焦鵬濤，劉培蘭，陳小燕，李長秀，龐金梅，李小紅

(廣東省湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524038)

數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練屬于一種統(tǒng)合訓(xùn)練形式，在兒童自閉癥、多動(dòng)癥、不和諧行為等問題中受到了極為廣泛的應(yīng)用。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2013年5月至2015年11月湛江市婦幼保健院收治的行為問題兒童149例的臨床資料，分析了數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)行為問題兒童感覺統(tǒng)合功能及智商的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年5月至2015年11月湛江市婦幼保健院收治的行為問題兒童149例，所有患兒均有注意力不集中、交往不良、學(xué)習(xí)困難、脾氣暴躁等行為，均經(jīng)病史及體格檢查確定有行為問題，監(jiān)護(hù)人均知情同意參與本研究。

依據(jù)訓(xùn)練方法將患兒分為兩組，即數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練組(n=75)和常規(guī)訓(xùn)練組(n=74)。數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練組中男性患兒45例，女性患兒30例；年齡為3～9歲，平均年齡為(5.4±1.2)歲；智商(IQ)為46～119分，平均IQ為(80.2±10.4)分。在IQ分級(jí)方面，14例患兒IQ缺陷(46～69分)，12例患兒IQ臨界(70～79分)，49例患兒IQ達(dá)到平均值(80～119分)；在感覺統(tǒng)合失調(diào)類型方面，58例患兒為學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足，45例患兒為前庭失調(diào)，40例患兒為本體感失調(diào)，29例患兒為觸覺過分防御。常規(guī)訓(xùn)練組中男性患兒43例，女性患兒31例，年齡為4～9歲之間，平均年齡為(5.8±1.0)歲；IQ為47～119分，平均IQ為(81.4±10.2)分。在IQ分級(jí)方面，15例患兒IQ缺陷，11例患兒IQ臨界，48例患兒IQ達(dá)到平均值；在感覺統(tǒng)合失調(diào)類型方面，57例患兒為學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足，46例患兒為前庭失調(diào)，39例患兒為本體感失調(diào)，30例患兒為觸覺過分防御。兩組患兒各基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)訓(xùn)練組患兒接受常規(guī)訓(xùn)練，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練組患兒接受數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練具體操作：首先讓兒童將分左右耳的耳機(jī)帶上，然后將數(shù)碼機(jī)電源打開，按下2 000Hz，3D的碟面朝上，在碟盤中放置，向放碟機(jī)內(nèi)送入。第1、2、3～10、11～20碟分別用衰減1、1(前15min)和2(后15min)、3、4，聲平放均為4。完成訓(xùn)練時(shí)分別向1、0的位置撥衰減、聲平，最后將放碟機(jī)的電源鍵關(guān)閉。每天2次，上午和下午各1次，每次30min，每次1個(gè)CD碟，兩次間隔至少3h，20次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔6～9個(gè)月。訓(xùn)練過程中應(yīng)該對(duì)兒童的反應(yīng)情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的記錄，完成1個(gè)療程后就對(duì)兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)兒童行為表現(xiàn)情況進(jìn)行有效評(píng)定。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Achenback兒童行為量表和兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)評(píng)定量表(北京中國科學(xué)院)評(píng)分評(píng)定兩組患兒的臨床療效，如果訓(xùn)練后患兒的Achenback兒童行為量表評(píng)分正常或因子分下降大于5分，感覺統(tǒng)合量表中有一項(xiàng)及以上評(píng)分正常或提升大于10分，則評(píng)定為顯效；如果訓(xùn)練后患兒的Achenback兒童行為量表因子分下降2～5分，感覺統(tǒng)合量表評(píng)分提升5～10分，則評(píng)定為有效；如果訓(xùn)練后患兒的Achenback兒童行為量表因子分下降小于2分，感覺統(tǒng)合量表評(píng)分提升小于5分，則評(píng)定為無效[1]。

1.4觀察指標(biāo)

運(yùn)用兒童韋氏法或比奈氏法對(duì)兩組患兒的IQ進(jìn)行測(cè)試，將原始分向標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換，智力缺陷：<70分；臨界狀態(tài)：70～79分；中下：80～89分；中等：90～109分；中上：110～119分；優(yōu)秀：120～129分；非常優(yōu)秀：≥130分。智力低下為IQ≤79分[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的一般資料比較

兩組患兒各基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較結(jié)果

2.2兩組患兒的臨床療效比較

數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練組患兒治療的總有效率為92.0%(69/75)，顯著高于常規(guī)訓(xùn)練組的78.4%(58/74)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較結(jié)果[n(%)]

2.3兩組患兒訓(xùn)練前后IQ變化情況比較

組內(nèi)比較，兩組患兒訓(xùn)練后的IQ測(cè)試評(píng)分<70分、70～79分、智力低下的比例均顯著低于訓(xùn)練前(均P<0.05)，90～109分的比例均顯著高于訓(xùn)練前(P<0.05)，但訓(xùn)練前后80～89分、110～119分、120～129分、≥130分的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；組間比較，訓(xùn)練前兩組患兒的各IQ測(cè)試評(píng)分的比例之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，訓(xùn)練后數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練組患兒IQ測(cè)試評(píng)分<70分、70～79分、智力低下的比例均顯著低于常規(guī)訓(xùn)練組(均P<0.05)，90～109分的比例顯著高于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)，但兩組患兒80～89分、110～119分、120～129分、≥130分比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒訓(xùn)練前后IQ測(cè)試評(píng)分變化情況的比較結(jié)果[n(%)]

注：與同組訓(xùn)練前比較，#P<0.05，與常規(guī)訓(xùn)練組比較，*P<0.05；χ△2和P△為兩組間訓(xùn)練前比較，χ▲2和P▲為兩組間訓(xùn)練后比較。

3討論

3.1數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的作用

數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練即為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，為20世紀(jì)初國外引進(jìn)的一種先進(jìn)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法。感覺統(tǒng)合指人從環(huán)境中對(duì)信息進(jìn)行接收，然后將信息反饋給環(huán)境，也就是說，和環(huán)境的信息連接互動(dòng)[3]。兒童行為會(huì)在感覺統(tǒng)合功能發(fā)生障礙的情況下發(fā)生障礙，造成兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)，如無法集中注意力、沖動(dòng)、人際關(guān)系不良等一系列表現(xiàn)[2]。數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是用一組特別的聲音和音樂作為一種整體的聽力訓(xùn)練內(nèi)容，將現(xiàn)代數(shù)碼電子科技設(shè)備充分利用起來，對(duì)個(gè)體提供幫助，使其對(duì)周圍環(huán)境具有反應(yīng)性，在兒童自閉癥、學(xué)習(xí)困難、反應(yīng)遲緩等行為障礙的兒童身上極為適用。也就是說，通過第一信號(hào)(良性刺激)增加大腦細(xì)胞的連接，從而對(duì)大腦功能障礙進(jìn)行改善，進(jìn)而改善其行為及統(tǒng)合功能，如改善社會(huì)行為及眼視接觸、增加交往興趣、增強(qiáng)聽覺理解力、具有較為清晰的發(fā)音、較好的整體學(xué)業(yè)，同時(shí)還能夠促進(jìn)兒童對(duì)聲音敏感性的降低、沖動(dòng)及注意力分散等異常行為的減少。

3.2數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的運(yùn)用

相關(guān)研究表明，3～7歲是感覺統(tǒng)合發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，早期矯治感覺統(tǒng)合失調(diào)能夠促進(jìn)臨床治愈率的顯著提升[4]。本研究結(jié)果表明，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練組患兒治療的總有效率顯著高于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)，與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還表明，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練組IQ測(cè)試評(píng)分<70分、70～79分、智力低下的比例均顯著低于常規(guī)訓(xùn)練組(均P<0.05)，90～109分的比例顯著高于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)，說明數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練較常規(guī)訓(xùn)練更能顯著提升兒童IQ，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閿?shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練改善了兒童的統(tǒng)合失調(diào)行為問題。相關(guān)研究還表明，與女童相比，男童具有較高的感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率[5-6]，說明前庭平衡及勞動(dòng)能力等感覺統(tǒng)合功能的發(fā)育受到了性別一定程度的影響，這就將有效的線索提供給了臨床對(duì)其病因的探討，值得臨床充分重視。

總之，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效地改善行為問題兒童的感覺統(tǒng)合功能與IQ，值得推廣。