于紅光

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院 疼痛科，河南 濮陽 457001）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN）作為一種神經(jīng)病理性的疼痛綜合征經(jīng)過臨床探索得出其病因是患者在受到水痘、帶狀皰疹病毒感染之后，對周圍神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激影響[1]，當患者的病程達到或者超過3個月時該疾病將會逐漸發(fā)展為慢性疼痛綜合征，具有一定的治療難度，直到現(xiàn)在對該疾病在發(fā)生機制方面還處于知之甚微的程度。目前在臨床中應(yīng)用比較廣泛的方法是通過一系列的鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，同時進行神經(jīng)根注射和椎旁阻滯治療，但是療效均不顯著[2]。脈沖射頻治療作為一種新型的治療方法，被使用于神經(jīng)病理性疼痛方面，為了能將個體化脈沖治療和脈沖范圍進一步實現(xiàn)擴大，在本院選取接受雙極手動脈沖射頻治療的120例患者為研究對象，其入院接受治療的時間段為2016年2月-2017年2月，使用雙極手動脈沖射頻治療超過3個月病程的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受雙極手動脈沖射頻治療的112 例患者為研究對象，其入院接受治療的時間段為2016年2月-2017年2月，參與本研究并接受調(diào)查的患者均符合納入標準與排除標準，并且于治療前均對本院的治療方法認同，其中男59 人，女53人；年齡34～78歲，平均（63.7±14.5）歲，平均體質(zhì)量（64.2±11.3）kg，平均病程（13.4±5.6） 個月，所有患者均以自愿為原則閱讀并簽署知情同意書。

納入標準：①擁有超過3個月的頸胸腰段帶狀皰疹后神經(jīng)痛病程；②并且所有患者均使用口服藥物持續(xù)治療超過1個月時間，對疼痛的控制程度均不顯著，同時藥物的副作用使得患者煎熬難忍；③視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS）大于或等于4分。

排除標準：①患有嚴重肝、心、腎及腦等病癥和不能接受或者忍受微創(chuàng)手術(shù)的患者；②無法進行生活治療評分和VAS評分的患者。

1.2 方法

患者在進入手術(shù)室后處于側(cè)臥或者俯臥狀態(tài)，待做好一系列的吸氧心電的監(jiān)護工作后，根據(jù)CT掃描結(jié)果找到相應(yīng)的椎間孔并對穿刺路徑和穿刺點進行設(shè)計[3]。使用18G Baylis射頻穿刺套針，當雙針均到位時與射頻治療儀（Baylis）連接，切換到感覺測試模塊（100 Hz,1.0 ms）[4]。在這個時候?qū)颊咴儐柈悇痈杏袩o將疼痛感覆蓋，若沒有覆蓋則根據(jù)實際情況重新選擇目標椎間孔進行穿刺測試，在反復(fù)測試中達到異動區(qū)與疼痛區(qū)實現(xiàn)完全覆蓋后即可停止，若完全覆蓋則治療繼續(xù)。當位置得以確認之后，將模塊調(diào)動至手動脈沖，此時參數(shù)為：40℃的治療溫度，20 ms的脈寬，2 Hz的頻率，時間持續(xù)900 s，將初始的脈沖射頻場強設(shè)定為50 V，在患者出現(xiàn)灼燒感后告知其需要耐心忍受，隨后直至患者出現(xiàn)無法忍受時停止場強的增強，當射頻脈沖持續(xù)一定的時間后，再次將場強進行增加，最終在患者耐受度達到極限的場強下持續(xù)到900 s，待后續(xù)工作處理完畢包扎后即可回到病房。

1.3 觀察指標

對進行雙極手動脈沖射頻治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者在術(shù)后2個月之內(nèi)進行電話或者面對面的隨訪，對臨床治療的效果進行調(diào)查和評估。療效的判定標準為：VAS評分情況大75%即可視為基本消除疼痛；VAS評分情況在50%～75%即可視為明顯減緩疼痛；VAS評分情況小于50%即可視為無任何效果?？傆行蕿樘弁椿鞠母怕逝c疼痛明顯減緩的概率之和。同時對治療之后產(chǎn)生的局部感染、神經(jīng)損害和血腫等不良反應(yīng)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件包將收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用秩和檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對112例患者進行治療后，按照規(guī)定時間在術(shù)后2個月按時對其疼痛的緩解情況進行探訪，通過對VAS評分情況進行匯總歸納，疼痛基本消除（VAS評分情況大75%）的患者共44例，疼痛明顯減緩（VAS評分情況在50%～75%）的患者47例，疼痛沒有明顯改觀（VAS評分情況小于50%）的患者21例，其總有效率為81.25%（91/112），見表1。

表1 治療前后療效情況對比 例（%）

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為一種復(fù)雜程度較高的神經(jīng)病理性疼痛，在目前對其的研究還沒有太多的成果，所知甚少，當出現(xiàn)處于急性期的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者時，仍舊可以使用鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及抗病毒輔助椎旁注射進行治療，且效果還算可以[5]。在本次研究中，所選擇的患者均為在疾病持續(xù)時間超出3個月病程的患者，符合慢性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標準，并且部分患者均口服藥物持續(xù)治療時間超過1個月，對疼痛的控制程度均不顯著，同時藥物的副作用使得部分患者煎熬難忍，針對此類具有治療困難的疼痛疾病，目前在臨床中無具有顯著效果的治療手段[6]。但是在某些針對神經(jīng)病理性疼的研究中指出，大鼠經(jīng)過脈沖射頻治療過后，在接受一些機械性的刺激時，對痛覺的主要發(fā)生閾值高于對照組，這能夠有效說明治療神經(jīng)病理性疼痛的方法中脈沖射頻具有一定的效果，所以在該研究中以脈沖射頻作為帶狀皰疹后神經(jīng)疼的治療方法。

因為患有帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者具有強烈的疼痛感，并且在該疾病發(fā)作時瞬間性劇烈疼痛常常使患者寢食難安，在長時間的折磨中往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒的積累，進而患上抑郁癥或者焦慮癥，對患者的生命安全具有一定的威脅性。所以在該研究中以脈沖射頻作為治療手段的目的就是為了減輕患者的疼痛感，從而給其在日常生活中提供一定的保障。在對本次研究的患者進行VAS評分情況調(diào)查之后，疼痛的緩解情況有了顯著的改善，說明在對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者使用雙極手動脈沖射頻進行治療具有顯著的效果，并且在治療過程中，沒有出現(xiàn)局部嚴重出血、神經(jīng)損傷和感染等并發(fā)癥，因此值得在臨床中推廣使用。