劉思藝,許曉玲

(漳浦縣中醫(yī)院,福建 漳州 363200)

原發(fā)性高血壓是目前全球范圍內(nèi)慢性疾病中患病率最高的一種。中國疾控中心發(fā)布數(shù)據(jù)中明確指出[1]:2013年我國高血壓患者人數(shù)3.3億人。流行病學證實[2-3],高血壓是誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生中首要的危險因素?？刂蒲獕嚎梢杂行У念A防心腦血管疾病和并發(fā)癥。血壓有明顯的晝夜節(jié)律,而從睡眠狀態(tài)到覺醒和活動時,表現(xiàn)出明顯的上升趨勢,凌晨時段的血壓變異最大[4]。這一清晨血壓大幅上升的不正?，F(xiàn)象被定義為“血壓晨峰”,專家推薦將凌晨時段血壓上升定義為清晨高血壓(Morning Blood Pressure surge,MBPS)。清晨高血壓是否發(fā)生異常,主要是與心腦血管事件等有著較密切的關(guān)系。已被臨床研究證實,清晨血壓每上升10mmHg,病人腦卒中危險會增加44%[5]。有薈萃分析認為,由于降低凌晨血壓可以降低心腦血管事件風險,因此應注意6:00Am～10:00Am的凌晨血壓[6]。因此需重視清晨高血壓,及時進行有效的藥物干預?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本研究選取我院(2022年01月—2022年12月)收治以原發(fā)性高血壓為診斷的患者總計60例,分成兩組分別開展不同藥物治療,獲得效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[7]:符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷;清晨血壓SBP≥135mmHg或(和)DBP≥85mmHg,期間不服用降壓、平穩(wěn)心率藥物;可配合血壓測量;具有良好的用藥依從性;知情同意。排除標準[8]:繼發(fā)性高血壓;3級及以上高血壓;存在藥物過敏;6個月內(nèi)有急性心腦血管事件;肝、腎功能不全;腦中風急性期;心臟疾病者。

將我院(2022年01月—2022年12月)收治以原發(fā)性高血壓為診斷的患者總計60例,以隨機數(shù)字表法分成兩組,各30例,以苯磺酸氨氯地平治療為研究組,男17例,女13例,患病時間0.5～4.5年,平均(2.06±0.52)年,年齡42.0～79.0歲,平均(53.86±2.77)歲。以硝苯地平控釋片治療為對照組,男18例,女12例,患病時間0.5～5.0年,平均(2.12±0.49)年,年齡43.0～78.0歲,平均(52.94±2.78)歲。在一般資料相對照,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組以硝苯地平控釋片(國藥準字J20180025,Bayer Pharma AG)口服治療,每30mg,每日1次晨起口服。研究組以苯磺酸氨氯地平片(國藥準字H10950224,輝瑞制藥有限公司)口服治療,每5mg,每日1次晨起口服。兩組治療后每2周隨訪1次,治療6周。

1.3 評價標準

不同時間段的清晨血壓,評價治療后不同時間段清晨血壓達標率及治療療程結(jié)束后治療療效。復查24小時動態(tài)血壓監(jiān)測清晨6:00～10:00收縮壓均值<135mmHg和舒張壓均值<85mmHg即為達標。療效評價以制定的《心血管病臨床研究指南》標準為依據(jù)。①顯效:收縮壓下降>20mmHg或降至正常水平,舒張壓下降>10mmHg或降至正常水平;②有效:收縮壓下降10～20mmHg,舒張壓下降>5mmHg;③無效:未達到有效標準的血壓下降。有效率=顯效+高效[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的不同時間段的清晨血壓水平

治療前清晨血壓水平,組間相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后2周、4周、6周,清晨血壓水平均較治療前均下降,研究組較對照組更低更平穩(wěn)(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后的不同時間段的清晨血壓水平

2.2 不同時間段清晨血壓達標率

研究組患者在治療后2周、4周、6周的清晨血壓達標率均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同時間段清晨血壓達標率(n, %)

2.3 治療療效

研究組患者在治療療程結(jié)束后治療總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療療效(n,%)

3 討論

清晨血壓不僅是一天中血壓水平最高、也是目前最容易被臨床及患者忽視的可能影響心腦血管事件發(fā)生風險的危險因素,清晨是一天中的血壓出現(xiàn)變異可能性最大的時段[10]?；?4小時動態(tài)血壓監(jiān)測的測量方式具有不便捷性、費用高等諸多因素,限制了其廣泛應用,但“血壓晨峰”的現(xiàn)象及其可能對人體產(chǎn)生的損傷,則早已被臨床中廣泛的認知[11]。所以,清晨血壓的規(guī)范化管理能提高患者對清晨血壓認識程度,對于心腦血管疾病的防控起到重要的作用。我國專家共識中指出,將凌晨時段血壓增高的這種現(xiàn)象被定義為清晨高血壓[12]:家庭自測血壓或24h動態(tài)血壓監(jiān)測,在清晨時段(通常指早6時～10時)血壓≥135/85mmHg和(或)診室血壓≥140/90mmHg即定義為清晨高血壓。多數(shù)研究顯示[13-14],清晨高血壓與目標器官損害的聯(lián)系也呈現(xiàn)出顯著的特點。由于在清晨血壓急劇升高,不僅會對原來的靶器官造成損害,心腦血管疾病的發(fā)病率也在此基礎上有所上升。

目前認為,清晨血壓的有效管理和降壓藥合理規(guī)范的使用是治療的關(guān)鍵,為了有效控制清晨高血壓,最好的辦法是選擇長效降壓藥。苯磺酸氨氯地平和硝苯地平這兩種藥物均為臨床常用的降壓藥物。藥物更好的與血管平滑肌細胞膜結(jié)合,持久阻斷鈣通道,苯磺酸氨氯地平片屬于第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑,是長效鈣拮抗劑[15]。口服6～12h后,即可達到血藥濃度峰值,半衰期為35～50h,每日服用1次即可達到持久平穩(wěn)降壓作用;硝苯地平控釋片是高血壓患者的最常選擇的降壓藥物,其控釋劑型為硝苯地平在體內(nèi)呈零級動力學釋放,緩慢恒定釋放16～18h,口服6h后可達到血藥濃度峰值,并平穩(wěn)維持24h,其控釋劑型能很好地控制血壓,平穩(wěn)地降低血壓,減小血壓波動幅度。本研究中,治療后2周、4周、6周時清晨血壓水平均較治療前下降,研究組較對照組更低更平穩(wěn)(P<0.05)。研究組患者在治療后2周、4周、6周的清晨血壓達標率均高于對照組(P<0.05)。研究組治療總有效率更高(P<0.05)。兩種藥物藥對于血壓的控制效果均較理想。由于苯磺酸氨氯地平的血藥濃度更平穩(wěn),因此對于清晨血壓控制更為理想。而考慮到由于本研究納入樣本量有限,結(jié)論可能存在一定的局限性。

綜上所述在對原發(fā)性高血壓患者的治療中,以苯磺酸氨氯地平片與硝苯地平控釋片均可穩(wěn)定降低清晨血壓,苯磺酸氨氯地平片對于清晨血壓控制的效果及達標率均更高,治療效果分析上更具有優(yōu)勢。