蘭紅巖

摘要：醫(yī)療改革制度的變化醫(yī)保制度執(zhí)行和醫(yī)院的管理工作都帶來(lái)了較大的變化。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，處于醫(yī)療行業(yè)的重要地位，其公益性的特征獲取了群眾的認(rèn)可。所以，公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制決定了醫(yī)院服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力的提升，也是未來(lái)醫(yī)療改革工作的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績(jī)效管理 考評(píng)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)方法

在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下。公立醫(yī)院除了要體現(xiàn)出自身的公益性，還需要充分調(diào)節(jié)好公益性與服務(wù)質(zhì)量之間的平衡關(guān)系。新醫(yī)改中明確要求。公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該進(jìn)行轉(zhuǎn)變，保障其核心目標(biāo)得到有效發(fā)展。因而。管理績(jī)效的考評(píng)指標(biāo)體系符合改革的要求.也符合衛(wèi)生領(lǐng)域“十三五”計(jì)劃的需要。

一、績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系與統(tǒng)計(jì)方法研究

（一）目標(biāo)導(dǎo)向

十三五計(jì)劃對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展提出了明確要求，如果醫(yī)院過(guò)度注重以病患為基礎(chǔ)的盈利模式。必然出現(xiàn)執(zhí)行偏差情況。績(jī)效考評(píng)不僅僅是一個(gè)結(jié)果。而是通過(guò)計(jì)劃制定、輔導(dǎo)溝通、考核反饋來(lái)幫助員工提升工作能力的過(guò)程。但從目前的現(xiàn)狀來(lái)看。公立醫(yī)院仍然是醫(yī)療服務(wù)的核心區(qū)域。因此針對(duì)于績(jī)效考評(píng)指標(biāo)問(wèn)題的研究。需要更加注重公益性，從內(nèi)部分配機(jī)制入手，將公益性與經(jīng)濟(jì)性效益之間的關(guān)系協(xié)調(diào)好，形成良好的目標(biāo)導(dǎo)向。

（二）指標(biāo)選擇

指標(biāo)選擇應(yīng)該從公益性與經(jīng)濟(jì)性兩個(gè)角度展開研究。

1.公益性。公益性指標(biāo)優(yōu)化應(yīng)該結(jié)合醫(yī)?；颊叩淖愿顿M(fèi)用與公共服務(wù)質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面來(lái)展開。患者的醫(yī)保費(fèi)用能夠明確體現(xiàn)公益性指標(biāo)，而指標(biāo)的計(jì)算方式為自付費(fèi)用，總費(fèi)用。除去某些特殊的行政科室，所有科室都應(yīng)該以此計(jì)算方式來(lái)解決患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重的問(wèn)題。另一方面，公立醫(yī)院除了擔(dān)負(fù)疾病救治的責(zé)任外。還具有提供公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，在績(jī)效改良患者需要統(tǒng)計(jì)公共衛(wèi)生事件與疾病感染情況。并從評(píng)價(jià)體系中分理出專門的患者滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)。以科室點(diǎn)評(píng)的新模式來(lái)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng).明確績(jī)效考評(píng)的指標(biāo)選擇。

2.經(jīng)濟(jì)性。經(jīng)濟(jì)性方面。醫(yī)院收入是傳統(tǒng)的考核指標(biāo)。而這一方面的內(nèi)容依然會(huì)被沿用。但是在績(jī)效考核的依據(jù)方面，不再單單根據(jù)科室的門診收入與住院收入，而是要加入收入與預(yù)算的考評(píng)結(jié)果數(shù)據(jù)。例如收入成本方面。某些科室在治療過(guò)程中會(huì)借助醫(yī)療設(shè)備的檢查。如果只是對(duì)總收入進(jìn)行評(píng)測(cè)。必然帶來(lái)一定的計(jì)算誤差。收入成本計(jì)算將收入與成本消耗進(jìn)行了均衡計(jì)算。指標(biāo)更具有說(shuō)服力。

另一方面。質(zhì)量管理也應(yīng)家成為績(jī)效考核的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容之一。如醫(yī)生、護(hù)理人員等人力資源的配置情況，包括醫(yī)生的出診、坐診率統(tǒng)計(jì)都應(yīng)該涵蓋在內(nèi)。例如目前有患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量表示不滿意。所以醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)也應(yīng)該納入統(tǒng)計(jì)范圍，如：入院診斷數(shù)量與出院率的比較：手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況：住院患者使用抗菌藥物或褥瘡數(shù)量統(tǒng)計(jì)等。

這些治療質(zhì)量指標(biāo)的考評(píng)最終影響的是公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性指標(biāo).考評(píng)方案也更加多維度，不僅讓醫(yī)療設(shè)備能具有更高的使用效率。同時(shí)也可以促進(jìn)工作的周轉(zhuǎn)。

3.指標(biāo)權(quán)重分析

從公益性指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)的角度來(lái)看，我們可以將指標(biāo)分為四個(gè)不同的維度，包括患者體驗(yàn)、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、管理制度以及社會(huì)效益。對(duì)于公立醫(yī)院。主要服務(wù)的“客戶”就是患者，醫(yī)院日常的工作也體現(xiàn)了以人為本的思想，因而，在提升服務(wù)質(zhì)量的前提下，應(yīng)站在患者的角度思考問(wèn)題，才能提升患者的體驗(yàn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的社會(huì)效益。尤其是公立醫(yī)院。收入數(shù)量和運(yùn)作水平成正比例關(guān)系，指標(biāo)權(quán)重需要側(cè)重于服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院本身的社會(huì)價(jià)值。換言之。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。是影響醫(yī)院發(fā)展的主要因素。也是醫(yī)院未來(lái)建設(shè)的關(guān)鍵。

所以我們?cè)卺t(yī)院指標(biāo)體系的權(quán)重過(guò)程分析過(guò)程中，應(yīng)該以層次分析的模式，來(lái)了解項(xiàng)目的內(nèi)在聯(lián)系。確定層次中不同因素的影響程度大小。明確設(shè)計(jì)過(guò)程中的重要程度。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者訪問(wèn)了我市某些公立醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)專家。并總計(jì)對(duì)20人次進(jìn)行了調(diào)查，保障了調(diào)查結(jié)果的相對(duì)準(zhǔn)確性。通過(guò)層次分析的結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較.在日常工作中可以發(fā)現(xiàn)公益性與經(jīng)濟(jì)性的指標(biāo)比重基本處于同一水平。醫(yī)院在績(jī)效評(píng)價(jià)的過(guò)程中可以運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)模式：

正向指標(biāo)分?jǐn)?shù)=實(shí)際值÷預(yù)期值x100：

反向指標(biāo)分?jǐn)?shù)=（2.實(shí)際值÷預(yù)期值）x100

當(dāng)然。這種方法只是對(duì)不同維度進(jìn)行權(quán)重比計(jì)算。在之后的統(tǒng)計(jì)過(guò)程中會(huì)按照類似的模式來(lái)進(jìn)行其它層次的指標(biāo)權(quán)重分析。以此為基礎(chǔ)構(gòu)建一個(gè)完整的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

二、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)改進(jìn)建議

（一）符合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)

醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考評(píng)體系的改進(jìn)過(guò)程中需要充分考慮到醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合整體的行業(yè)環(huán)境政策變化來(lái)確定長(zhǎng)期改進(jìn)計(jì)劃。換言之，考核指標(biāo)是隨時(shí)改變的，應(yīng)該隨著政策發(fā)展、醫(yī)院戰(zhàn)略部署和工作目標(biāo)的轉(zhuǎn)變發(fā)生變化。由于公立醫(yī)院的性質(zhì)與工作重心有所差異，醫(yī)院也需要針對(duì)現(xiàn)有病案來(lái)進(jìn)行分析和管理。必要時(shí)還應(yīng)該考慮到員工的績(jī)效反饋意見。建立符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

（二）績(jī)效指標(biāo)需符合目標(biāo)值設(shè)置

醫(yī)院管理部門通常不會(huì)重視數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。一般情況下是憑借管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)匯總相關(guān)信息?？?jī)效管理體系的重點(diǎn)在于權(quán)重值的設(shè)定與指標(biāo)權(quán)重分析.同時(shí)要收集各項(xiàng)信息，以此為基礎(chǔ)來(lái)保障績(jī)效指標(biāo)的科學(xué)性與有效性。另一方面，目標(biāo)值并不是越高越好，符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的評(píng)價(jià)指標(biāo)才能最有效地激發(fā)員工的積極性。

結(jié)語(yǔ)：本文針對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考批評(píng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行了研究。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有體系的分析來(lái)提出改進(jìn)方案。隨著十三五規(guī)劃的深入推進(jìn)，醫(yī)院面臨了前所未有的競(jìng)爭(zhēng)壓力，此時(shí)也需要將員工的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合，并在保障公益性的前提下實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性的提升。促進(jìn)指標(biāo)體系的有效規(guī)劃，在未來(lái)對(duì)醫(yī)院績(jī)效全面衡量，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與服務(wù)質(zhì)量提升。