范 戎，郭 莉，董小龍，張蓓媛，伍 倩

(成都市醫(yī)學(xué)信息所，四川 成都 610091)

《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》期刊刊授繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(以下簡稱“刊授”)是為解決基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)教育實際困難而開展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)越來越注重新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這種教育模式了解最新的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。

為全面了解成都市刊授繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的基本情況及工作中存在的各種困難和問題，按照《中共成都市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于在全市衛(wèi)計系統(tǒng)開展“大學(xué)習(xí)、大討論、大調(diào)研”活動的實施方案》的活動要求，成都市醫(yī)學(xué)信息所對刊授工作進(jìn)行問卷調(diào)研，旨在進(jìn)一步探析成都市刊授有關(guān)方面的問題，從而提高和改進(jìn)刊授工作，使其更具針對性、科學(xué)性和有效性。開展具有刊授特色的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以最大限度滿足廣大學(xué)員的不同需求，幫助提高學(xué)員醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)水平。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以參加刊授繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位、區(qū)(市)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和工礦醫(yī)院、民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員為調(diào)查對象，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及其他衛(wèi)生工作人員。按照調(diào)研方案在全市選取41家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中6家市級醫(yī)院、2家市級公共衛(wèi)生單位、6個區(qū)(市)縣的18家醫(yī)院、10家工礦醫(yī)院和5家民營醫(yī)院。每個機構(gòu)選取20人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷820份。實際完成問卷醫(yī)療機構(gòu)39家，收回有效調(diào)查問卷760份，問卷有效率為92.68%。見表1。

表1 收回調(diào)查問卷統(tǒng)計表

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法，對全市參加刊授醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的部分醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行匿名調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)基本信息，包括單位名稱、從事的專業(yè)或所在科室、醫(yī)療衛(wèi)生單位隸屬級別、性別、年齡、從醫(yī)年限、學(xué)歷和職稱。(2)對目前刊授教育看法，包括刊授內(nèi)容、刊授形式、刊授網(wǎng)站應(yīng)用情況。(3)對刊授繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的理解，包括參加刊授學(xué)習(xí)的動因和影響刊授教育滿意度的主要因素。(4)對培訓(xùn)內(nèi)容需求，包括最想獲得的知識和需要提升的方面。(5)刊授培訓(xùn)的方式與形式，包括希望培訓(xùn)的方式和形式。(6)希望刊授網(wǎng)站能提供什么功能模塊，包括自主學(xué)習(xí)、知識題庫、網(wǎng)站的APP、微信公眾號等。(7)建議意見。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本信息 在回收的760份調(diào)查問卷中，男性202人(26.58%)，女性558人(73.42%)。年齡≤30歲260人(34.21%)，>30～40歲316人(41.58%)，>40～50歲134人(17.63%)，>50歲50人(6.60%)。本科及以上學(xué)歷466人(61.32%)，大專262 人(34.47%)，中專以下32人(4.21%)。高級職稱者84人(11.05%)，中級職稱者276人(36.30%)，初級職稱者 362 人 (47.63% )，未評職稱者 38 人(5.00%)。從醫(yī)年限≤5年211人(27.76%)，>5～20年421人(55.39%)，>20年128人(16.84%)。市級118人(15.50%)，區(qū)(市)縣310人(40.79%)，基層63人(0.83%)，工礦及民營269人(35.39%)。臨床專業(yè)453人(59.61%)，護(hù)理專業(yè)125人(16.45%)，藥學(xué)專業(yè)41人(5.39%)，醫(yī)技專業(yè)29人(3.82%)，其他專業(yè)(公共衛(wèi)生、行政人員等)112人(14.74%)。

總體來看，參加刊授的中青年人較多，高級職稱人數(shù)較少，整體學(xué)歷層次非常不錯，初級和中級職稱人數(shù)眾多，高級職稱較少。專業(yè)上以臨床和護(hù)理崗位人員居多，其他崗位人員少。

2.2 對刊授教育看法 認(rèn)為刊授內(nèi)容重點突出625人(82.24%)，不突出126人(16.58%)，其他9人(1.18%)。認(rèn)為刊授形式好556人(73.16%)，不好22人(2.89%)，一般182人(23.95%)。經(jīng)常在刊授網(wǎng)站上進(jìn)行刊授學(xué)習(xí)287人(37.76%)，有刊授項目時才上網(wǎng)站學(xué)習(xí)340人(44.74%)，對網(wǎng)站欄目不關(guān)心133人(17.50%)。

2.3 對刊授繼續(xù)教育學(xué)習(xí)理解、培訓(xùn)內(nèi)容需求和刊授培訓(xùn)的方式與形式 本次調(diào)查參與度最高的是參加刊授學(xué)習(xí)動因條目。選擇次數(shù)2656次，提示越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生人員意識到繼續(xù)教育的重要性，原因可能與國家要求有關(guān)，也可能與大部分醫(yī)療衛(wèi)生人員有提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平等愿望，意識到繼續(xù)教育的重要性有關(guān)。見表2。

表2 參加刊授學(xué)習(xí)的動因調(diào)查統(tǒng)計

調(diào)查發(fā)現(xiàn)有73.16%的人對刊授形式給予了充分肯定，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有90.53%的人選擇了“學(xué)習(xí)方便，不受時間限制”。快速獲得學(xué)分為68.55%。見表3。

表3 影響刊授教育滿意度的主要因素統(tǒng)計

調(diào)查結(jié)果顯示，77.89%的人對新治療和診斷技術(shù)最感興趣，說明治療技術(shù)和診斷技術(shù)能幫助自身能力提高，更好在醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)揮作用。見表4。

表4 參加刊授最想獲得哪些知識統(tǒng)計

關(guān)于刊授教育內(nèi)容和刊授給予能力提升。需要提升能力選擇是本次調(diào)查的第二位，前4項能力都在60%以上，說明除醫(yī)療業(yè)務(wù)外，大家對專業(yè)外能力提升也非常重視。見表5。

表5 參加刊授需要提升哪些方面的能力統(tǒng)計

大多數(shù)人傾向于網(wǎng)上答題方式和通過課件學(xué)習(xí)方式進(jìn)行刊授學(xué)習(xí)，而培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班可能與工作有沖突，需要來回奔波，在時間和學(xué)習(xí)精力上要求比較嚴(yán)格、比較辛苦。整體來看，大多數(shù)人更傾向于網(wǎng)上學(xué)習(xí)。見表6。

表6 對刊授培訓(xùn)的方式需求統(tǒng)計

專家講座、報告和介紹經(jīng)驗、案例評析占位非常高，說明多數(shù)人更注重實用性，因為臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，臨床經(jīng)驗是醫(yī)療實踐的產(chǎn)物。通過專家講座和介紹經(jīng)驗、案例評析，能盡可能多地接觸醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿進(jìn)展，拓展視野，自覺克服臨床上局限性，利于提高臨床思維水平，提高診療能力。見表7。

表7 對刊授培訓(xùn)的形式需求統(tǒng)計

2.4 對刊授網(wǎng)站提供什么功能模塊學(xué)習(xí)的需求 希望自主學(xué)習(xí)472人，希望提供知識題庫學(xué)習(xí)561人，希望提供網(wǎng)站的APP學(xué)習(xí)389人，希望提供微信公眾號學(xué)習(xí)507人。

2.5 對刊授的建議意見 主要有29條，其中有建設(shè)性的建議有：刊授學(xué)習(xí)時間多余化，形式多樣化，增加學(xué)習(xí)的實用性；刊授內(nèi)容板塊化，多介紹前沿知識，多設(shè)置與護(hù)理相關(guān)的知識且不定時更新；希望增加檢驗知識臨床應(yīng)用部分知識，立足臨床療效與應(yīng)用進(jìn)行講解；能夠有更多的最新前沿的課件與指南，進(jìn)一步更新并豐富課程內(nèi)容；與時俱進(jìn)，增加實用性，不要老生常談；提供免費的學(xué)習(xí)園地；希望從手機APP端可以方便地觀看教學(xué)視頻、答題，不需要登錄電話、答題程序再簡易點、學(xué)分快速上傳獲得學(xué)分。也有人提出免費學(xué)習(xí)、增加Ⅰ類學(xué)分和擴(kuò)大分值。

3 討 論

3.1 刊授工作大有可為 繼續(xù)教育在我國開展已經(jīng)很長時間，越來越多的參加者開始意識到教育內(nèi)容本身對于自身工作的促進(jìn)作用。同時，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，社會對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，也倒逼從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和工作能力提升。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)員認(rèn)可繼續(xù)教育的重要意義，并按規(guī)定完成相應(yīng)的繼續(xù)教育學(xué)分，繼續(xù)教育在廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員中已經(jīng)取得了較高的認(rèn)可度。刊授繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的范疇，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本形式之一，由于刊授不受時間、地點、空間的限制，學(xué)員可以根據(jù)自己的情況掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，自主學(xué)習(xí)，可解決僅靠外出參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班獲得學(xué)分的難題，能有效緩解工學(xué)矛盾，具有廣闊前景。本調(diào)查多數(shù)人對刊授形式也比較認(rèn)可，認(rèn)為這種形式除可節(jié)省學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)方便、不受時間限制外，還能快速獲取學(xué)分，有更多豐富學(xué)習(xí)資源，可積累資料，滿足多次學(xué)習(xí)需要。因此，作為繼續(xù)教育形式之一的刊授將在今后相當(dāng)長一個階段存在。我們要利用現(xiàn)代信息技術(shù)，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”作用，以醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的能力提升為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生人員的需求開設(shè)繼續(xù)教育課程，使之形成良性循環(huán)。為廣大衛(wèi)生技術(shù)人員提供形式多樣和內(nèi)容豐富的學(xué)習(xí)課件，繼續(xù)做好刊授工作。

3.2 合理設(shè)置刊授內(nèi)容 課程內(nèi)容對于提高學(xué)員的工作能力具有明確的促進(jìn)作用，目前刊授內(nèi)容課件不豐富，形式單一，針對性不強，存在與學(xué)員需求脫節(jié)，反映學(xué)科新進(jìn)展、新理論、新知識、新技術(shù)不夠，使得學(xué)員選擇性較小，難以滿足和適應(yīng)基層醫(yī)療人員需求。因此，在今后的刊授工作中，要合理設(shè)置培訓(xùn)課程與培訓(xùn)內(nèi)容，內(nèi)容設(shè)置上應(yīng)以需求為導(dǎo)向，優(yōu)先考慮基層醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員急需且適合刊授教學(xué)方式的課程，選擇上應(yīng)注重科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性、針對性和前瞻性，以專業(yè)新技術(shù)、新知識為主，要多參考相關(guān)領(lǐng)域最新進(jìn)展，以新理論、新知識和新技能為重點，確保培訓(xùn)內(nèi)容的準(zhǔn)確性和全面性，刊授學(xué)習(xí)更加彈性，滿足不同層次需求。同時，以提升學(xué)員綜合工作能力為目的，增加醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)掌握、論文撰寫以及科研和創(chuàng)新能力提升的內(nèi)容。

3.3 充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，拓展刊授教育手段 目前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)非常成熟，在刊授網(wǎng)站上可提供直播教學(xué)、錄播教學(xué)和現(xiàn)場轉(zhuǎn)播、學(xué)習(xí)討論與咨詢等多種方式教學(xué)手段。也可以將學(xué)習(xí)課件和醫(yī)學(xué)知識庫放在網(wǎng)上為學(xué)員提供豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)手段，增強刊授效果，方便學(xué)員個性化需求。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，網(wǎng)絡(luò)課程的大力發(fā)展給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育帶來了新的機遇，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了豐富的教學(xué)資源和教學(xué)方式。因此，要利用現(xiàn)代化手段和發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”作用開展形式多樣的刊授活動，開發(fā)手機端APP應(yīng)用，使刊授的報名、注冊、繳費、學(xué)習(xí)、獲得學(xué)分在手機上就能實現(xiàn)，學(xué)員從手機端即可方便地觀看教學(xué)視頻、答題，使刊授學(xué)習(xí)更加簡單、方便、快捷。增加相應(yīng)視頻課件，解決刊授教育資源缺乏，又針對性地滿足來自基層學(xué)員的學(xué)習(xí)需要。建立適用于基層醫(yī)生的臨床診療知識庫，構(gòu)建疾病知識、癥狀知識、檢查知識、規(guī)范化用藥知識、指南規(guī)范知識、循證文獻(xiàn)知識、病例文獻(xiàn)知識等臨床診療知識資源，并且形成知識網(wǎng)絡(luò)，關(guān)聯(lián)知識點，為學(xué)員提供查找疑難病癥案例、避免誤診誤治，實現(xiàn)藥物規(guī)范管理，使刊授真正成為學(xué)員的良師益友。

3.4 積極探索刊授評估 繼教效果評估對刊授發(fā)展至關(guān)重要，對于進(jìn)一步追蹤及指導(dǎo)刊授服務(wù)水平的提升也非常重要。本研究沒有對刊授教學(xué)質(zhì)量和工作效果評估進(jìn)行調(diào)查，但建立適合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)分評價標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)學(xué)習(xí)成果的積累與轉(zhuǎn)換，是目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代進(jìn)一步發(fā)展的重要目標(biāo)之一。所以，今后要采用信息化手段，提高刊授管理水平和工作效率，建立多種評估體系，進(jìn)一步加強刊授后評估和監(jiān)測，實時了解和掌握刊授工作開展情況和追蹤并了解學(xué)員學(xué)習(xí)效果，為刊授后期發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

志謝成都市各區(qū)(市)縣和各級醫(yī)療衛(wèi)生單位對成都市刊授繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育調(diào)查問卷工作給予了大力支持和幫助，在此表示衷心的感謝！