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        北京市通州區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠特點及妊娠結(jié)局分析

        2018-11-28 09:43:10潔,韓
        中國婦幼健康研究 2018年11期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)產(chǎn)婦通州通州區(qū)

        楊 潔,韓 娜

        (1.北京市通州區(qū)婦幼保健院信息資料科;2.產(chǎn)科,北京 通州 101100)

        我國相繼出臺“雙獨二孩”“單獨二孩”政策后,2016年1月1日起國家進一步放寬了生育條件,實行“全面兩孩”政策,即一對夫妻可以生育兩個孩子。隨著二胎政策調(diào)整,越來越多的家庭有意愿生育二胎[1],激增的醫(yī)療保健需求給醫(yī)療行業(yè),特別是婦幼保健院、婦產(chǎn)科、兒科等??漆t(yī)院帶來了新的挑戰(zhàn)。分析通州地區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦妊娠特征及妊娠結(jié)局,政府部門不僅可以提前合理配置醫(yī)療資源,保障婦女和兒童的醫(yī)療需求,還可以減少妊娠婦女不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。為此,本文依托北京市婦幼信息系統(tǒng)對本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的圍產(chǎn)保健登記數(shù)據(jù)進行整理,回顧性分析通州本地戶籍人口妊娠婦女的基本特征,探討經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦在孕產(chǎn)保健、妊娠結(jié)局等方面的差異,為完善通州區(qū)戶籍婦女的孕產(chǎn)保健提供科學依據(jù)。

        1資料與方法

        1.1研究對象

        研究對象為在通州區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的通州區(qū)戶籍的孕產(chǎn)婦(妊娠滿28周及以上),數(shù)據(jù)來源于北京市婦幼保健信息系統(tǒng)平臺,本研究匯總了2016年10月1日至2017年9月30日管理上報的本市戶籍圍產(chǎn)保健登記個案卡,從而對其管理的孕產(chǎn)婦的妊娠特點進行回顧性分析,信息包括:人口社會學、孕期情況和保健、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況、妊娠結(jié)局等。收集的信息經(jīng)每季度進行質(zhì)控,未發(fā)現(xiàn)漏報孕產(chǎn)婦。圍產(chǎn)保健登記卡資料真實可靠,無漏報。

        1.2妊娠結(jié)局的標準

        本研究對象的妊娠結(jié)局以1981年全國圍產(chǎn)醫(yī)學學術(shù)會推薦采用的“圍產(chǎn)期”進行定義,即以妊娠滿28周(胎兒或新生兒出生體重≥1 000g)的妊娠婦女發(fā)生的妊娠結(jié)局為標準,28周以前發(fā)生的流產(chǎn)、其他原因終止妊娠的孕產(chǎn)婦不納入本研究。妊娠結(jié)局指標主要包括分娩方式、死胎死產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒等。

        1.3統(tǒng)計學方法

        2結(jié)果

        本地區(qū)管理通州區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦(妊娠滿28周及以上)12 385例,根據(jù)“產(chǎn)次”將其分為初產(chǎn)婦組與經(jīng)產(chǎn)婦組,其中初產(chǎn)婦組6 514例,占分娩總?cè)藬?shù)52.596%,高齡初產(chǎn)婦(妊娠年齡≥35歲)357例,占初產(chǎn)婦的5.481%;經(jīng)產(chǎn)婦組5 871例,占分娩總?cè)藬?shù)47.404%,高齡經(jīng)產(chǎn)婦(妊娠年齡≥35歲)4 377例,占經(jīng)產(chǎn)婦的74.553%;出生新生兒總數(shù)為12 560例,其中活產(chǎn)12 527例,死胎死產(chǎn)33例。

        2.1研究對象的基本特征

        2017年通州地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠年齡多為小于35歲的婦女,占分娩總?cè)藬?shù)的85.055%(10 534/12 385)。初產(chǎn)婦組妊娠平均年齡(28.042±3.556)歲,經(jīng)產(chǎn)婦組妊娠平均年齡(31.841±3.891)歲,兩組在妊娠年齡上存在統(tǒng)計學差異(t=56.506,P<0.001);初產(chǎn)婦組與經(jīng)產(chǎn)婦組在受教育程度、工作狀況、分娩機構(gòu)的選擇、有無高危因素等方面均存在差異,經(jīng)產(chǎn)婦組妊娠年齡、孕前BMI均高于初產(chǎn)婦,其分娩孕周低于初產(chǎn)婦組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),但在早檢孕周<13周、產(chǎn)檢次數(shù)≥5次、產(chǎn)后訪視及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理方面無差異(均P>0.05),見表1。

        2.2兩組產(chǎn)婦高危因素比較

        在高危因素方面,經(jīng)產(chǎn)婦前五位高危因素分別是瘢痕子宮、高齡(預產(chǎn)期≥35歲)、妊娠期糖尿病、貧血、甲狀腺功能異常。其中,經(jīng)產(chǎn)婦組在瘢痕子宮、高齡(預產(chǎn)期≥35歲)、妊娠期糖尿病、貧血均高于初產(chǎn)婦組,甲狀腺功能異常比例顯著低于初產(chǎn)婦組,具有統(tǒng)計學差異(均P<0.05),見表2。

        Table 1 General characteristics and maternal health care features between primipara group

        項目初產(chǎn)婦組(n=6 514)經(jīng)產(chǎn)婦組(n=5 871)χ2/tP妊娠年齡(歲)968.422<0.001 <356 157(94.519)4 377(74.553) ≥35357(5.481)1 494(25.447)受教育程度717.094<0.001 大專以下1 214(18.637)2 378(40.504) 大專及以上5 300(81.363)3 493(59.496)工作狀況79.012<0.001 有5 700(87.504)4 800(81.758) 無814(12.496)1 071(18.242)分娩機構(gòu)所在區(qū)縣136.677<0.001 本區(qū)4 443(68.207)4 555(77.585) 外區(qū)2 071(31.793)1 316(22.415)高危因素610.990<0.001 有4 369(67.071)5 052(86.050) 無2145(32.929)819(13.950)產(chǎn)后訪視0.0630.801 有6 385(98.020)5 751(97.956) 無129(1.980)120(2.044)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理*0.6780.410 是6 391(98.112)5 748(97.905) 否123(1.888)123(2.095)早檢孕周<13周0.4280.513 是6 501(99.800)5 856(99.745) 否13(0.200)15(0.255)產(chǎn)檢次數(shù)≥5次0.0001.000 是6 510(99.939)5 868(99.949) 否4(0.061)3(0.051)分娩孕周(周)39.127±1.76338.676±1.46715.357<0.001孕前BMI(kg/m2)22.143±3.55023.301±3.66517.821<0.001

        注:*指按系統(tǒng)管理程序要求,從妊娠至產(chǎn)后28內(nèi)有過孕早期產(chǎn)前檢查、至少5次產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦。

        表2 兩組產(chǎn)婦高危因素比較[n(%)]

        2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式與新生兒情況比較

        2017年通州區(qū)出生新生兒總數(shù)共12 560例,其中活產(chǎn)總數(shù)為12 527例,死胎死產(chǎn)33例。初產(chǎn)婦組所生新生兒占比52.826%(6 635/12 560),經(jīng)產(chǎn)婦組所生新生兒占比47.174%(5 925/12 560)。經(jīng)產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率顯著高于初產(chǎn)婦組;初產(chǎn)婦組順產(chǎn)及其所生新生兒發(fā)生死胎死產(chǎn)和低出生體重的比例顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦組(均P<0.05);兩組巨大兒、早產(chǎn)兒比例無顯著差異(均P>0.05),見表3。

        表3兩組產(chǎn)婦的分娩方式與新生兒情況比較[n(%)]

        Table 3 Comparison of birth patterns and neonatal conditions between two groups[n(%)]

        3討論

        3.1通州地區(qū)孕產(chǎn)婦特征

        通州地區(qū)產(chǎn)婦人均生育數(shù)為1.01,接近《中國統(tǒng)計年鑒2016》公布的2015年全國總和生育數(shù)1.05。余琳等[1]于2015年對北京地區(qū)15家醫(yī)院經(jīng)產(chǎn)婦進行了系統(tǒng)整群抽樣調(diào)查研究,選取了北京市15家醫(yī)院2013年1至6月分娩產(chǎn)婦為研究對象,提出北京地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦當時未占據(jù)分娩人數(shù)的主導,比例占同期分娩的21.12%。本資料顯示北京市通州地區(qū)2017年妊娠婦女中經(jīng)產(chǎn)婦占同期分娩人數(shù)的47.4%,經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦基本持平,略低于初產(chǎn)婦。分析原因可能與我國計劃生育政策逐步放開有關(guān),特別是2016年1月1日起“全面兩孩”政策實施的關(guān)系密切。此外,經(jīng)產(chǎn)婦具有高齡、大專以下學歷、無工作、有高危因素等特征,且有意愿在通州區(qū)的助產(chǎn)機構(gòu)分娩,在妊娠年齡上,本地區(qū)妊娠婦女多為小于35歲的婦女占比85.055%,但在年齡結(jié)構(gòu)上,經(jīng)產(chǎn)婦高齡人群(≥35歲)顯著高于初產(chǎn)婦,這部分人群更有意愿再生育,很可能是在“全面兩孩”政策的刺激下趕在生理生育期結(jié)束前努力“搶生”第二個孩子。

        3.2經(jīng)產(chǎn)婦組孕期并發(fā)癥

        經(jīng)產(chǎn)婦高危因素前五位從高到低順位分別為瘢痕子宮、高齡(預產(chǎn)期≥35歲)、妊娠期糖尿病、貧血、甲狀腺功能異常。經(jīng)產(chǎn)婦具有年齡高、機體功能減退等特點,高齡孕產(chǎn)婦其妊娠合并癥、不良結(jié)局的相關(guān)風險也隨之增加,這與有關(guān)文獻報道一致[2-3]。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生瘢痕子宮需要結(jié)合初次的分娩方式,這與前些年剖宮產(chǎn)率居高不下密不可分[4]。有文獻報道“全面兩孩”政策調(diào)整后,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的比例增加,高齡人群中更是增加明顯[5]。

        經(jīng)產(chǎn)婦是妊娠合并糖尿病及高血壓的高危人群,尤其是多次分娩的經(jīng)產(chǎn)婦,體質(zhì)量及年齡的增加也是產(chǎn)婦發(fā)生血糖水平異常的危險因素[6-7],可造成其胰島素抵抗、胰島素分泌及胰島素受體異常等。本資料中經(jīng)產(chǎn)婦貧血的發(fā)生率高于初產(chǎn)婦,這可能與多次妊娠會導致孕婦體內(nèi)鐵的儲備量下降,重復妊娠可能會導致貧血[8]。盧雪玲等[9]研究發(fā)現(xiàn)年齡>30歲的妊娠產(chǎn)婦可能更容易發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退癥,在本資料中初產(chǎn)婦甲狀腺功能異常顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦,其原因有待后續(xù)研究明確。

        3.3經(jīng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒結(jié)局

        經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率高于初產(chǎn)婦存在一定爭議,通州地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦的巨大兒發(fā)生率雖高于初產(chǎn)婦,但無顯著差異(P>0.05)。胎動是胎兒存活的良好標志,是世界公認的孕婦自我監(jiān)護手段之一[10]。胎動異常,及時就診,可能挽救胎兒生命。本研究中,初產(chǎn)婦組死胎死產(chǎn)發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05),這可能與經(jīng)產(chǎn)婦有妊娠經(jīng)驗相關(guān),再一次妊娠強化了其孕期保健的相關(guān)知識,進一步提示孕產(chǎn)期保健需識別孕婦身份,針對初產(chǎn)婦人群加強胎動相關(guān)孕期保健知識。

        引起低出生體重兒的原因非常復雜,而且往往多因一果,文獻中報道多分為孕前、孕期、社會環(huán)境及人口學等因素[11]。本資料中經(jīng)產(chǎn)婦低出生體重發(fā)生率低于初產(chǎn)婦(P<0.05),這可能與本資料經(jīng)產(chǎn)婦組孕前BMI顯著高于初產(chǎn)婦組有關(guān),孕前體重反映母親的營養(yǎng)狀況;另一方面,職業(yè)與低出生體重發(fā)生的關(guān)系報道不一,考慮初產(chǎn)婦尤其是職場女性,對形體要求較高,主觀上刻意控制飲食,此觀點需進一步對人群進行調(diào)查,有待證實。

        3.4對社區(qū)孕產(chǎn)期保健管理

        在“全面兩孩”政策調(diào)整的情況下,加強通州地區(qū)育齡婦女相關(guān)生育知識的宣傳和抓好產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)水平,加大對婦幼保健人員和設(shè)備投入力度,需要引起政府相關(guān)部門和社會的高度重視,提前開展調(diào)查研究,制定出有效的應(yīng)對方案。同時,針對本地區(qū)妊娠婦女的特點,對于逐漸增加的經(jīng)產(chǎn)婦人群,建議進行統(tǒng)一、規(guī)范且完善的臨床管理。經(jīng)產(chǎn)婦比例應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視,在孕產(chǎn)期應(yīng)注重其基礎(chǔ)疾病的排查,有條件的助產(chǎn)醫(yī)院可設(shè)置“二胎門診”,孕早期指導其遵循健康的生活方式,孕中晚期關(guān)注其產(chǎn)前診斷結(jié)果及超聲影像學結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)并積極治療妊娠并發(fā)癥及合并癥,盡可能最大程度地改善母兒結(jié)局。

        社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供孕期追訪、高危管理、產(chǎn)后訪視等保健服務(wù)時,建議依據(jù)孕產(chǎn)婦的身份有針對性地提供孕期指導。針對經(jīng)產(chǎn)婦人群,重點宣傳瘢痕子宮、高齡等相關(guān)知識,加強營養(yǎng)指導,預防妊娠期糖尿病、貧血的發(fā)生;針對初產(chǎn)婦人群,重點加強孕期自我監(jiān)管的能力,如控制體重、胎動計數(shù)等。

        隨著我國計劃生育政策的調(diào)整,經(jīng)產(chǎn)婦群體在生育群體中的比例可能會越來越高,經(jīng)產(chǎn)婦的生育健康問題值得醫(yī)療保健機構(gòu)關(guān)注,尤其是助產(chǎn)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)需積極應(yīng)對,針對經(jīng)產(chǎn)婦孕產(chǎn)保健的特征,提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù),保障母嬰安全,切實幫助那些希望生育二孩的高齡女性,為其孕育健康寶寶保駕護航。

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