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        天麻素對(duì)急性缺血性腦卒中后癡呆患者的療效分析

        2018-11-28 07:22:22艾艷萍蔡桃英
        西南國防醫(yī)藥 2018年11期
        關(guān)鍵詞:腦神經(jīng)天麻缺血性

        艾艷萍,丁 濤,蔡桃英

        急性缺血性腦卒中后癡呆為血管性癡呆的主要原因,其伴隨的認(rèn)知功能及腦神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重影響患者社會(huì)適應(yīng)能力[1]。天麻素注射液為天麻提取物單體制劑,具有鎮(zhèn)靜、催眠作用,同時(shí)具有擴(kuò)張血管、降低外周阻力、改善微循環(huán)、增加心肌血流量等作用,臨床用于心腦血管疾病、老年癡呆及糖尿病等的治療[2],但其在急性缺血性腦卒中后癡呆患者中應(yīng)用較少。本研究探討了天麻素注射液對(duì)急性缺血性腦卒中后癡呆患者的療效,旨在為該病的治療提供新的選擇。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 選取2015年5月~2017年5月筆者收治的急性缺血性腦卒中后癡呆患者96例,均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],納入標(biāo)準(zhǔn):(1)卒中首次發(fā)病,且病程≤72 h,符合美國精神病學(xué)會(huì)《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)中癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)入院時(shí) FAQ評(píng)分≥5分,Hachinskin缺血量表評(píng)分≥7分;(3)取得患者知情同意并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按患者就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與 B組,各48例,A組男26例,女22例;年齡54~72(63.71±6.42)歲。 B 組男 24 例,女 24 例;年齡52~73(63.56±6.63)歲。 兩組一般資料比較無顯著差異(P> 0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 B組予以常規(guī)治療,包括給予血管擴(kuò)張藥、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物等,連續(xù)治療2 w。A組在B組基礎(chǔ)上,肌肉注射天麻素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20063070),0.2 g/次,2 次/d,7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)估,分為:基本痊愈:病殘程度為0級(jí),認(rèn)知功能完全恢復(fù);顯效:病殘程度1~3級(jí),認(rèn)知功能及臨床癥狀有所改善;有效:認(rèn)知功能及臨床癥狀改善程度??;無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<20%或增加≥10%??傆行?基本痊愈+顯效+有效。(2)分別采用Addenbrokoe改良認(rèn)知評(píng)估量表(ACE-R)、精神狀態(tài)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ),評(píng)估患者治療前后的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能。ACE-R量表包括注意力或定向力、記憶力、語言流利性、語言、視覺空間5個(gè)項(xiàng)目,分別計(jì) 18分、26分、14分、26分、16分,總分 100分,得分越高認(rèn)知功能越好;MMSE量表含5個(gè)分量表,回答正確記1分,錯(cuò)誤或不知道記0分,總分為0~30分,得分越高精神狀態(tài)越好;FAQ問卷含10個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0~3分,總分 0~30分,得分越高社會(huì)功能越差。(3)于治療前和治療結(jié)束后,取患者晨起空腹靜脈血5 ml,3000轉(zhuǎn)/min離心3 min,采用全自動(dòng)血流變測(cè)定器(Thermo Scientific流變儀,珩璟科技上海有限公司),測(cè)定血漿黏度和纖維蛋白原水平及血小板(PLT)聚集率。(4)于治療前和治療結(jié)束后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能,得分越高神經(jīng)功能越差;采用ELISA法,測(cè)定血清NSE、S100β水平,試劑盒購自美國BD公司。(5)統(tǒng)計(jì)治療后1 w內(nèi),患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 治療后,A組總有效率明顯高于 B 組(P< 0.05,表 1)。

        2.2 治療前后兩組ACE-R、MMSE、FAQ評(píng)分比較

        治療后,兩組ACE-R、MMSE評(píng)分均升高,而FAQ評(píng)分均降低,且A組的改善幅度大于B組(P<0.05,表 2)。

        2.3 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后,兩組血漿黏度、纖維蛋白原、PLT聚集率均下降,且A組低于B組(P<0.05,表3)。

        2.4 治療前后兩組 NIHSS評(píng)分及 NSE、S100β水平比較 治療后,兩組NIHSS評(píng)分及NSE、S100β水平均明顯降低,且A組低于B組(P<0.05,表4)。

        2.5 兩組不良反應(yīng)比較 A組出現(xiàn)皮疹3例,乏力2例,嗜睡2例;B組出現(xiàn)皮疹、乏力各2例,嗜睡1例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        3 討論

        表1 兩組療效比較[n(%)]

        天麻素注射液有鎮(zhèn)靜催眠、擴(kuò)張血管、降低外周阻力、改善微循環(huán)等作用,可改善學(xué)習(xí)記憶力,保護(hù)受損神經(jīng)功能[4],但其在急性缺血性腦卒中后癡呆患者中的應(yīng)用價(jià)值較少報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,A組治療總有效率達(dá)93.75%,高于B組的79.17%,與陶平德等[5]的結(jié)果相近,表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用天麻素注射液可明顯提高對(duì)急性缺血性卒中后癡呆患者的治療效果。

        表2 治療前后兩組ACE-R、MMSE、FAQ評(píng)分比較(n=48)

        表3 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(n=48)

        表4 治療前后兩組NIHSS評(píng)分及NSE、S100β水平比較(n=48)

        中醫(yī)理論認(rèn)為,急性缺血性腦卒中后癡呆多系瘀血內(nèi)阻、經(jīng)脈不通、頭目失榮所致,因此,改善其瘀血狀況為治療重點(diǎn)。天麻素是天麻活性成分含量最高的有效單體,其能通過血腦屏障,對(duì)腦細(xì)胞損傷有保護(hù)作用;通過肌注也能促進(jìn)藥物在穴位部分緩慢吸收,延長對(duì)穴位刺激作用,達(dá)到較好治療效果[6]。本研究也顯示,治療后A組ACE-R、MMSE評(píng)分明顯高于B組,而FAQ評(píng)分低于B組,表明天麻素注射液對(duì)急性缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能有較好改善作用。

        天麻素能明顯改善微循環(huán),提高心腦血管順應(yīng)性,改善神經(jīng)細(xì)胞抗缺氧能力,減輕腦卒中引起的前庭系統(tǒng)缺血及再灌注損傷[7]。而腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)可直接反映患者腦血管功能。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,A組血漿黏度、纖維蛋白原、PLT聚集率低于B組,提示天麻素注射液可改善急性缺血性腦卒中后癡呆患者血液微循環(huán),增加血管順應(yīng)性,抑制PLT聚集,降低血液黏稠度,改善腦部血液供應(yīng),與劉紅艷[8]的結(jié)論相同。

        急性缺血性腦卒中患者短時(shí)間內(nèi)可引起腦神經(jīng)元不可逆損傷。NSE存在于神經(jīng)與其分泌組織中,S100β則具有營養(yǎng)神經(jīng)元作用,在神經(jīng)組織損傷時(shí),NSE、S100β可大量釋放至血液[9]。本研究顯示,治療后,A組 NIHSS評(píng)分及 NSE、S100β水平明顯低于B組,表明天麻素注射液可明顯改善患者腦神經(jīng)功能??赡苁且?yàn)樘炻樗刂杏行С煞痔炻檐赵c神經(jīng)細(xì)胞膜上苯二氮卓受體結(jié)合,可抑制前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)的神經(jīng)沖動(dòng),逐漸恢復(fù)大腦皮層興奮及抑制平衡,改善腦神經(jīng)功能[10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明[11],天麻素可提高卡馬西平抗癲癇小鼠作用,減輕腦部海馬體神經(jīng)元損傷,同時(shí)也能改善局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)功能。

        本研究中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明在常規(guī)治療時(shí)加用天麻素注射液,不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),安全可靠。

        綜上所述,天麻素注射液可明顯改善急性缺血性腦卒中后癡呆患者的認(rèn)知功能、腦神經(jīng)功能及血液流變學(xué),且治療安全性好,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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