范恩芳，夏 琳，馬 英，周 潔，賈 蕓

（1.上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201306；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

2015年，上海市開始了社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，對社區(qū)護士的要求也日趨提高，社區(qū)護理的發(fā)展離不開高素質(zhì)的社區(qū)護理人才，但在浦東遠郊社區(qū)，社區(qū)護士普遍存在文化程度較低、學習主動性不強，且由于地域等的關(guān)系，學習新知識的機會較少，導致專業(yè)理論及技能水平低下，職業(yè)認同感不強烈。本研究旨在探討浦東遠郊社區(qū)護士的繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求，為相關(guān)部門合理安排社區(qū)護士繼續(xù)教育內(nèi)容及方式提供依據(jù)，從而提升社區(qū)護士的專業(yè)素質(zhì)，促進浦東社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為上海浦東遠郊地區(qū)的10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)職社區(qū)護士261名。納入標準：在上海浦東新區(qū)遠郊10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的在編及編外護士，具有護士執(zhí)業(yè)證書，在知情同意原則下自愿參與調(diào)研。排除外來進修護士及助理護士、實習護士，長期病假護士。共調(diào)查社區(qū)護士261名，均為女性，年齡22～53歲，平均年齡（32.46±7.52）歲；學歷：中專13名，大專119名，本科129名，無研究生及以上學歷人員；職稱：護士79名，護師124名，主管護師56名，副主任護師及以上2名；護齡：＜5年42名，5～10年106名，＞10年113名；任職：病區(qū)護士長18名，總護士長8名，其他行政職務12名，?？谱o士68名，無任職155名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

1.2.1.1 社區(qū)護士一般情況調(diào)查 包括性別、年齡、學歷、職稱、任職情況等。

1.2.1.2 社區(qū)護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查 此問卷由祝茂玉［1］編制，問卷信度檢驗：采用 Cronbach′sα系數(shù)進行信度檢驗，得出該問卷信度為0.805，量表信度為0.801。問卷效度指數(shù)為0.9065，條目一致性為0.9226。該問卷的信效度良好，適合本次調(diào)查。內(nèi)容包括社區(qū)護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀：參加繼續(xù)教育的原因、形式、影響因素等；社區(qū)護士對繼續(xù)教育的需求：希望參加繼續(xù)教育的方式、形式、內(nèi)容等。繼續(xù)教育內(nèi)容需求情況與希望的教學方式采用三點等距評分法，三個等級分別是“需要”、“一般”、“不需要”；希望的教學方式包括“課堂教學”、“專題講座”、“進修”、“遠程網(wǎng)絡”、“學術(shù)會議”、“其他”。采用自填法進行資料收集，由研究者發(fā)放問卷，被調(diào)查者獨自填寫，當場收回。

1.2.2 調(diào)查方法 上海市浦東新區(qū)遠郊共有10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，于2017年7—10月，采用整群抽樣法對300名社區(qū)護士進行問卷調(diào)查，問卷采用問卷星方式錄入后公布在微信中進行真實自填。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷261份，有效回收率87%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用 Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀 見表1。

2.2 社區(qū)護士繼續(xù)教育安排情況 見表2。

2.3 社區(qū)護士對繼續(xù)教育各項具體內(nèi)容需求的前5位和后5位 見表3。

表1 社區(qū)護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀 （N＝261）

表2 社區(qū)護士繼續(xù)教育安排情況 （N＝261）

項目希望n %學習方式脫產(chǎn) 74 28.32半脫產(chǎn) 117 44.83自學 52 19.92其他 18 6.90理論與實踐教學比例1∶1 78 29.89 2∶1 145 55.56 1∶2 38 14.56培訓時間（月）＜3 203 77.78 3～6 52 19.92＞6 6 2.30

表3 社區(qū)護士對繼續(xù)教育各項具體內(nèi)容需求的前5位、后5位

2.4 社區(qū)護士對繼續(xù)教育培訓內(nèi)容希望呈現(xiàn)的教學方式（多選） 見表4。

表4 社區(qū)護士對繼續(xù)教育培訓內(nèi)容希望呈現(xiàn)的教學方式（多選）（±s）

表4 社區(qū)護士對繼續(xù)教育培訓內(nèi)容希望呈現(xiàn)的教學方式（多選）（±s）

教學方式 平均人數(shù)課堂教學112.59±7.35專題講座 139.95±6.28進修 49.77±5.47遠程網(wǎng)絡 126.28±6.56學術(shù)會議 36.44±4.97實訓40.44±13.74

3 討論

3.1 上海市浦東遠郊社區(qū)護士繼續(xù)教育主觀能動性不強 從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有202人次（77.39%）去學習的原因是為了獲取學分，與張克森等［2］的調(diào)查結(jié)果一致，根據(jù)上海市繼續(xù)教育管理制度要求所有衛(wèi)技人員必須要進行繼續(xù)教育，并在學分上根據(jù)職稱不同而有不同要求，許多社區(qū)護士為了完成這項硬性指標而去參加教育培訓，一旦修滿學分就拒絕參加任何培訓，這樣的學習效果往往沒有起到專業(yè)理論、技能水平的提升，而且浪費教育資源。相關(guān)研究［3］也表明，開展護士素質(zhì)教育，包括護理知識及技能、人文教育（溝通、營養(yǎng)、禮儀、情商建設、團隊凝聚力等）能有效提高職業(yè)認同感，從而職業(yè)修養(yǎng)和專業(yè)水平、學習主動性及護理患者的主動性也隨之提高。因此，有關(guān)科教管理部門應該引起足夠重視，根據(jù)學科、醫(yī)院層級的不同來有效合理分配教育資源，有針對性且多形式的開展適合廣大護士的培訓，從而在培訓中逐步收獲知識與技能，建立良好職業(yè)認同感，有效提升護理質(zhì)量。

3.2 影響上海市浦東遠郊社區(qū)護士繼續(xù)教育的因素調(diào)查顯示，影響繼續(xù)教育的因素主要包括工作繁忙和經(jīng)費問題，與祝茂玉等［4］、盧冬梅等［5］的調(diào)查一致，有80.84%的社區(qū)護士是利用業(yè)余時間去學習的，上海有著較好的培訓資源，但一些高質(zhì)量的培訓往往被安排在市中心或區(qū)中心，遠郊社區(qū)距離浦東新區(qū)中心地帶，即使全程地鐵，往返一次就要4～5 h車程，大多社區(qū)護士只能利用業(yè)余休息時間進行學習，年輕護士甚至在夜休時聽課，這樣不僅質(zhì)量不高，而且會降低護士的職業(yè)認同感，越來越多的護士選擇離開護理崗位，嚴重阻礙了社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，教育經(jīng)費來源中自費比例達到64.75%，對于浦東遠郊社區(qū)護士來說，雖然是被劃分為A類或B類地區(qū)，但由于職業(yè)的類別差異，無論是績效分配還是浦東“衛(wèi)八條”補貼發(fā)放都處于最低層［6］，是各社區(qū)衛(wèi)生服務中心收入較低的一部分人群，若有額外的培訓經(jīng)費支出就會降低培訓的參與度，且大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏相關(guān)激勵機制，沒有從制度上給予扶持。建議各浦東遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務中心可將“衛(wèi)八條”補貼中的一部分經(jīng)費用在鼓勵社區(qū)護士參加培訓班中，提高學習的積極性。

3.3 上海市浦東遠郊社區(qū)護士對繼續(xù)教育的需求傾向?qū)嵱眯?從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士希望的學習形式是短期培訓班或遠程網(wǎng)絡教育，學習方式希望半脫產(chǎn)，理論與實踐教學比例是2：1，培訓時間＜3個月。從學習內(nèi)容的需求上可以看出，社區(qū)護士傾向于社區(qū)急救護理、社區(qū)護士職業(yè)安全防護、社區(qū)護理安全隱患與防范、社區(qū)護理知識、社區(qū)慢性病護理與管理等培訓內(nèi)容，與本職工作息息相關(guān)，尤其是慢性病護理與管理，這是現(xiàn)今上海社區(qū)衛(wèi)生綜改的重點方向，社區(qū)護士對自己在連續(xù)與延伸護理中的重要作用尚存在認知不足。據(jù)調(diào)查［7］，現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)護理內(nèi)容較為單一，主要是電話隨訪及產(chǎn)后訪視，對帶有各種管道、傷口、造口的患者以回院復診為主，主要原因是社區(qū)護士對慢性病管理的相關(guān)知識和技能貧乏，限制了?？谱o理服務供給，不能夠滿足患者實際的需求，所以當護理重心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)后，社區(qū)護士難以承擔患者出院后的護理服務內(nèi)容。本次調(diào)查可以看出，上海遠郊社區(qū)護士已經(jīng)認識到自己的薄弱點，在今后的繼續(xù)教育內(nèi)容上就可以有的放矢，加強慢病護理與管理培訓，尤其是社區(qū)專科護士的培養(yǎng)，讓社區(qū)護士早日成為具有“一專多能”的專業(yè)型人才。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展、國內(nèi)外社區(qū)護理進展培訓、社區(qū)循證護理、護理科研能力培訓的需求較低，據(jù)調(diào)查浦東社區(qū)護士的科研能力較弱［8］，對最前沿的知識了解較少，最需要的培訓內(nèi)容卻被忽略。對于社區(qū)護士而言，不僅需要扎實的護理專業(yè)知識，還需具備心理輔導、疾病篩查、預防保健等一系列知識，從而勝任社區(qū)護理工作［9-10］。

3.4 上海市浦東遠郊社區(qū)護士對繼續(xù)教育教學方式更青睞專題講座 本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士較青睞于專題講座的方式，有一些課程用這種方式更直接、更簡單易懂，但內(nèi)容較為局限，實踐經(jīng)驗較理論知識培訓較少［11-13］，部分課程如急救處理、溝通技巧、電話隨訪技巧等課程必須理論聯(lián)系實踐，這樣更有利于內(nèi)化，真正掌握好課程內(nèi)容。這也是現(xiàn)在社區(qū)護士的弊端，喜歡聽、喜歡看，卻不喜歡親自動手做。

4 對策

4.1 完善各項制度建設 上海浦東遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該考慮到地域、文化等差異，有針對性地制訂各項扶持社區(qū)護士進行繼續(xù)教育的政策。如制訂培訓激勵機制，根據(jù)實際情況報銷培訓經(jīng)費，在不影響休息的情況下安排各類進修學習，并將繼續(xù)教育情況納入績效考核，與職稱晉升、干部提拔等掛鉤。

4.2 開辟多渠道獲得培訓的機會 聯(lián)合中心科教部門，定期發(fā)布社區(qū)護理專業(yè)相關(guān)培訓信息。鼓勵社區(qū)護士多申報各類人才及課題，從而獲得更多走出去學習的機會，相應也解決了經(jīng)費不足的問題；護理部也可根據(jù)不同階層的社區(qū)護士安排參加不同種類的護理培訓，打通上下渠道。

4.3 打開多形式教育方式 在現(xiàn)今網(wǎng)絡信息發(fā)展迅速的時代，社區(qū)護士的教育方式也可多樣化，如增加遠程教學課程、借助護理助手等APP學習軟件進行自助式學習，還可以開設微課、慕課等不同方式來進行繼續(xù)教育，這樣既節(jié)約時間又提高效率，方便社區(qū)護士的學習。

4.4 社區(qū)護士應轉(zhuǎn)變觀念，開拓思維 社區(qū)護士向來會被貼上“落后”的標簽，比起二、三級綜合醫(yī)院的確存在差距，調(diào)查結(jié)果顯示，越缺乏的越不想去學習，如護理科研培訓、社區(qū)循證護理、國內(nèi)外護理進展培訓等，這些看似枯燥的培訓卻是提升社區(qū)護士價值的核心內(nèi)容。社區(qū)護士應該轉(zhuǎn)變觀念，不要沉浸在簡單的護理操作中，應該多出去走走看看，只有全方位成長起來，才能獲得價值感，成為一名有擔當、敢作為的社區(qū)護士。社區(qū)護理在社區(qū)衛(wèi)生中有重要地位，是上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革能否取得勝利的關(guān)鍵所在，對于上海浦東遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說，應該找準方向，從實際出發(fā)，為廣大社區(qū)護士提供一個良好的繼續(xù)教育平臺，不斷提高本地區(qū)社區(qū)護士職業(yè)認同感。