痛；雞血藤、透骨草行血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)。諸藥聯(lián)用，共奏活血祛瘀、補肝益腎、強筋健骨、扶正祛邪之功效[6]。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組的BASFI、BASDIA、主要癥狀量化分級評分、脊柱VAS評分及中醫(yī)證候評分均降低，且研究組更低（P＜0.05），提示蠲痹通瘀湯有助于改善脊柱功能，提高其活動度，緩解疼痛癥狀。治療后兩組PHI水平升高，CRP、ESR水平降低，且研究組更顯著（P＜0.05），表明骶管與骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯可有效降低患者炎癥水平，調(diào)節(jié)鈣離子平衡，可能與蠲痹通瘀湯可有效改善臟腑機能及新陳代謝有關(guān)。另外，治療后研究組ASAS20療效達標率顯著高于對照組（P＜0.05），進一步說明了蠲痹通瘀湯在提高臨床療效方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，骶管與骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯可有效改善AS患者的臨床癥狀，降低患者的炎癥水平，值得在AS治療中推廣應(yīng)用。