韓西特

（開(kāi)封市中心醫(yī)院 外科ICU，河南 開(kāi)封 475000）

關(guān)鍵字：經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；抗生素

重癥肺炎是較常見(jiàn)的呼吸道疾病，經(jīng)常合并其他基礎(chǔ)疾病。由于其特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)諸多嚴(yán)重癥狀，對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成影響[1]。若沒(méi)有實(shí)施有效治療，甚至可能導(dǎo)致局限性肺不張和氣道阻力增加等情況，影響肺通氣及肺換氣，可導(dǎo)致呼吸功能衰竭，威脅患者生命。在這樣的前提下，需找出更加有效的治療方法。本研究分析經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇本院2016年1月-2017年10月收治的重癥肺炎患者100例。其中男62例，女38例；年齡24～76歲，中位年齡50歲。所有患者均出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、痰多等臨床表現(xiàn)，所有患者均符合《2015年中國(guó)急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并需要呼吸機(jī)輔助呼吸或血管活性藥物維持血壓，輔助檢查可見(jiàn)：白細(xì)胞升高或下降，伴或不伴血小板減少，胸部CT提示肺部炎性病變，并排除肺占位及肺結(jié)核或其他肺部疾病。將其按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，均為50例。對(duì)照組中，男31 例，女19 例；年齡24～75歲，中位年齡49歲。觀察組中，男31例，女19例；年齡25～76歲，中位年齡51 歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意，已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施常規(guī)治療，在臨床治療時(shí)可提供祛痰、止咳及平喘等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，常規(guī)抗生素抗感染治療。在此基礎(chǔ)上需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、保持臥床休息等綜合處理，呼吸功能衰竭患者需行機(jī)械通氣，伴低血壓的，診斷為感染性休克的患者，常規(guī)選擇血管活性藥物去甲腎上腺素注射液維持血壓，并加強(qiáng)氣道濕化，做好定期翻身、扣背及吸痰等氣道護(hù)理，改善患者癥狀。觀察組需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療。在治療時(shí)，機(jī)械通氣患者操作前給予100%氧濃度供氧2 min，維持血氧飽和度在90%以上。在治療期間需要實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度的監(jiān)護(hù)，隨時(shí)保證其生命體征保持在正常范圍內(nèi)?；颊咝璨扇⊙雠P位，有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者可經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)套管，并將纖維支氣管鏡置入主支氣管內(nèi)，并依次進(jìn)入氣管各亞肺段內(nèi)，非機(jī)械通氣的患者操作前給予簡(jiǎn)易呼吸器給氧2 min，使用2%利多卡因及等量的生理鹽水稀釋?zhuān)褂? ml一次性注射器抽吸適量稀釋液行環(huán)甲膜穿刺，將藥物注入氣管內(nèi)，然后將纖維支氣管鏡經(jīng)口或鼻依次進(jìn)入氣管段及其各級(jí)亞段內(nèi)，依次吸出其痰液或返流入氣道內(nèi)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)痰液黏稠者，可反復(fù)用無(wú)菌生理鹽水灌洗，每次量約20 ml，并及時(shí)負(fù)壓吸出肺泡灌洗液，操作過(guò)程中可收集適量肺泡灌洗液行細(xì)菌培養(yǎng)。纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗頻次為隔日1次。針對(duì)操作過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不配合的或無(wú)法耐受纖維支氣管鏡檢查的患者，可酌情使用麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。兩組患者均實(shí)施2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果和安全性。在治療效果方面，顯效：呼吸困難癥狀完全消失；患者痰液量明顯減少；氧合指數(shù)上升至正常；胸部CT示炎性浸潤(rùn)明顯減輕或完全消失；體溫、外周血白細(xì)胞及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)恢復(fù)正常；機(jī)械通氣者脫機(jī)呼吸機(jī)；肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者結(jié)果轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：呼吸困難癥狀較前緩解；痰液量較前減少；氧合指數(shù)改善，但仍未達(dá)標(biāo)；胸部CT示炎性浸潤(rùn)稍改善；體溫下降，外周白細(xì)胞、血?dú)夥治鼋Y(jié)果較前改善；順利脫機(jī)呼吸機(jī)或呼吸機(jī)參數(shù)明顯下調(diào)，肺泡灌洗液細(xì)菌數(shù)量減少。無(wú)效：呼吸困難癥狀未緩解；痰液量仍較多；氧合指數(shù)無(wú)改善；胸部CT示炎性浸潤(rùn)無(wú)減少；體溫未下降或上升，外周白細(xì)胞及血?dú)夥治鼋Y(jié)果無(wú)改善；機(jī)械通氣患者脫機(jī)困難；肺泡灌洗液細(xì)菌數(shù)量未見(jiàn)減少。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/所有患者。在治療安全性方面，對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生類(lèi)型和幾率進(jìn)行收集和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究顯示，觀察組治療有效率更高，同時(shí)觀察組出現(xiàn)45例心率加快和45例血氧飽和度（oxygen saturation,SpO2）下降的不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)49例血氧飽和度下降和48例心率加快的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果和并發(fā)癥對(duì)比 例（%）

3 討論

重癥肺炎是內(nèi)科難治性疾病，相比傳統(tǒng)肺炎，不僅出現(xiàn)常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，同時(shí)也導(dǎo)致呼吸衰竭或是其他組織臟器功能障礙。而這些癥狀的出現(xiàn)，均會(huì)對(duì)患者的身體造成較大影響，甚至可能也威脅患者生命。因此，對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施及時(shí)有效并且安全可靠的治療非常重要。但當(dāng)前在對(duì)重癥肺炎治療時(shí)，較常見(jiàn)的方法仍然為傳統(tǒng)藥物治療。這類(lèi)方法經(jīng)研究顯示，其效果已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)前要求。

而隨著對(duì)重癥肺炎研究的不斷深入，纖維支氣管鏡灌洗開(kāi)始得到了較多關(guān)注。通過(guò)分析顯示，由于重癥肺炎的特點(diǎn)，患者出現(xiàn)大量的炎性分泌物，導(dǎo)致其呼吸困難，尤其是炎性分泌物對(duì)藥物治療效果造成影響。因此可通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行較好處理。通過(guò)纖維支氣管鏡吸引，可將支氣管內(nèi)的炎性分泌物徹底準(zhǔn)確的清除，消除由于氣道阻塞導(dǎo)致的肺不張。另外在灌洗完成后，也可排出大量的炎性分泌物，因而能夠減少由于炎性分泌物等對(duì)患者的傷害，也可更好地提升藥物治療效果，降低肺不張等合并癥的發(fā)生幾率[3]。尤其是通過(guò)反復(fù)性的吸引和灌洗，能夠?qū)⒛撘汉吞狄簭氐浊宄鸬骄植績(jī)艋Ч?，促進(jìn)肺部炎癥癥狀盡快消失。

同時(shí)在實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療時(shí)，可將吸出的氣道分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而得出應(yīng)使用何種抗生素治療[4-5]。而通過(guò)這種方式，能夠更好地提升藥物治療的針對(duì)性，可明顯減少抗生素濃度，縮短療程，也在客觀上減少治療成本[6-7]。而隨著對(duì)纖維支氣管鏡灌洗治療研究的不斷深入，當(dāng)前較多醫(yī)院也已經(jīng)普及纖維支氣管鏡灌洗治療，對(duì)其治療時(shí)的操作越來(lái)越熟悉，能夠避免諸多并發(fā)癥和合并癥的出現(xiàn)，并可減少對(duì)氣道的損傷，避免對(duì)患者身體的傷害，是對(duì)重癥肺炎患者安全有效的治療方案。而隨著當(dāng)前對(duì)纖維支氣管鏡研究的不斷深入，纖維支氣管鏡灌洗治療的安全性和療效也在不斷提升，能夠?qū)χ匕Y肺炎患者起到更好的臨床療效[8-9]。

本研究對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效和安全性進(jìn)行分析。通過(guò)本研究顯示，使用纖維支氣管鏡對(duì)觀察組重癥肺炎患者治療后，其治療有效率明顯高于僅使用藥物等常規(guī)方法治療的對(duì)照組患者，同時(shí)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著。而在李曉玲[10]的研究中，將40例重癥肺炎患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)抗感染、吸氧等治療，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療。在治療后顯示，治療總有效率95%，明顯高于對(duì)照組總有效率的80%，其結(jié)果和本研究類(lèi)似，可說(shuō)明纖維支氣管鏡灌洗對(duì)重癥肺炎患者的重要意義。

綜上所述，使用纖維支氣管鏡灌洗對(duì)重癥肺炎患者可取得更佳的治療效果，并且在臨床治療時(shí)的安全性也可得到保障，是對(duì)重癥肺炎患者安全有效的治療方法，有較高臨床使用價(jià)值。