劉元君

（河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 信陽(yáng) 464000）

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，且逐漸趨于年輕化，對(duì)女性的健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。乳腺腫塊是乳腺疾病較為重要的臨床特征，其中以乳腺增生、乳腺癌及乳腺纖維腺瘤等最為常見(jiàn)，但不同疾病的性質(zhì)各不相同，治療方式也存在差異性。因此，及時(shí)對(duì)乳腺腫塊的性質(zhì)作出診斷及鑒別在治療中具有重要意義[2-3]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、高效、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，在乳腺腫塊性質(zhì)的判斷中廣泛應(yīng)用[4]。本研究主要探討超聲檢查在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月本院收治的68例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者，患者年齡25～57 歲，平 均（39.64±9.87） 歲； 病 程 0.5～5年，平 均（2.63±0.52）年；腫塊最大經(jīng)線0.7～7.4 cm，平均（4.12±0.48）cm；其中左側(cè)乳腺31例，右側(cè)乳腺37例；結(jié)節(jié)數(shù)目共84個(gè)，其中57例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，11例為多發(fā)結(jié)節(jié)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性；②單側(cè)發(fā)病；③均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；④患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)發(fā)病者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；③依從性較差者。

1.3 方法

選用飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，線陣探頭，探頭頻率為7.5～13.0 MHz，具體檢查方法如下：患者取仰臥位，并上舉雙臂，將雙側(cè)乳房及腋窩部位充分暴露，隨后以乳頭為中心向外實(shí)施放射狀、疊瓦式掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后，主要對(duì)其位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)分布、鈣化情況及雙側(cè)腋窩情況等進(jìn)行觀察；同時(shí)，還需對(duì)結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流情況進(jìn)行密切觀察，并于血流顏色鮮艷的地方標(biāo)記血流頻譜，進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量，詳細(xì)記錄收縮期流速峰值（peak systolic velocity,PSV）、平均流速（velocity,V）、舒張末期流速（end diastolic velocity,EDV），并計(jì)算阻力指數(shù)（resistance index,RI）及搏動(dòng)指數(shù)（pulsation index,PI）。所獲取的圖像由兩名專(zhuān)業(yè)的超聲醫(yī)生進(jìn)行閱片，得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

①將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度；②對(duì)比良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的血流特點(diǎn)、結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù)及血流分級(jí)情況，RI=（PSV-EDV）/PSV；PI=（PSV-EDV）/V。

1.5 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

病灶血流可分為4級(jí)，其中0級(jí)：無(wú)血流信號(hào)；I級(jí)：血流信號(hào)較少，存在1、2處點(diǎn)狀信號(hào)，且其管徑較小，＜1 mm；II級(jí)：血流信號(hào)可見(jiàn)量中等，1條主血管清晰可見(jiàn)，且其長(zhǎng)度＞病灶半徑；III級(jí)：血流信號(hào)清晰可見(jiàn)，且可見(jiàn)4條及以上血管，相互交織呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

68例患者中共包含84個(gè)結(jié)節(jié)，手術(shù)病理結(jié)果顯示51個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，其中40個(gè)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，11個(gè)為導(dǎo)管原位癌；33個(gè)為良性結(jié)節(jié)，其中25個(gè)纖維腺瘤，5個(gè)為纖維囊性乳腺病，3個(gè)為乳腺增生。

2.2 準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度

超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為85.71%（72/84）、86.27%（44/51）、84.85%（28/33）。見(jiàn)表1。

2.3 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)血流特點(diǎn)

結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的血流形態(tài)、血流分布及穿入血流等情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.4 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流頻譜參數(shù)

惡性結(jié)節(jié)患者PSV、RI、PI均較良性結(jié)節(jié)患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)情況

惡性結(jié)節(jié)患者血流分級(jí)多為II級(jí)及III級(jí)，0級(jí)極少；良性結(jié)節(jié)患者血流分級(jí)多為0級(jí)；良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 個(gè)

表2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)血流特點(diǎn)對(duì)比 個(gè)（%）

表3 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流頻譜參數(shù)對(duì)比（±s）

表3 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流頻譜參數(shù)對(duì)比（±s）

結(jié)節(jié)類(lèi)型 個(gè)數(shù) PSV/(cm/s) RI PI惡性結(jié)節(jié) 51 15.06±3.87 0.84±0.25 1.67±0.41良性結(jié)節(jié) 33 9.36±2.59 0.62±0.18 1.06±0.24 t值 7.443 4.371 7.724 P值 0.000 0.000 0.000

表4 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)情況對(duì)比 個(gè)（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，乳腺癌的早期檢出率也逐漸增加，對(duì)患者的治療及預(yù)后均具有重要意義[5-6]。以往，臨床上常采取觸診的方式對(duì)結(jié)節(jié)程度進(jìn)行判斷，由于乳腺內(nèi)正常的組織成分與病變組織不同，因此，其軟硬度也不同，對(duì)于彈性系數(shù)越大、硬度越大的組織可能其病變程度也越大；通常惡性結(jié)節(jié)的質(zhì)地相對(duì)較硬，而良性結(jié)節(jié)質(zhì)地相對(duì)較軟，雖然多數(shù)情況下可進(jìn)行有效鑒別，但該方式存在一定的主觀性，且無(wú)法準(zhǔn)確判斷位置較深及較小的結(jié)節(jié)，容易發(fā)生漏診及誤診情況[7]。X線鉬靶檢查是乳腺結(jié)節(jié)早期診斷的常用方法，該檢查方式可有效明確微小砂礫樣鈣化結(jié)節(jié)，但該方式在乳腺相鄰組織受侵、乳腺假體破裂等檢查中仍然存在局限性[8]。而臨床CT掃描雖然可將乳腺的解剖結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來(lái)，提升檢出率，但CT檢查具有較大輻射，且費(fèi)用較高，多數(shù)患者無(wú)法接受[9]。目前，臨床上常將彩色多普勒超聲作為檢查乳腺結(jié)節(jié)的首選方案，其具有無(wú)創(chuàng)、高效及無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，且可對(duì)結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行連續(xù)性掃描，在乳腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別中具有重要意義[10-11]。

典型的良性乳腺結(jié)節(jié)或惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)均較為清晰，通常良性結(jié)節(jié)具有包膜，形狀呈圓形或橢圓形，且邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻，一般腫塊后超聲表現(xiàn)為低回聲增強(qiáng)；內(nèi)部鈣化多呈現(xiàn)為片狀或團(tuán)塊狀。惡性結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)現(xiàn)象，且生長(zhǎng)迅速，并壓迫其周?chē)M織，使其形成水腫，在聲像圖中通常顯示為“高回聲暈”，通常惡性結(jié)節(jié)無(wú)包膜、形態(tài)不規(guī)則且回聲不均勻，鈣化多呈現(xiàn)微小顆粒狀[12-13]。本研究中將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為85.71%、86.27%、84.85%，表明超聲檢查與病理結(jié)果具有較高一致性。正常的人體乳腺組織內(nèi)血管較細(xì)，在超聲檢查下常表現(xiàn)為血流緩慢、分布稀少，超聲信號(hào)較為微弱，且通常為靜脈血流[14]。因此，臨床中常將乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)特征作為判斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的血流形態(tài)、血流分布、穿入血流及血流分級(jí)情況等情況對(duì)比差異顯著，且惡性結(jié)節(jié)患者PSV、RI、PI均較良性結(jié)節(jié)患者高，其原因主要是由于惡性結(jié)節(jié)組織生長(zhǎng)迅速并具有持續(xù)性，且新生血管較多，腫瘤血管表現(xiàn)較為豐富，腫瘤不斷向外進(jìn)行浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其血流表現(xiàn)多為扭曲、擴(kuò)張，并逐漸走向僵直，且其具有明顯的血流信號(hào)，且阻力較大。

綜上所述，超聲檢查在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，可有效反映不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)特點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。