巫道琳，黃 娜，馮曉麗，潘 彬

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆氣流受限為主要特征，累及氣道、肺實質(zhì)的慢性炎癥反應(yīng)，病因復(fù)雜，纏綿難愈，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。茶堿是甲基黃嘌呤衍生物，有促進(jìn)支氣管擴(kuò)張、刺激呼吸中樞的作用[3]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療是患者根據(jù)體質(zhì)有計劃進(jìn)行肺部康復(fù)運(yùn)動的療法，對不同病因?qū)е碌姆喂δ芗吧钅芰κ芟薜幕颊?，可減輕呼吸困難癥狀，降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。本課題探究了肺康復(fù)鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2017年6～12月醫(yī)院收治的處于COPD穩(wěn)定期的288例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；COPD處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)使用其他治療藥物及治療患者；合并嚴(yán)重的全身性疾??；不能堅持進(jìn)行治療患者。按照患者入選的順序編號，采用奇偶數(shù)法分為觀察組與對照組，各144例，兩組一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05，表1），本研究患者及家屬均知情且簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較(n=144)

1.2 治療方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服茶堿緩釋片，100 mg/次，2次/d，早餐及睡前服用，連續(xù)治療12 w。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：（1）制定訓(xùn)練方案：采用意大利COSMED公司2900型心肺測試儀，由2名專業(yè)醫(yī)師及技術(shù)人員測定患者運(yùn)動功能，根據(jù)測試結(jié)果及病情，制定運(yùn)動訓(xùn)練計劃。（2）康復(fù)訓(xùn)練：首先進(jìn)行功率為10～15 W的熱身運(yùn)動，約5～10 min。充分熱身后，根據(jù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，時間40 min。訓(xùn)練結(jié)束后5 min緩慢踏車。若患者在鍛煉過程中出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛、呼吸困難、面色發(fā)紺、血壓波動較快、嚴(yán)重心率失常等癥狀，立即結(jié)束運(yùn)動訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練1次/d，5次/w，連續(xù)進(jìn)行12 w。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后，分別檢測患者下列指標(biāo)：肺功能指標(biāo)：采用美國Med GraPhics公司肺功能測定儀測定患者治療前后第1秒用力呼吸容積（FEV1）、第 1 秒用力呼吸容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）及呼吸中樞驅(qū)動（P0.1）、吸氣肌功能（PImax）及呼氣肌功能（PEmax）等肺功能指標(biāo)。

6 min步行距離（6MWD）：在無吸氧的情況下，患者沿平坦無障礙的地面，盡可能快速往返行走6 min，測定行走的總距離。

臨床癥狀積分：觀察患者咳嗽、咯痰、喘悶等癥狀嚴(yán)重程度，輕度（間斷咳嗽、痰少、喘氣胸悶感不明顯，不影響生活）記1分，中度（咳嗽、咯痰、喘悶明顯，影響工作和生活但能忍受）記2分，重度（咳嗽頻繁、咯痰、胸悶明顯，嚴(yán)重影響工作及生活）記3分。

生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質(zhì)量[6]，主要包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3個維度共50個項目，以各維度總分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax值等均升高（P＜ 0.05），P0.1值下降（P＜0.05），且觀察組改善幅度大于對照組（P＜ 0.05）。 見表2。

2.2 兩組治療前后6MWD及臨床癥狀積分比較 治療后，兩組6MWD增加，臨床癥狀積分降低（P＜0.05），且觀察組改善幅度均大于對照組（P＜0.05，表 3）。

2.3 兩組治療前后SGRQ評分比較 治療后，兩組SGRQ各維度分及總分均降低（P＜0.05），且觀察組降低幅度更大（P＜0.05，表4）。

3 討論

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較(n=144)

表3 兩組治療前后6MWD及臨床癥狀積分比較(n=144)

COPD主要病變特征為氣道炎癥，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因[7]。目前臨床上對COPD尚無特效根治方法，僅能對癥治療以提高患者肺功能及生活質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD的治療以藥物為主，茶堿可抑制磷酸二酯酶使環(huán)磷酸腺苷含量升高，擴(kuò)張支氣管。除直接作用于氣道外，氨茶堿具有免疫調(diào)節(jié)抗炎作用，可減少氣道內(nèi)黏液，減少氣道炎癥反應(yīng)[8]。孫雪皎等[9]研究證實，小劑量茶堿聯(lián)合布地奈德可顯著改善血清炎癥因子水平，減輕患者全身炎癥反應(yīng)；李倩等[10]也研究證實，茶堿緩釋片可改善患者肺功能及生活質(zhì)量。本研究也證實，對照組單純采用低劑量茶堿緩釋片治療后，呼吸功能、生活質(zhì)量均顯著改善，提示茶堿對COPD穩(wěn)定期患者有一定的治療效果。

表4 兩組治療前后SGRQ評分(n=144)

肺康復(fù)鍛煉是聯(lián)合心肺功能測試，綜合評價患者呼吸循環(huán)功能及運(yùn)動耐力制定相應(yīng)的康復(fù)方案，提高運(yùn)動耐力的方法[11]。有研究顯示，肺康復(fù)鍛煉能改善患者呼吸肌收縮及舒張功能，增加呼吸肌耐力，降低呼吸肌麻痹，增加肺泡通氣量，改善肺氣體交換，增加殘氣量排除，從而提高患者生活質(zhì)量[12]。國外也有研究報道，康復(fù)訓(xùn)練可有效提高運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺功能及呼吸困難指標(biāo)改善幅度均顯著大于對照組，提示肺功能訓(xùn)練可幫助提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能。

部分學(xué)者認(rèn)為，靜態(tài)肺功能可反映靜息狀態(tài)下通氣情況，但不能反映生活中運(yùn)動耐力及呼吸困難情況[14]。為綜合評價患者動態(tài)狀態(tài)下肺功能狀態(tài)，本研究進(jìn)一步對患者6MWD進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療后6MWD顯著提高，其相應(yīng)的咳嗽、喘息、咳痰等癥狀改善幅度也顯著大于對照組，提示聯(lián)合治療在動態(tài)肺功能及臨床癥狀改善方面也有更好的效果。對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，兩組在呼吸、活動、疾病等方面均顯著改善，也是觀察組改善幅度更大，提示聯(lián)合治療在改善患者生活質(zhì)量方面療效更顯著，與文獻(xiàn)報道一致[15]。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練治療COPD穩(wěn)定期患者，可顯著改善患者動靜態(tài)肺功能，改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，療效優(yōu)于單一茶堿緩釋片治療。