陸曉星，劉秋杰

抑郁癥又稱抑郁障礙，主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、悲傷抑郁、思維遲緩、意志活動減退等，嚴重時患者極易產(chǎn)生自殺或自殘行為[1-2]。抑郁癥屬于情感障礙，主要表現(xiàn)為情感異常高漲或異常低落，臨床就診者多表現(xiàn)為抑郁，部分為狂躁抑郁交替發(fā)作。據(jù)調(diào)查，我國情感障礙患病率逐漸上升，且女性患病率高于男性，有近20%的抑郁癥患者最終自殺死亡[3]。因此，需盡早干預治療，減少抑郁癥患者自殺或自殘的發(fā)生。抑郁癥發(fā)病機理相關研究提出，生理學、遺傳、心理、社會等因素均與抑郁癥發(fā)病相關[4]。目前，臨床上主要采用低頻重復經(jīng)顱磁刺激、藥物、中西醫(yī)結合等治療抑郁癥，但臨床效果一般，且患者病情容易反復[5]。近年來，有學者提出，抑郁癥或精神疾病患者普遍存在細胞免疫和體液免疫功能障礙[6]。而紅景天膠囊是以中藥紅景天為主要成分的中成藥，可抗腦缺氧、抗疲勞、活血止血、清肺止咳、化淤消腫，提高患者免疫功能。因此，本研究探討了紅景天膠囊輔助氟西汀治療輕中度抑郁癥的療效及對患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 采用回顧性研究方法，選擇2015年8月～2017年11月，廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院收治的64例門診及住院輕中度抑郁患者，其中男 22 例，女 42 例，年齡 27～70（46.6±11.8）歲。 納入標準：符合ICD-10輕中度抑郁癥診斷標準，HAMD評分15～24分，且近1個月內(nèi)未接收藥物或其他治療。排除標準：合并嚴重臟器疾病，外傷或炎癥，自身免疫性疾病；有自殺傾向，繼發(fā)性抑郁癥；孕婦；對本研究藥物過敏者。其中采用氟西汀等藥物治療的32例為對照組，采用紅景天膠囊聯(lián)合氟西汀治療的32例為聯(lián)合組。

1.2 治療方法 （1）對照組：口服鹽酸氟西汀片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980139），20 mg/次，1 次/d；同時口服舒肝解郁膠囊，0.72 g/次，2次/d。持續(xù)治療8 w。（2）聯(lián)合組：在對照組基礎上，口服紅景天膠囊（西藏央科生物科技有限公司，國食健字 G20050750），0.6 g/次，2 次/d。持續(xù)治療 8 w。治療期間均給予心理護理；細心照顧患者情緒，認真傾聽患者心聲和想法，及時糾正患者錯誤想法；分析病因來源，幫助患者減輕心理負擔；指導家屬給予患者關心、支持。

1.3 觀察指標 分別在治療前及治療后2、4、8 w，采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化儀測定患者血清IgG、IgA、IgM水平；分別在治療前及治療后8 w，采用化學發(fā)光免疫分析儀，測定血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）及甲狀腺素（T4）含量；在治療前及治療后4、8 w，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD及SDS評分比較 隨著治療時間的延長，兩組HAMD及SDS評分均逐漸顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組降低的幅度大于對照組，尤其聯(lián)合組治療后各時間點HAMD均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白水平變化 隨著治療時間的延長，兩組IgG、IgM水平均逐漸升高，且聯(lián)合組在治療后各時點的IgG、IgM水平均明顯高于對照組(P＜0.05)，但兩組治療前后IgA水平無明顯變化（P＞ 0.05）。 見表 2。

表1 兩組治療前后HAMD及SDS評分比較(n=32)

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平變化(g/L)

2.3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療后8 w，兩組T3水平均平明顯上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）；而兩組T4水平治療前后均無明顯變化（P＞ 0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較(n=32)

3 討論

目前，針對抑郁癥的抗抑郁藥物主要是西醫(yī)的化學藥，其見效快，病情控制力強，但往往伴隨著明顯的不良反應[7]。近幾年，對中成藥聯(lián)合西藥治療抑郁的研究越來越多，劉有志[8]發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合對抑郁癥伴失眠的效果顯著，可有效改善睡眠。劉碩等[9]發(fā)現(xiàn)，疏肝解郁植物提取物可有效改善不可預見性應激大鼠的抑郁癥狀。紅景天具有生血活血、抗腦缺氧、抗疲勞、活血止血、清肺止咳、化淤消腫、解熱退燒、滋補元氣等功效，可提高患者免疫功能，改善睡眠[10-11]。隨著治療時間的延長，兩組HAMD及SDS評分均逐漸顯著降低（P＜0.05），且聯(lián)合組降低的幅度大于對照組，尤其聯(lián)合組治療后各時間點HAMD均顯著低于對照組（P＜0.05），提示紅景天膠囊輔助氟西汀治療輕中度抑郁癥，可更有效改善患者抑郁癥狀。其原因可能是，中醫(yī)認為抑郁癥與人體血行有關，血行不暢，則肝氣郁滯，胸悶脅脹，而紅景天可活血化瘀，生血活血[12-13]。因此，紅景天膠囊輔助治療輕中度抑郁癥具有較好的臨床效果。

抑郁癥患者一般免疫調(diào)節(jié)能力低，體質(zhì)較差，且隨著抑郁癥狀的加重，機體的氧化因子分泌增加，破壞免疫調(diào)節(jié)功能，形成“精神-神經(jīng)-免疫”惡性循環(huán)[14]。胡國儒[15]發(fā)現(xiàn)，難治性抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）內(nèi)分泌紊亂、免疫調(diào)節(jié)功能障礙，是患者病情發(fā)展的主要因素。紅景天具有較強的抗氧化能力，可清除機體內(nèi)氧自由基，可提高免疫功能。在本研究中，隨著治療時間的延長，兩組IgG、IgM水平均逐漸升高，且聯(lián)合組各時點的IgG、IgM水平均明顯高于對照組(P＜0.05)，但兩組治療前后IgA水平無明顯變化（P＞0.05），表明紅景天膠囊可提高患者免疫功能。

另外，甲狀腺激素（thyroid hormone）是由甲狀腺所分泌的激素，包括T3及T4，可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，是下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的執(zhí)行者。抑郁癥的發(fā)病機理可能與“神經(jīng)內(nèi)分泌學說”相關，該學說提出抑郁癥患者存在甲狀腺功能異常[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組T3水均平明顯上升，研究組高于對照組，提示紅景天膠囊輔助氟西汀可改善患者甲狀腺功能，進而緩解患者抑郁癥狀。

綜上所述，紅景天膠囊可能通過調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善患者甲狀腺功能，提高氟西汀治療輕中度抑郁癥的療效。但是本研究樣本量較少，對此結論仍需大樣本量、多中心的深入研究。