， ，，

(上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心 上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所，上海 200031)

育兒方式的選擇不僅是影響家庭結(jié)構(gòu)、生活方式等連鎖反應(yīng)的重大家庭事件，更是涉及衛(wèi)生、教育、經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老等諸多因素的社會(huì)系統(tǒng)工程。聯(lián)合國(guó)教科文組織提出“兒童早期關(guān)心與發(fā)展”(Early Childhood Care and Development，ECCD)，提示政策制定者和教育者應(yīng)關(guān)注早期兒童的健康、營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、情感和社會(huì)活動(dòng)能力的同時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)在經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上和道德上對(duì)家庭和兒童的支持[1]。6歲以下兒童是建立終生健康行為的關(guān)鍵群體之一，在幼兒的社會(huì)環(huán)境中，父母、托兒服務(wù)提供者都扮演著重要的角色[2]。了解家庭育兒的社會(huì)需求，構(gòu)建適宜的科學(xué)育兒社會(huì)支持體系，成為亟需關(guān)注和攻克的社會(huì)難題。本研究圍繞養(yǎng)育過(guò)程中社會(huì)支持養(yǎng)育所占的比例，及家庭對(duì)于政府支持、專(zhuān)業(yè)支持、社會(huì)支持、家庭支持、信息傳播的需求展開(kāi)調(diào)查，并分析現(xiàn)有社會(huì)環(huán)境是否滿(mǎn)足育兒的需求。結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)與訪(fǎng)談，針對(duì)性提出構(gòu)建科學(xué)育兒社會(huì)支持體系的適宜性政策建議。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2016年徐匯區(qū)0～6歲兒童總計(jì)57 347人(0～3歲32 251人，4～7歲25 096人)?；诩彝ビ齼旱哪挲g特點(diǎn)分層，以0～3歲(未入幼托機(jī)構(gòu))和4～7歲(入幼托機(jī)構(gòu))兩個(gè)年齡層次，以家庭為單位，按2016年徐匯區(qū)0～6歲兒童總量約1%進(jìn)行隨機(jī)整群分層抽樣的方法，得到樣本總家庭560戶(hù)(0～3歲家庭315戶(hù)，4～7歲家庭245戶(hù))。母親與祖輩調(diào)查比例設(shè)置為1:1，最終納入分析的母親被調(diào)查者共282名，祖輩被調(diào)查者共270名。

1.2調(diào)查工具及內(nèi)容

在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[3]、前期課題研究[4-5]和專(zhuān)家論證的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容：將社會(huì)支持按提供方分為政府支持、專(zhuān)業(yè)支持、市場(chǎng)支持和信息支持四大渠道，針對(duì)樣本家庭育兒社會(huì)支持服務(wù)利用和需求現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括家庭育兒社會(huì)支持服務(wù)利用(來(lái)源、渠道和服務(wù)項(xiàng)目)、評(píng)價(jià)(專(zhuān)業(yè)性和豐富性)和新需求(來(lái)源、渠道及服務(wù)項(xiàng)目)。同時(shí)，邀請(qǐng)徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委、徐匯區(qū)婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、徐匯區(qū)婦聯(lián)等相關(guān)工作人員，針對(duì)家庭育兒支持現(xiàn)狀及優(yōu)化家庭育兒的公共衛(wèi)生措施和項(xiàng)目進(jìn)行訪(fǎng)談。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行資料錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1家庭育兒社會(huì)支持服務(wù)參與度

認(rèn)為育兒支持主要來(lái)源于家庭支持和社會(huì)支持的家庭各占一半。其中，認(rèn)為政府渠道和信息渠道的支持度最高的家庭較多，認(rèn)為專(zhuān)業(yè)和市場(chǎng)渠道支持度最高的家庭較少，如圖1所示。

圖1家庭育兒支持主要來(lái)源分布圖

Fig. 1 Distribution of main sources of support for family childcare

進(jìn)一步研究不同服務(wù)項(xiàng)目的參與情況，從對(duì)母親的調(diào)查發(fā)現(xiàn)不論服務(wù)提供方為政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或是市場(chǎng)，育兒健康講座、兒童體檢、親子活動(dòng)、早教及幼托班的參與度較高，見(jiàn)表1。其中，>3歲家庭對(duì)政府育兒健康講座的參與度低于≤3歲家庭，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；絕大多數(shù)家庭的孩子在3歲以后上幼托班，并且選擇公立幼托班的比例遠(yuǎn)高于私立幼托班；針對(duì)綜合性早教及專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供的早教課程，不同年齡段育兒家庭的參與度差異不大，均在30%左右，而>3歲家庭參與針對(duì)性早教更多。此外，政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供的母親自身健康講座的參與率分別為17.63%和19.57%，遠(yuǎn)低于育兒健康講座參與率(60.07%vs.47.69%)；利用公共母嬰室等設(shè)施的家庭僅占21.94%，遠(yuǎn)低于利用小區(qū)內(nèi)兒童游樂(lè)設(shè)施的家庭(48.56%)。

表1 社會(huì)支持服務(wù)項(xiàng)目參與度[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

提供方項(xiàng)目合計(jì)(n=278)≤3歲家庭(n=139)>3歲家庭(n=139)χ2P市場(chǎng)月子會(huì)所48(17.27)26(18.71)22(15.83)0.4770.490健康講座39(14.03)20(14.39)19(13.67)0.0490.825兒童體檢109(39.21)58(41.73)51(36.69)0.9200.337幼托班65(23.38)11(7.91)54(38.85)36.400<0.001綜合性早教94(33.81)44(31.65)50(35.97)0.4560.499針對(duì)性早教113(40.65)39(28.06)74(53.24)17.508<0.001親子活動(dòng)122(43.88)55(39.57)67(48.20)1.8150.178保姆48(17.27)26(18.71)23(16.55)0.1390.709

分別對(duì)育兒家庭母親和祖輩的信息獲取渠道進(jìn)行調(diào)查，如表2所示，兩個(gè)群體的信息支持渠道結(jié)構(gòu)有著較大的不同。母親獲取育兒信息的途徑主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，特別是上網(wǎng)百度(71.63%)和微信公眾號(hào)或朋友圈(71.28%)，同時(shí)，微信公眾號(hào)和朋友圈已經(jīng)成為母親接受育兒信息最主要的途徑。祖輩獲取和接受育兒信息的途徑主要通過(guò)兒女、身邊的親朋好友、自身經(jīng)歷和電視廣播，網(wǎng)絡(luò)途徑的運(yùn)用相對(duì)較少。

表2 信息支持渠道分析[n(%)]

2.2家庭育兒社會(huì)支持評(píng)價(jià)

從母親社會(huì)支持服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)看，對(duì)于政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)的支持服務(wù)給出“不專(zhuān)業(yè)”的評(píng)價(jià)較低，但給出“專(zhuān)業(yè)”評(píng)價(jià)的家庭均不足50%，如表3所示，其中對(duì)于政府和專(zhuān)業(yè)支持的專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度要高于市場(chǎng)支持。

從社會(huì)支持服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)來(lái)看，如表4所示，家庭對(duì)于市場(chǎng)服務(wù)項(xiàng)目提供的評(píng)價(jià)要高于政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，認(rèn)為市場(chǎng)提供的服務(wù)項(xiàng)目繁多可以滿(mǎn)足各種育兒需求的家庭占64.12%。對(duì)于政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持服務(wù)的評(píng)價(jià)較為接近，48.68%和47.19%的家庭認(rèn)為政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目繁多可以滿(mǎn)足各種育兒需求；近32.08%和30.71%的家庭認(rèn)為項(xiàng)目雖多但沒(méi)實(shí)際幫助；19.25%和22.10%的家庭認(rèn)為項(xiàng)目不多不能滿(mǎn)足需求。其中，更多的>3歲兒童的家庭認(rèn)為政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目不多不足以滿(mǎn)足需求。

表3社會(huì)支持服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)[n(%)]

Table 3 Quality evaluation of social support services[n(%)]

評(píng)價(jià)政府支持(n=269) 專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持(n=269) 市場(chǎng)支持(n=263)專(zhuān)業(yè)117(43.49)127(47.21)101(38.40)一般143(53.16)126(46.84)151(57.41)不知道9(3.35)15(5.58)10(3.80)不專(zhuān)業(yè)01(0.37)1(0.38)

表4 社會(huì)支持服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3家庭育兒社會(huì)支持新需求

總體來(lái)看，家庭對(duì)于各社會(huì)支持渠道有很高的需求(87.00%)，特別是對(duì)政府和專(zhuān)業(yè)渠道的需求，如圖2所示。從各渠道具體服務(wù)項(xiàng)目新需求來(lái)看，如表5所示，家庭對(duì)于各渠道的親子活動(dòng)和育兒指導(dǎo)的新需求最高，在針對(duì)政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)新增的關(guān)于祖輩的健康講座需求方面，科學(xué)育兒健康講座的新需求占40%左右，也遠(yuǎn)高于祖輩身體和心理健康講座。此外，近40%的家庭希望政府和市場(chǎng)新增幼托班，40%左右的家庭希望專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)新增嬰幼兒體檢，37%左右的家庭希望政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)新增家庭溝通技巧講座。

圖2家庭育兒新需求來(lái)源渠道分布圖

Fig.2 Distribution of new demands for family childcare

表5各渠道社會(huì)支持服務(wù)項(xiàng)目新需求[n(%)]

Table 5 New demands for social support service

projects[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

提供方 項(xiàng)目例數(shù)針對(duì)祖輩心理的健康講座32(11.68)家庭溝通技巧講座102(37.23)育兒指導(dǎo)173(63.14)嬰幼兒體檢110(40.15)市場(chǎng)針對(duì)祖輩的育兒講座64(24.15)針對(duì)父母的育兒講座67(25.28)嬰幼兒體檢及檢測(cè)68(25.66)早教32(12.08)多元化親子活動(dòng)185(69.81)幼托班106(40.00)

3討論

3.1社會(huì)支持在家庭育兒過(guò)程中扮演著越來(lái)越重要的角色

伴隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，傳統(tǒng)以家庭為主的育兒模式已呈現(xiàn)出明顯的不足，并引發(fā)了諸多社會(huì)問(wèn)題,日本等一些國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始重視社會(huì)支持在家庭育兒中發(fā)揮的作用[6-8]。在當(dāng)今中國(guó)二胎政策開(kāi)放之下，中國(guó)父母子女?dāng)?shù)逐漸增加，家庭結(jié)構(gòu)由獨(dú)生子女主干家庭變?yōu)槎嘧优鞲杉彝?，家庭?nèi)部的育兒支持已經(jīng)不能滿(mǎn)足父母育兒需要，育兒已不再僅僅是一個(gè)家庭內(nèi)部的問(wèn)題，社會(huì)需要積極和主動(dòng)參與，聯(lián)動(dòng)教育、醫(yī)療、幼兒保健、志愿者、行政機(jī)構(gòu)等各相關(guān)職能部門(mén)，通過(guò)政策推動(dòng)、理念引導(dǎo)、資源整合等多種途徑，全面建設(shè)一個(gè)能夠滿(mǎn)足社會(huì)需求和家庭育兒愿望的育兒支援網(wǎng)絡(luò)，為廣大家長(zhǎng)提供積極有效的育兒支持[9]。本研究顯示，社會(huì)支持已接近家庭所獲得的育兒支持的一半，同時(shí)，家庭對(duì)于各社會(huì)支持渠道的新需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了家庭支持，特別是對(duì)政府和專(zhuān)業(yè)渠道的新需求。

3.2多重渠道協(xié)作互補(bǔ)，提供全面科學(xué)連續(xù)的育兒支持服務(wù)

構(gòu)建科學(xué)的家庭育兒社會(huì)支持體系是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，需要多方渠道共同參與、互助協(xié)作。如圖3所示，政府對(duì)婦幼健康負(fù)有絕對(duì)的托底責(zé)任，即提供良好的公共衛(wèi)生服務(wù)、公共服務(wù)及有利的制度保障；專(zhuān)業(yè)的婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)、育兒技巧、疾病診療等專(zhuān)業(yè)性服務(wù)支持；市場(chǎng)針對(duì)多元化和個(gè)性化的育兒需求提供豐富的育兒服務(wù)，且隨著需求的變化做出迅速的服務(wù)提供反應(yīng)，也為政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供基本服務(wù)上進(jìn)行補(bǔ)充；信息支持貫穿于整個(gè)支持體系，利用上述所有渠道為不同人群提供各類(lèi)科學(xué)育兒信息，并需通過(guò)各種方式有效傳遞。

圖3家庭育兒社會(huì)支持體系

Fig.3 Social support system for family childcare

然而從目前來(lái)看，各渠道間并未明確自身渠道優(yōu)勢(shì)來(lái)開(kāi)展有效的服務(wù)，服務(wù)提供重疊交叉與缺位空白并存。此外，相比于面向孩子的服務(wù)，針對(duì)家長(zhǎng)自身的支持不夠。特別是獨(dú)生子女家長(zhǎng)缺乏養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)，特別是面對(duì)有復(fù)雜需求的兒童[10]，因此，有必要開(kāi)展有針對(duì)性和個(gè)體化的育兒項(xiàng)目來(lái)進(jìn)一步提高父母的育兒水平。同時(shí)，服務(wù)連續(xù)性也有待提高。育兒指導(dǎo)在母親分娩出院后發(fā)生中斷，隨著3歲以上兒童進(jìn)入幼托機(jī)構(gòu)，政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)始更是集中在幼托機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，直接面對(duì)家長(zhǎng)的服務(wù)提供不足。

3.3以需求為導(dǎo)向提升牽引力

家庭對(duì)政府和專(zhuān)業(yè)渠道抱有很大的期待，專(zhuān)業(yè)性評(píng)價(jià)均高于市場(chǎng)支持，然而，就具體的服務(wù)項(xiàng)目提供來(lái)看，對(duì)政府和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持的評(píng)價(jià)卻不如市場(chǎng)。對(duì)政府而言，公共需求導(dǎo)向是服務(wù)型政府的本質(zhì)要求，政府應(yīng)在其掌握的資源和具備的能力范圍下采取公眾樂(lè)意接受的服務(wù)方式并應(yīng)積極回應(yīng)公眾新的服務(wù)需求確保公共需求的滿(mǎn)足[11]。根據(jù)需求調(diào)查，政府支持應(yīng)主要集中在多樣化的幼托班、親子交流平臺(tái)及家庭溝通技巧講座的搭建上。對(duì)于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)而言，無(wú)論基本醫(yī)療還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)出發(fā)點(diǎn)都是應(yīng)以人為中心，了解需求側(cè)的感受。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)需求最大的育兒指導(dǎo)存在功能開(kāi)展空白的現(xiàn)象，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)動(dòng)員專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展或?qū)f(xié)調(diào)組織基層社區(qū)力量，組織多形式的育兒指導(dǎo)工作。本研究發(fā)現(xiàn)兒童體檢的參與度雖高，但需求的提及率也較高，并期待市場(chǎng)渠道可以做好兒童體檢項(xiàng)目，反應(yīng)了家長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)有流程化兒童體檢的低滿(mǎn)意度，兒童生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、成長(zhǎng)發(fā)育行為的監(jiān)測(cè)等精細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目均可開(kāi)發(fā)滿(mǎn)足家長(zhǎng)的育兒需求。此外，在信息支持的種類(lèi)和內(nèi)容豐富的今日，小輩的信息渠道主要以互聯(lián)網(wǎng)、新媒體、社交信息等科學(xué)性、新穎性、實(shí)時(shí)性的傳播媒介為主；祖輩的信息渠道依然停留在傳統(tǒng)的人人傳播為主。信息支持渠道的重建和優(yōu)化應(yīng)針對(duì)兩類(lèi)人群的特性，多渠道展開(kāi)。

3.4加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的提高和質(zhì)量的把控

作為政府和專(zhuān)業(yè)渠道的重要補(bǔ)充和支持，家長(zhǎng)雖然認(rèn)可市場(chǎng)服務(wù)的豐富程度，但對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)不高。市場(chǎng)服務(wù)尚不成熟、不完善，行業(yè)規(guī)范的缺乏更加大了監(jiān)管難度。政府部門(mén)應(yīng)明確監(jiān)管主體，繼續(xù)進(jìn)行準(zhǔn)入和退出機(jī)制及行為規(guī)范性的把控，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會(huì)也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)。相比其他社會(huì)支持，信息支持具有更強(qiáng)勁的社會(huì)性功能以及時(shí)效性、知識(shí)性、社會(huì)性、關(guān)聯(lián)性等特點(diǎn)[12]，醫(yī)療健康所含信息量和專(zhuān)業(yè)性又遠(yuǎn)超于其他學(xué)科。不科學(xué)的育兒知識(shí)或的僅停留于表層媒體傳播，將加劇醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱(chēng)，不利于家長(zhǎng)科學(xué)育兒，也不利于對(duì)于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)信任度的建立，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和信息化時(shí)代的到來(lái)，作為支持度最高的信息支持，其質(zhì)量的保證對(duì)于科學(xué)育兒有著重要意義。