江春燕，江仕君

（廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一種終末期腎病患者的常用治療方法。而透析中低血壓（intradialytic hypotension，IDH）作為一種最為常見的血液透析并發(fā)癥，該病的發(fā)病率可達20%～30%［1］。研究表明，透析中低血壓作為一種血液透析患者預(yù)后不良的重要因素，不僅會引起急性心血管等并發(fā)癥，還會提高患者病死率［2-3］。機體容量平衡狀態(tài)的維持對于MHD患者非常重要。機體容量負荷過重可能會導(dǎo)致預(yù)后不良，并會提升心血管事件病死率。而透析中清除的水分過多，會導(dǎo)致透析過程中如低血壓、耳鳴、眩暈、肌肉痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。近年來，臨床上常使用“干體重”概念來評價患者的體內(nèi)容量狀況。人體成分分析儀（BCM）是應(yīng)用生物電阻抗頻譜分析法用于評價干體重的新方法，該方法具有無創(chuàng)、價廉、簡便、重復(fù)性好、即刻顯示結(jié)果，對不同體液狀況指示作用強等特點［5-7］。本研究對MHD患者采用人體成分分析儀監(jiān)測，隨后重新進行對患者干體重的評估和調(diào)整，比較了患者在監(jiān)測前和監(jiān)測后的平均動脈壓變化以及低血壓發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年7月—2016年9月收治于我院的MHD患者185例，所有患者接受MHD治療時間≥12個月，病情不穩(wěn)定，血液透析1年以上，每月低血壓發(fā)生次數(shù)至少超過2次，每次血液透析脫水量均小于透析前體重的5%。所有患者均使用碳酸氫鹽透析液，鈉濃度138 mEq／L，透析液溫度保持在36℃，透析液流量500 mL／min，每次透析時間4 h／次，透析頻率3次／周，血流量200～300 mL／min。透析低血壓定義為平均動脈壓［（收縮壓＋2×舒張壓）／3］較透前下降30 mmHg以上或收縮壓降低90 mmHg以下［8］。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知和溝通障礙，有嚴(yán)重并發(fā)癥，伴有心、肝等器官障礙或惡性腫瘤等慢性疾病?；颊咭话阗Y料，見表1。

表1 患者一般資料（±s）

表1 患者一般資料（±s）

項目 數(shù)值男／女（例）120／65平均年齡（歲） 66.0±7.6平均病程（年） 2.9±0.7平均 BMI（kg／m2） 24.8±7.4平均 Kt／v 1.3±0.3平均血色素（g／L） 104.6±20.9平均血 ALB水平（g／L） 40.7±3.8平均血鈣水平（mmol／L） 2.19±0.18平均血磷水平（mmol／L） 1.69±0.64平均血 iPTH水平（mmol／L）228.11±118.21

1.2 方法

1.2.1 研究方法 首先對患者的一般情況資料進行詢問和記錄，包括年齡、性別、病程、血壓、干體重、透析低血壓發(fā)生情況以及其他疾病史等；記錄其他常規(guī)檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、肝功、Kt／v、PHT等。隨后采用人體成分分析儀監(jiān)測患者水負荷情況，然后重新進行對患者干體重的評估和調(diào)整。如患者血壓正常，則無需調(diào)整干體重。上調(diào)患者干體重后，1個月后重新觀察透析低血壓發(fā)生率以及血壓變化情況等。最后，對比監(jiān)測前及1個月后患者的干體重、血壓、透析低血壓發(fā)生率的變化。

1.2.2 人體成分分析儀監(jiān)測方法 人體成分分析儀的測量值范圍：測試身高范圍100～5 000 px；測試體重范圍10～200 kg；測試年齡范圍 5～89歲?；颊咴谕肝銮昂笮枧趴阵w內(nèi)大小便后進行體重的測量，取平躺姿勢5 min后進行檢測，記錄患者水負荷情況，隨后根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整患者的干體重，注意的是測量前不可飲用大量液體，且透析過程中禁止輸液和輸血。本次使用的人體成分分析儀購自德國費森尤斯公司，采用的測量方法為“整體踝腕測量法”，測量部位為內(nèi)瘺對側(cè)肢體。在空腹情況下對患者進行采血，并由我院檢驗科進行血鈣、血磷、血白蛋白、血膽固醇、血色素以及血甘油三酯的檢測。iPHT有購自美國dpc公司的化學(xué)發(fā)光分析儀進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。以t檢驗來表示干預(yù)前后各項指標(biāo)對比，以χ2檢驗來表示計數(shù)資料組間對比，正態(tài)計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

人體成分分析儀監(jiān)測前后相關(guān)指標(biāo)對比 見表2。進一步通過胸片及心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，調(diào)整干體重患者并未出現(xiàn)胸腔積液或心包積液，胸部內(nèi)臟器及各項心功能均未出現(xiàn)異常。

3 討論

透析低血壓是一種MHD患者在透析過程中常常出現(xiàn)的并發(fā)癥，其可增加透析患者的病死率，如嚴(yán)重透析低血壓會引起患者內(nèi)瘺失功，進而出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，最終導(dǎo)致死亡［8-9］。透析低血壓的發(fā)生包括很多原因，其中最主要的原因是有效血容量的減少，即產(chǎn)生主要器官供血不足，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因包括透析中除水速度過快、脫水量過多、尿素氮、肌酐等物質(zhì)被清除導(dǎo)致血漿滲透壓迅速下降等［10-11］，且透析低血壓的頻繁發(fā)生會引起透析提前結(jié)束，進而導(dǎo)致透析不充分性和水鈉潴留，這是一種提高MHD患者病死率的獨立危險因素［12-13］。因此，需要準(zhǔn)確地掌握患者的水負荷情況以此減少透析低血壓的發(fā)生率。

目前，MHD患者干體重的評價大部分還停留在醫(yī)師的臨床經(jīng)驗診斷，因此臨床上干體重的評估準(zhǔn)確率不高，往往會導(dǎo)致透析預(yù)后不良，因此尋找一個準(zhǔn)確簡便的方法是目前評價患者干體重的當(dāng)務(wù)之急。人體成分分析儀是應(yīng)用生物電阻抗頻譜分析法用于評價干體重的新方法，對不同體液狀況指示作用強等特點［14-16］。近年來，人體成分分析儀檢測干體重的結(jié)果也得到了許多研究人員的認同［17-20］。本研究選取本院185例MHD患者，采用人體成分分析儀監(jiān)測，隨后重新進行對患者干體重的評估和調(diào)整，進而比較了患者在監(jiān)測前和監(jiān)測后的平均動脈壓變化以及低血壓發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，在人體成分分析儀監(jiān)測后，所有患者的干體重平均上調(diào)了（4.5±1.2）kg，與監(jiān)測前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且在人體成分分析儀監(jiān)測前所有患者的低血壓發(fā)生率為42.2%，而在監(jiān)測后并上調(diào)干體重后第血壓發(fā)生率為15.1%，與監(jiān)測前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而所有患者在人體成分分析儀監(jiān)測前后，平均動脈壓、平均舒張壓以及平均收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果在不同程度上表明了，人體成分分析儀可有效的更加準(zhǔn)確的評價透析患者的水負荷程度。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因主要是因為本儀器通過多頻生物電阻抗對身體組分的細胞內(nèi)外液進行準(zhǔn)確的測定，再依據(jù)數(shù)學(xué)模型及混合方程計算得出過多的水分，進而評價透析患者的水負荷。在治療MHD患者時，采用人體成分分析儀監(jiān)測可有效改善透析低血壓的發(fā)生率，且不增加患者水鈉潴留，還能夠較為快速地調(diào)整干體重，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

表2 人體成分分析儀監(jiān)測前后相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

表2 人體成分分析儀監(jiān)測前后相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

指標(biāo) 人體成分分析儀監(jiān)測前（n＝185） 人體成分分析儀監(jiān)測后（n＝185） t值 P值低血壓發(fā)生率［n（%）］ 78（42.2） 28（15.1）10.378 0.002干體重（kg） 57.6±7.2 62.1±7.8 5.855 0.004透析平均動脈壓（mmHg） 96.1±8.5 97.9±7.2 0.633 1.358透析平均舒張壓（mmHg） 67.9±8.2 71.4±5.3 0.918 1.667透析平均收縮壓（mmHg）152.1±15.2 153.4±14.3 0.762 1.539