李陽洋

（河南省南陽市中心醫(yī)院 手麻2部，河南 南陽 473000）

闌尾炎屬常見急腹癥，患者發(fā)病時(shí)多伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)及劇烈腹痛等癥狀，闌尾壞疽、闌尾穿孔、盆腔囊腫及門靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，威脅患者健康及生命安全[1]。研究表明，手術(shù)治療雖有較好的治療效果，但會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟組織造成牽拉，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。芬太尼作為強(qiáng)效陣痛藥物，能夠起到一定緩解手術(shù)所造成的機(jī)體疼痛的作用[3]。因此，本研究將咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于闌尾切除術(shù)連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉（硬膜外麻醉）中，旨在分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月本院收治的闌尾炎手術(shù)患者64例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡19～57歲，平均（26.42±4.90）歲；體質(zhì)量48～79 kg,平均（60.71±4.85）kg。觀察組男21例，女11例；年齡18～60歲，平均（25.93±5.07） 歲；體質(zhì)量47～82 kg，平均（61.13±5.06）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為闌尾炎；ASA I、II級(jí)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組對(duì)象均知曉本研究麻醉方案并簽署知情同意書。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行硬膜外麻醉，圍術(shù)期接受心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量為2 L/min，麻醉前開放上肢靜脈通路。術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg（肌肉注射）；硬膜外穿刺間隙選擇T12～L1，穿刺成功后，取患者平臥位，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，以5 ml為試驗(yàn)量注入0.75%羅比卡因，若未發(fā)現(xiàn)腰麻癥狀則追加注入8～10 ml，保證阻滯平面位于T8-9～L2。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，初始目標(biāo)濃度設(shè)定0.5 μg/kg，后間隔2 min增加0.15 μg/ kg至鎮(zhèn)靜評(píng)分2～3分，手術(shù)結(jié)束前15 min停止用藥；給予觀察組咪達(dá)唑侖0.06 mg/ kg復(fù)合芬太尼1.0 μg/kg，手術(shù)結(jié)束前15 min停止用藥。手術(shù)過程中若患者收縮壓（systolic blood pressure,SBP）過低，給予5～10 mg麻黃堿注射；如呼吸頻率＜10次/min，血氧飽和度＜0.90，則使用面罩加壓以輔助呼吸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者鎮(zhèn)靜效果、牽拉反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)靜效果：測(cè)定兩組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。②牽拉反應(yīng)：有明顯牽拉痛，存在鼓腸現(xiàn)象為III級(jí)；有輕微牽拉同感，惡心癥狀明顯，體動(dòng)或伴有嘔吐為II級(jí)；輕度惡心，無體動(dòng)及嘔吐為I級(jí)；內(nèi)臟無牽拉痛，且無不適感為0級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果

觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（±s）

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間/min 持續(xù)時(shí)間/h對(duì)照組 32 10.42±2.89 2.12±0.40觀察組 32 5.30±1.10 3.51±0.28 t值 9.366 16.104 P值 0.000 0.000

2.2 牽拉反應(yīng)

觀察組牽拉反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牽拉反應(yīng)情況對(duì)比 例（%）

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

闌尾炎屬高發(fā)病率急腹癥，患者多為急性發(fā)病的青中年，病情進(jìn)展迅速，惡性程度高。研究表明，約20%左右的闌尾炎患者需行闌尾切除術(shù)治療，而手術(shù)治療易對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后較差[4-5]。常規(guī)硬膜外麻醉受闌尾根部存在有T4以下交感及脊髓背核的迷走神經(jīng)支配的影響，無法完全避免內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，外加手術(shù)帶來的刺激以及疼痛，均對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有一定負(fù)面影響。

丙泊酚是臨床常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的快速短效藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜催眠效果；咪達(dá)唑侖具有半衰期長、起效迅速、局部刺激性小及安全性高的優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者存在心率加快、頭痛及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，提示咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉效果顯著，利于減少患者麻醉不良反應(yīng)。咪達(dá)唑侖屬苯二氮卓類藥物，具有較高水溶性，起效快，能夠迅速抑制GABA調(diào)節(jié)蛋白，起到催眠、抗焦慮、抗驚厥和肌松效果。與其他麻醉藥物相比，咪達(dá)唑侖還具有藥物毒副作用小，能夠顯著降低頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉振偉[7]研究發(fā)現(xiàn)，咪達(dá)唑侖能夠取得滿意鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜深度維持穩(wěn)定時(shí)間長，與本研究結(jié)果相一致。咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼能夠互補(bǔ)發(fā)揮最佳鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，顯著抑制交感神經(jīng)的興奮反應(yīng)，從而減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，進(jìn)而改善呼吸抑制，優(yōu)化麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者牽拉反應(yīng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼能夠通過縮短鎮(zhèn)靜時(shí)間、維持深度鎮(zhèn)靜效果以緩解手術(shù)所造成的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，與張二飛等[8]研究結(jié)果一致。此外，本研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼具有較高安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。但上述二藥亦有一定抑制呼吸的協(xié)同作用，因此在臨床使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好呼吸輔助設(shè)備，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，闌尾炎切除術(shù)患者采用咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼行硬膜外麻醉，能夠取得顯著鎮(zhèn)靜效果，減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，具有較高安全性，值得臨床推廣。