魯心靈，李欣，邱卓英，葛晶晶，王國祥，黃珂，李安巧

1.中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估與康復(運動)重點實驗室，鄭州大學，河南鄭州市450001；2.鄭州大學體育學院(校本部)，河南鄭州市450001；3.中國康復研究中心康復信息研究所，北京市100068；4.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；5.中國ICF研究院，濰坊醫(yī)學院，山東濰坊市261000；6.蘇州大學體育學院，江蘇蘇州市215000

目的 探討精神殘疾人康復需求現(xiàn)狀、康復服務的獲取及其影響因素，為精神殘疾人康復服務發(fā)展提供支持。

方法 采用河南省2016年度全國殘疾人基本服務狀況和需求實名制專項調查數(shù)據(jù)，對精神殘疾人康復需求現(xiàn)狀及康復服務獲取情況進行描述性統(tǒng)計分析。

結果 精神殘疾人康復需求主要包括醫(yī)療康復、功能訓練和輔助器具，其中醫(yī)療康復需求率最高(58.99%)，功能訓練需求率最低(10.08%)。不同年齡、性別、戶口性質、殘疾等級、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況、貧困與建檔立卡狀況的精神殘疾人，康復需求存在非常高度顯著性差異。精神殘疾人的康復服務包括醫(yī)療康復服務、功能訓練服務、輔助器具服務，其中醫(yī)療康復服務獲取率最高(25.82%)，輔助器具服務獲取率最低(3.06%)。精神殘疾人康復服務獲取受其戶口性質、殘疾等級、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況、貧困與建檔立卡狀況等因素的影響；“家庭經(jīng)濟困難”、“不了解相關知識”、“交通不便”和“其他原因”也對精神殘疾人獲得康復服務有重要影響。

結論 精神殘疾人康復需求量大，對醫(yī)療康復服務需求率最高；康復需求受性別、戶口性質、殘疾等級等因素影響。精神殘疾人康復服務獲取率總體較低，醫(yī)療康復服務獲取率相對較高。精神殘疾人康復服務情況受家庭經(jīng)濟狀況和交通等其他因素影響。精神殘疾人康復需求報告率、康復服務覆蓋率、康復服務質量和效率有待提高。

精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)1年以上(本次病程)未痊愈，由于存在認識、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與[1]。截至2017年底，我國共有125.9萬持證精神殘疾人享受精準康復服務；全國8334個康復機構中，只有1695個提供精神殘疾康復服務[2]。

精神殘疾人需要專門人員看護，多為家庭托養(yǎng)，占用家庭勞動力，使家庭經(jīng)濟收入減少[3-4]。多數(shù)精神殘疾人需要長期甚至終身治療，家庭要支付昂貴醫(yī)療費用[5]。精神殘疾人在日常生活中還要面臨歧視、漠視和壓迫[6]，這不僅不利于康復，而且有可能導致殘疾程度加深。在“健全殘疾人社會保障和服務體系”、“全面建成小康社會，殘疾人一個也不能少”和“健康中國2030”大環(huán)境下，摸清殘疾人康復需求和康復服務滿足現(xiàn)狀，為殘疾人提供精準康復服務，十分重要。了解和分析精神殘疾人康復服務需求以及獲取狀況，并在此基礎上提高康復服務覆蓋率和精準康復服務質量，對貫徹和執(zhí)行“全面建成小康社會，殘疾人一個也不能少”具有重要現(xiàn)實意義。

本研究通過對全國殘疾人基本服務狀況和需求信息實名制專項調查中河南省的數(shù)據(jù)進行處理，分析精神殘疾人康復需求和康復服務獲取狀況及其影響因素，為相關部門制定政策提供支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用河南省2016年度全國殘疾人基本服務狀況和需求信息實名制專項調查結果中涉及的92,405名精神殘疾人的實名制數(shù)據(jù)。研究對象基本情況見表1。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0，分析“基本康復”部分(康復服務獲取情況、未獲得康復服務原因、康復需求)的數(shù)據(jù)。首先，將康復服務獲取情況和康復需求中的手術、藥物、護理合并成新變量“醫(yī)療康復”[7]；采用多重響應列聯(lián)表，從醫(yī)療康復、功能訓練和輔助器具3個方面描述精神殘疾人康復需求現(xiàn)狀和康復服務獲取現(xiàn)狀。其次，通過χ2檢驗，分析不同性別、年齡、婚姻狀況、戶口性質、受教育程度、就業(yè)情況、家庭經(jīng)濟狀況的精神殘疾人在康復需求上是否有顯著性差異。最后，運用二元Logistic回歸分析影響精神殘疾人康復服務獲取現(xiàn)狀的因素。涉及的數(shù)據(jù)指標及說明見表2。注：0～19歲殘疾人未填寫婚姻狀況

表1 河南省精神殘疾人基本情況(n)

表2 數(shù)據(jù)指標及說明

2 結果

2.1 康復需求

共有62,226名精神殘疾人報告自己的康復需求，其中54,237人(58.99%)有醫(yī)療康復需求，9268人(10.08%)有功能訓練需求，9910人(10.78%)有輔助器具需求。按家庭收入狀況分類的數(shù)據(jù)見表3。

對康復需求報告情況進行分類統(tǒng)計，結果顯示，不同性別、戶口性質、殘疾等級、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況和貧困與建檔立卡狀況的精神殘疾人，康復需求有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表4。

表3 不同家庭收入狀況精神殘疾人的康復需求(n)

表4 不同特征精神殘疾人康復需求與康復服務獲取狀況χ2檢驗結果

2.2 康復服務獲取

共有27,279名精神殘疾人報告自己獲得康復服務情況，其中23,740人(25.82%)獲得醫(yī)療康復服務，3257人(3.54%)獲得功能訓練服務，2815人(3.06%)獲得輔助器具服務。按家庭收入狀況分類的數(shù)據(jù)見表5。

表5 不同家庭收入狀況精神殘疾人的康復服務獲取情況(n)

對康復服務獲取報告情況進行分類統(tǒng)計，結果顯示，不同年齡、婚姻狀況、戶口性質、殘疾等級、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況及貧困與建檔立卡狀況的精神殘疾人，在康復服務獲取方面存在非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表4。

Logistic回歸顯示，精神殘疾人的戶口性質、殘疾等級、就業(yè)情況、家庭收入狀況、貧困建檔立卡狀況，以及是否有康復需求，是其獲取康復服務的獨立影響因素。見表6。

表6 影響精神殘疾人康復服務獲取狀況的Logistic回歸分析結果

2.3 未獲得服務的原因

64,656名精神殘疾人未獲得康復服務，并報告了未獲得服務的原因。43,268人(66.92%)因其他原因未得到康復服務；13,252人(20.50%)因家庭經(jīng)濟困難未得到康復服務；12,175人(18.83%)因不了解相關知識和信息未得到康復服務；1164人(1.80%)因交通不便未得到康復服務。按家庭收入狀況分類的數(shù)據(jù)見表7。

表7 不同家庭收入狀況精神殘疾人未獲取康復服務的原因(n)

3 討論

3.1 康復需求現(xiàn)狀與特點

殘疾人因有不同程度社會功能缺陷，家庭角色能力降低，社交、求職技能缺乏或減退，造成一定程度經(jīng)濟和健康損失[8-13]。殘疾人康復服務不僅要滿足殘疾人生理和安全需求，還要滿足其社交、自尊和自我實現(xiàn)等多方面的需求[14-16]。本研究顯示，精神殘疾人總體康復需求較大，對醫(yī)療康復服務的需求最高。同時，精神殘疾人的康復需求受性別、戶口性質、殘疾等級等因素影響。

已有研究表明[17]，殘疾人的性別、殘疾程度、殘疾類型、文化背景、經(jīng)濟水平、家庭狀況、心理社會因素均能影響其康復需求的表達。與本研究結論一致。

戶口性質、受教育程度及就業(yè)情況在一定程度上是家庭經(jīng)濟實力的體現(xiàn)，殘疾人家庭經(jīng)濟實力越強，對康復服務的支付能力越強。殘疾程度輕，康復服務的影響可能在短時間內顯現(xiàn)，一定程度上可以鼓勵殘疾人堅持進行康復。殘疾人受教育程度高，信息接收相對較廣，信息接受及理解能力相對較好，對自身所需康復服務越明確。

精神殘疾的誘發(fā)原因多樣[18]、發(fā)病時間多不可預測，與自身因素和環(huán)境因素有關。大部分精神殘疾人為控制病情需要長期服用藥物，直接導致醫(yī)療康復需求增加。精神殘疾人的治療費用約占其家庭收入的50%左右[19-20]。如何提高精神殘疾人家庭康復服務支付能力、如何提高康復服務質量，應該引起重視。

由于精神殘疾人的特殊情況，很多精神殘疾人家屬為減少精神殘疾人肇事肇禍事件發(fā)生，多會對其進行看護或關在家中不讓其與外界有過多接觸，這種隔離會加深精神殘疾人的殘疾程度，或誘發(fā)別的心理疾病[21]，形成惡性循環(huán)。要建立健全殘疾人康復體系，提高康復需求報告率，提高康復服務效率及覆蓋率。

3.2 康復服務的獲取及其影響因素

康復可以提高殘疾人功能水平和社會適應能力，改善殘疾人生活自理能力[17]。本研究顯示，精神殘疾人的康復服務獲取率較低，以醫(yī)療康復服務獲取率最高。精神殘疾人康復服務獲取情況除受人口統(tǒng)計學因素影響外，家庭經(jīng)濟困難、不了解相關知識、交通不便、其他原因也影響精神殘疾人康復服務的獲取。由于本研究使用的調查問卷對“未獲得康復服務的原因”只設置4個選項，其中包括“其他原因”，致使部分精神殘疾人不能充分、直接、清晰明了地描述影響其獲取康復服務的因素。

以往研究表明[22-27]，殘疾人的殘疾程度、婚姻狀況、年齡、家庭人均收入、康復機構的人員素質、康復設施等因素，對殘疾人是否接受康復服務有重要影響。缺乏相關康復服務項目，或康復服務指導人員、康復機構服務能力不完善，殘疾人或其家人沒有表達康復需求，殘疾人或其家人認為康復無意義等，是殘疾人未獲得康復服務的主要原因[27-29]。

目前我國精神殘疾人接受治療康復率大幅上升[6]。根據(jù)精神殘疾人康復服務獲取現(xiàn)狀，首先應根據(jù)精神殘疾人的殘疾程度，適當加大對精神殘疾人本人或其家庭成員的就業(yè)幫扶，制定相應的扶持政策，以提高殘疾人家庭的經(jīng)濟收入水平[30]，提高精神殘疾人家庭對其康復服務的支付能力；其次要加大對殘疾人康復服務相關知識、政策的宣傳力度，以提高殘疾人及其家屬對精神疾病、康復需求、康復政策、康復措施等的正確認識，使他們可以及時預防或減少疾病復發(fā)，并幫助精神殘疾人進行康復訓練[31]；最后要加大對專業(yè)康復人才的培養(yǎng)力度，以提高康復機構的服務能力，提高康復服務覆蓋率，實現(xiàn)精神殘疾人的精準康復。

綜上所述，精神殘疾人康復需求量總體較大，其中醫(yī)療康復服務需求率最高；精神殘疾人的康復需求受性別、戶口性質、殘疾等級等因素影響。精神殘疾人康復服務獲取率總體較低，在已獲取的康復服務中，醫(yī)療康復服務獲取率最高。精神殘疾人康復服務獲取情況除受人口統(tǒng)計學因素影響外，還受家庭經(jīng)濟、交通等因素影響。精神殘疾人康復需求報告率、康復服務覆蓋率、康復服務質量和康復服務效率仍有待提高。