張 奎，丁金伯

(北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院精神科， 北京 102405)

精神分裂癥是一種慢性疾病，隨著病程的進(jìn)展，患者社會(huì)功能逐漸出現(xiàn)缺陷，生活質(zhì)量日趨下降。從生理、心理和社會(huì)等多方面綜合考慮，以保持和提高患者的生活質(zhì)量為最終治療目標(biāo)[1]。社會(huì)功能與生活質(zhì)量息息相關(guān)，其相關(guān)性，已被大量的研究所證實(shí)[2-4]，成為公認(rèn)。但具體到社會(huì)功能維度與生活質(zhì)量領(lǐng)域間的關(guān)系及程度如何，這類的報(bào)道不多。因此我們?cè)O(shè)計(jì)了此研究，為更有效、合理地開展康復(fù)工作，提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為2016年11月在本院住院治療的慢性精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類第10版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～60歲；(3)病程≥2年，住院時(shí)間≥1年，病情穩(wěn)定；(3)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病及智能障礙者；(4)本試驗(yàn)均經(jīng)患者及家屬同意，并獲得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重軀體疾病者；(2)酒精和藥物依賴者；(3)文化程度低，不能完全理解問(wèn)卷者。全院520例住院患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)161例，其中男109例，女52例；年齡25～60歲，平均(46.8±8.9)歲；受教養(yǎng)年限6～16年，平均(10.37±2.35)年；婚姻狀況：未婚88例，已婚27例，離異43例，喪偶3例；總病程2～39年，平均(20.57±9.08)年；累計(jì)住院時(shí)長(zhǎng)1.3～30.2年，平均(9.45±6.59)年。

1.2 方法 自評(píng)問(wèn)卷在醫(yī)師統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下由評(píng)定對(duì)象填寫，他評(píng)問(wèn)卷由主任及主管醫(yī)師對(duì)評(píng)定對(duì)象進(jìn)行評(píng)定。(1)自制一般情況調(diào)查表，由主管醫(yī)師填寫，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、病程等；(2)SSPI[5]：為他評(píng)量表，共12個(gè)條目，采用0～4五級(jí)評(píng)分，涉及日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)因子，因子得分越高，患者的社會(huì)活動(dòng)技能越好；(3)WHOQOL-100[5]：為自評(píng)量表，共100個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，涉及6個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)方面，領(lǐng)域包括：生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教信仰，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Excel數(shù)據(jù)匯總，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)功能及生存質(zhì)量結(jié)果 SSPI的3個(gè)因子根據(jù)功能程度排序?yàn)樯鐣?huì)性活動(dòng)技能因子(7.17±3.39)、日常生活能力因子(7.86±2.44)、動(dòng)性和交往因子(9.72±4.10)；WHOQOL-100的6個(gè)領(lǐng)域根據(jù)質(zhì)量程度排序?yàn)楠?dú)立性領(lǐng)域(10.80±1.90)、精神支柱/宗教信仰領(lǐng)域(12.40±3.82)、環(huán)境領(lǐng)域(13.10±2.48)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(13.21±2.76)、心理領(lǐng)域(13.87±2.27)、生理領(lǐng)域(14.35±2.45)。

2.2 社會(huì)功能與生存質(zhì)量領(lǐng)域相關(guān)分析 SSPI中日常生活能力因子與除心理、精神信仰領(lǐng)域外其他領(lǐng)域存在正相關(guān)；動(dòng)性和交往因子與除生理、心理領(lǐng)域外其它領(lǐng)域存在正相關(guān)；社會(huì)性活動(dòng)技能因子與所有領(lǐng)域都存在正相關(guān)(P<0.05 或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能與生存質(zhì)量領(lǐng)域相關(guān)分析(r)

注：1)P<0.05 ；2)P<0.01

2.3 社會(huì)功能與生存質(zhì)量方面相關(guān)分析 進(jìn)一步分析結(jié)果：SSPI中日常生活能力因子與個(gè)人關(guān)系、社會(huì)支持滿意度、獲取新信息機(jī)會(huì)、休息娛樂(lè)參與度存在正相關(guān)；動(dòng)性和交往情況因子與行動(dòng)能力、個(gè)人關(guān)系、社會(huì)支持滿意度、獲取新信息機(jī)會(huì)、休息娛樂(lè)參與度存在正相關(guān)；社會(huì)性活動(dòng)技能因子與睡眠休息、積極感受、行動(dòng)能力、藥物醫(yī)療依賴、個(gè)人關(guān)系、社會(huì)支持滿意度、獲取新信息機(jī)會(huì)、休閑娛樂(lè)參與度存在正相關(guān)(P<0.05 或P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討 論

精神分裂癥的治療目標(biāo)不僅僅是緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，更重要的是改善生活質(zhì)量[6]。生活質(zhì)量也稱生存質(zhì)量，已逐漸成為評(píng)價(jià)精神疾病患者康復(fù)效果和預(yù)后結(jié)局的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。本調(diào)查顯示，患者的社會(huì)功能評(píng)定中社會(huì)性活動(dòng)技能方面最差，在其生存質(zhì)量評(píng)定中獨(dú)立性領(lǐng)域方面最差。考慮長(zhǎng)期住院的患者，生活在一種封閉的環(huán)境當(dāng)中，與社會(huì)隔離，缺乏社會(huì)性活動(dòng)的刺激，致相關(guān)行為退化，故出現(xiàn)該方面技能下降明顯；在病房中，其一切日常生活都是由他人安排，不需要個(gè)人的主動(dòng)思考、決策，而是被動(dòng)參與，長(zhǎng)時(shí)間的后果是對(duì)獨(dú)立生活、自主行動(dòng)等的主觀感受性下降，故出現(xiàn)獨(dú)立性差的結(jié)果。這與胡滿基等[8]的研究結(jié)果一致。

表2 慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能與生存質(zhì)量方面相關(guān)分析(r)

注：1)P<0.05；2)P<0.01

慢性精神分裂癥患者存在廣泛的職業(yè)和社會(huì)領(lǐng)域的各種功能障礙，生活質(zhì)量受損明顯[9]。本研究的結(jié)果顯示，社會(huì)功能不同維度與生存質(zhì)量不同領(lǐng)域間存在著正相關(guān)，特別是社會(huì)性活動(dòng)技能與生存質(zhì)量所有領(lǐng)域都存在正相關(guān)(P<0.05 或P<0.01)。社會(huì)性活動(dòng)技能涉及到關(guān)注時(shí)事、勞動(dòng)、交往、責(zé)任心等，是人類社會(huì)生存高層面的活動(dòng)；個(gè)體主觀能動(dòng)性在其中起著重要作用，感受性更強(qiáng)，同時(shí)對(duì)其它方面的感受也能起到促進(jìn)作用；患者的社會(huì)性技能越好，其生活質(zhì)量越高，這同既往研究一致[10-11]。這部分的功能越好，越有助于得到醫(yī)務(wù)人員或家屬的關(guān)注，獲取資源的機(jī)會(huì)越多，生活質(zhì)量也越好。社會(huì)功能同生活質(zhì)量之間存在著相關(guān)性。生活質(zhì)量的提高，又可促使患者自覺(jué)進(jìn)行功能性恢復(fù)訓(xùn)練，減輕社會(huì)功能殘疾程度[11]。

總之，社會(huì)功能是社會(huì)行為和社會(huì)職能的綜合概括，其受損會(huì)直接或間接影響精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。盡早關(guān)注患者的社會(huì)功能，有針對(duì)性的開展訓(xùn)練，能較好地促進(jìn)患者康復(fù)。