趙小龍，史會(huì)明，張志忠，陳建華，鄭 煜

胸腰椎壓縮性骨折多是中老年人的常見(jiàn)疾病，多為病理性疾病導(dǎo)致的骨折[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有100萬(wàn)患者發(fā)生胸腰椎骨折，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。對(duì)于無(wú)神經(jīng)損傷的單純胸腰椎壓縮性骨折，多主張積極的保守治療，包括臥床、支具固定、牽引手法復(fù)位、加墊復(fù)位、功能鍛煉、藥物治療等[3-4]。治療的主要目的是恢復(fù)骨折椎體高度，糾正脊柱畸形，恢復(fù)脊柱功能。其中外固定支具可刺激椎體生長(zhǎng)及結(jié)構(gòu)重建，具有穩(wěn)定骨折椎體、恢復(fù)傷椎高度的作用，以控制或改善側(cè)凸，但不同外固定支具的療效不盡相同[5-7]。本研究旨在探討可調(diào)背伸外固定支具對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者的療效，以促進(jìn)改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年8月～2018年2月在醫(yī)院骨科診治的胸腰椎壓縮性骨折患者94例，其中交通傷30例，高處墜落傷27例，跌傷37例；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲，具有非手術(shù)治療指征；X線、CT、MR檢查可明確為胸腰椎壓縮性骨折，椎體呈楔形改變，胸腰背部疼痛、腫脹；骨折時(shí)間≥2 w；椎體壓縮程度≤50%；脊柱中柱及后柱無(wú)損傷，椎管后壁完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床有神經(jīng)癥狀或脊髓損傷表現(xiàn)；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；精神障礙或精神病；陳舊性胸腰椎椎體壓縮性骨折；脊柱存在陳舊性畸形患者；妊娠與哺乳期婦女。在充分告知兩種治療方法利弊的前提下，根據(jù)患者意愿選擇不同治療方法，分為試驗(yàn)組50例與對(duì)照組44例，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05，表1)。患者均簽署知情同意書(shū)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予常規(guī)臥床與腰部墊枕治療，患者入院后臥于硬板床，腰部墊枕以維持胸腰部正常曲度，脊柱保持過(guò)伸位。待患者全身狀況有所改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻抂8]。患者疼痛消失后可出院，仍需臥床靜養(yǎng)，腰部墊枕≥3個(gè)月。（2）試驗(yàn)組：給予可調(diào)背伸外固定支具（世恒醫(yī)療器械有限公司，SH-003可調(diào)式胸腰椎固定支具）治療。外固定支具由四邊形框架、胸廓壓板、腰部壓板、骨盆固定環(huán)、連接帶組成，患者俯臥于手術(shù)床，術(shù)者于患者骨折后凸部位，用力下壓，同時(shí)使患者過(guò)度背伸。復(fù)位后為患者穿戴可調(diào)背伸外固定支具，調(diào)整至合適的過(guò)伸角度。待患者全身狀況有所改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行與對(duì)照組相同的腰背肌功能鍛煉。患者疼痛消失后可回家靜養(yǎng)，佩帶外固定支具≥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：優(yōu)：脊柱無(wú)明顯畸形，自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體癥消失；良：脊柱有輕度后凸畸形，有輕度腰痛癥狀，前傾時(shí)感覺(jué)明顯；差：合并下肢放射痛、麻木、肌力減退，腰痛明顯。(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。 （2）疼痛程度：治療前后，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者的疼痛程度，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛。（3）椎體前緣高度：治療前后，測(cè)定X線片上傷椎的椎體前緣高度。（4）骨代謝指標(biāo)：治療前后取患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏Cobas E601）測(cè)定Ⅰ型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽（PⅠNP）、Ⅰ型膠原羧基端肽交聯(lián)（β-CTX）和 25-羥維生素D3[25(OH)D3]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜ 0.05，表 2)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組臨床療效比較(例)

2.2 疼痛評(píng)分比較 治療后，兩組疼痛評(píng)分均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

2.3 椎體前緣高度比較 兩組治療后的椎體前緣高度均顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組治療前后椎體前緣高度比較(mm)

2.4 骨代謝指標(biāo)比較 治療后，兩組血清PⅠNP、β-CTX顯著低于治療前，25(OH)D3顯著高于治療前(P＜0.05)，且試驗(yàn)組的改善幅度大于對(duì)照組(P＜0.05，表5)。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱骨折，約占脊柱骨折的70.0%[9-10]。非手術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎壓縮性骨折具有很好的效果，包括下肢牽引手法整復(fù)法、支具固定法、腰部枕墊復(fù)位法、復(fù)位床托治療法等[11]。常規(guī)的臥床墊枕治療費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單，但是治療效果不佳。外固定支架由四邊形框架形成不同平面，兩側(cè)框由可調(diào)節(jié)螺桿連接，上框架兩側(cè)拐角可固定胸廓以防止旋轉(zhuǎn)，依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)支具高度，依據(jù)胸腰椎屈曲壓縮程度調(diào)節(jié)背伸角度，從而發(fā)揮抗脊柱旋轉(zhuǎn)及屈曲作用[12]。在外固定支具的作用下，受傷椎體的前縱韌帶的張力能有效保持，以防止骨折再移位，還可糾正骨折的殘余移位[13]。本研究中試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，表明可調(diào)背伸外固定支具的應(yīng)用可顯著提高治療效果。

表5 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較

疼痛、脊柱變形是胸腰椎壓縮性骨折患者的主要臨床表現(xiàn)，外固定支具可對(duì)椎體產(chǎn)生牽張力，使受傷的椎體恢復(fù)相應(yīng)高度[14]?？烧{(diào)背伸外固定支具能有效限制胸腰椎椎體的旋轉(zhuǎn)、屈曲、拉伸、側(cè)屈，可以促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折后骨骼的重建及修復(fù)，從而緩解疼痛[15]。治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期攝片復(fù)查椎體前緣壓縮程度調(diào)整背伸角度，通過(guò)持續(xù)的過(guò)伸力量糾正骨折的殘余移位，還可以防止骨折再移位，增加骨內(nèi)血流量，減少軟組織及組織纖維化的機(jī)會(huì)，可使骨折端獲得生理應(yīng)力，直接促進(jìn)骨重建的過(guò)程，防止脊椎各關(guān)節(jié)的退變，維持椎體復(fù)位后的形態(tài)[16]。本研究顯示，治療后兩組疼痛評(píng)分顯著低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；治療后兩組椎體前緣高度均顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，表明可調(diào)背伸外固定支具可有效促進(jìn)胸腰椎壓縮性骨折患者骨的重建及修復(fù)，增加椎體前緣高度，明顯改善患者的疼痛狀況。

骨代謝標(biāo)志物分為骨吸收標(biāo)志物及骨形成標(biāo)志物。β-CTX可反映骨吸收，是Ⅰ型膠原蛋白羧基端降解產(chǎn)物；PⅠNP是骨形成標(biāo)志物，主要在Ⅰ型膠原合成過(guò)程釋放出來(lái)，它反映新合成的Ⅰ型膠原蛋白的變化[17]；25(OH)D3可反映體內(nèi)維生素D水平，其變化能夠反映短期骨代謝情況[18]。本研究顯示，治療后兩組血清PⅠNP、β-CTX顯著低于治療前，25(OH)D3顯著高于治療前，且試驗(yàn)組的改善幅度大于對(duì)照組，表明可調(diào)背伸外固定支具的應(yīng)用能調(diào)節(jié)機(jī)體骨代謝，增強(qiáng)骨吸收和造骨細(xì)胞合成。

總之，可調(diào)背伸外固定支具治療胸腰椎壓縮性骨折，能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體骨代謝平衡，增加椎體前緣高度，緩解疼痛，從而提高治療效果。