呂月平，關(guān)麗榮

1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

急性心肌梗死病因包括長(zhǎng)期過勞狀態(tài)、有酗酒史、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、長(zhǎng)期吸煙史、寒冷刺激、老年便秘史，大部分心肌梗死患者在發(fā)病前1～2周內(nèi)可能會(huì)存在前驅(qū)癥狀，如原有心絞痛病史患者突然癥狀加重，發(fā)作時(shí)間在原有基礎(chǔ)上延長(zhǎng)，且用藥治療后鎮(zhèn)痛效果較差；而過往無心絞痛病史的患者會(huì)突發(fā)心絞痛[1]。發(fā)病后典型癥狀包括長(zhǎng)時(shí)間的胸骨后疼痛，其它嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀、心律失常等[2]。臨床治療手段包括早期用藥或介入手術(shù)挽救瀕死的心肌，最大程度上縮小心肌梗死面積，保護(hù)心肌功能，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。該文選擇該院于2016年6月—2018年3月間收治的78例AMI患者，分析成立基層胸痛中心前后的效果，胸痛中心是全新的胸痛救治模式，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療條件低下、對(duì)不具備急診PCI條件情況下收治的患者，可提高早期轉(zhuǎn)運(yùn)、快速手術(shù)，積極挽救患者生命安全；而提高護(hù)理效率是保證胸痛中心急救效果的重要保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于急診收治的39例AMI患者，納入常規(guī)組，研究組:男28例、女11例，年齡范圍在44～78歲間，平均為(50.7±7.1)歲，基礎(chǔ)疾病:高血壓 10 例、糖尿病7例；文化程度：小學(xué)20例、初中11例、高中8例；梗死部位：前壁29例、下壁10例；心絞痛NYHA分級(jí)：I級(jí)20例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)7例、Ⅳ級(jí)4例。選擇2017年4月—2018年2月間收治的 39例 AMI患者，納入觀察組，研究組：男30例、女9例，年齡范圍在 45～78 歲間，平均為(51.5±7.0)歲，基礎(chǔ)疾病:高血壓11例、糖尿病6例；文化程度：小學(xué)21例、初中9例、高中9例；梗死部位:前壁31例、下壁8例；心絞痛NYHA分級(jí)：I級(jí)21例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)5例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、文化程度資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究所選患者均簽署患者知情同意書，同時(shí)該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病；均需接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；需排除精神異?；颊?。

1.2 方法

觀察組：①首先對(duì)所有科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括AMI病因、治療、護(hù)理，培訓(xùn)急救技能，如深靜脈置管、心肺復(fù)蘇、氣管插管等，不斷提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能。②制定胸痛中心優(yōu)化護(hù)理急救流程，制定準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃，將科室護(hù)士合理劃分，堅(jiān)持定職、定人、定時(shí)原則，每個(gè)急診護(hù)理崗位包括2個(gè)護(hù)士。③AMI患者入院前30 min胸痛中心分診護(hù)士通知導(dǎo)管室及手術(shù)室均做好接診準(zhǔn)備，每隔10 min確認(rèn)患者位置，隨時(shí)做好接診準(zhǔn)備，待患者入院后，護(hù)士與患者及家屬保持溝通，護(hù)送患者進(jìn)入急診綠色通道，醫(yī)師快速下達(dá)檢查醫(yī)囑，直達(dá)導(dǎo)管室[4]。④護(hù)士接到患者后2 min內(nèi)了解患者基本病情，掌握基礎(chǔ)體征結(jié)果，安撫患者情緒，簡(jiǎn)單為患者家屬介紹病情；進(jìn)入導(dǎo)管室后1分鐘內(nèi)為患者快速吸氧，2～3 min時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，記錄血氧飽和度，4～5 min時(shí)為患者開放靜脈通道，6～8 min時(shí)為患者提供備皮護(hù)理，10 min之內(nèi)完成心電圖檢查工作，隨時(shí)根據(jù)醫(yī)囑變化進(jìn)行治療操作。⑤手術(shù)中護(hù)士積極配合醫(yī)師完成介入術(shù)治療，要求護(hù)士熟悉手術(shù)流程，術(shù)中正確傳遞器械，重視病情觀察工作，術(shù)后護(hù)送患者返回病室，與患者家屬保持溝通，胸痛中心護(hù)士與病房護(hù)士做好病情交接工作，及時(shí)補(bǔ)齊相關(guān)護(hù)理記錄等，督促患者家屬補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)，完成后續(xù)繳費(fèi)工作[5]。

常規(guī)組：一般急診護(hù)理流程，如急診分診、評(píng)估、急救等。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷急診救治效果，指標(biāo)包括有效:救治后患者得到有效鎮(zhèn)痛、血壓及心率水平維持穩(wěn)定水平，短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)；無效:機(jī)體疼痛未得到緩解，血壓及心率等基礎(chǔ)體征水平不穩(wěn)定。評(píng)估兩組生活質(zhì)量，采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，觀察項(xiàng)目包括:活動(dòng)受限、情緒感受、心絞痛穩(wěn)定、治療滿意度、心絞痛發(fā)作，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分均為100分，生活質(zhì)量高:90～100 分；較好:80～89 分；一般:<79 分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者急診各環(huán)節(jié)用時(shí)的評(píng)估

觀察組患者AMI確診用時(shí)、急診停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組急診各環(huán)節(jié)用時(shí)[(±s)，min]

表1 比較兩組急診各環(huán)節(jié)用時(shí)[(±s)，min]

組別 AMI確診用時(shí) 急診停留時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間觀察組(n=39)常規(guī)組(n=39)t值P值38.09±11.01 49.01±12.51 70.84±16.38 92.51±20.72 9.46±4.10 15.73±5.30 4.092 0.000 5.124 0.000 5.844 0.000

2.2 2組患者救治有效率及死亡率的評(píng)估

觀察組患者救治有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組患者死亡率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者救治有效率及死亡率[n(%)]

2.3 2組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 比較兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

表3 比較兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

組別 活動(dòng)受限 情緒感受 心絞痛穩(wěn)定治療滿意度心絞痛發(fā)作觀察組（n=39）常規(guī)組（n=39）83.26±2.10 77.87±1.29 85.30±2.19 76.35±3.11 88.35±2.10 74.33±1.28 89.21±2.17 75.30±1.20 87.63±2.21 74.52±1.92 t值 P值13.658 0.000 14.694 0.000 35.601 0.000 35.032 0.000 27.966 0.000

3 討論

胸痛中心是針對(duì)AMI、其它可能導(dǎo)致胸痛的疾病患者提供的快速診療通道，胸痛中心的護(hù)理流程包括患者進(jìn)入急診胸痛綠色通道→初步評(píng)估→心電圖檢查→醫(yī)師診斷→送往導(dǎo)管室→心內(nèi)聯(lián)合診斷后進(jìn)入手術(shù)室→病房。科室通過制定胸痛中心優(yōu)化護(hù)理急救流程，為患者制定護(hù)理計(jì)劃，利用多學(xué)科整合原則，結(jié)合多個(gè)科室配合原則，為患者提供快速病情評(píng)估、檢查、診斷、治療、手術(shù)等，護(hù)理目標(biāo)為積極改善AMI患者疾病預(yù)后[8]。

學(xué)者邵紅等人[9]研究顯示：胸痛中心再灌注救治流程應(yīng)用于心肌梗死患者的護(hù)理，可有效降低住院費(fèi)用，節(jié)省住院時(shí)間和醫(yī)療資源，提高患者生存率，改善愈后（P＜0.05），值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。有學(xué)者研究顯示[10]：為觀察組27例AMI患者實(shí)施優(yōu)化急診流程護(hù)理干預(yù)，為26例對(duì)照組AMI患者實(shí)施傳統(tǒng)急救護(hù)理服務(wù)，結(jié)果表明觀察組患者心電圖檢查用時(shí)(1.1±0.3)min，短于對(duì)照組(3.8±0.6)min（P＜0.05）；觀察組患者急救總時(shí)間(32.7±6.2)min，低于對(duì)照組(44.0±8.1)min（P＜0.05）。而該文研究結(jié)果表明觀察組患者心電圖檢查時(shí)間(1.20±0.33)min，低于常規(guī)組(3.56±0.25)min(t=35.599，P＜0.05)；觀察組 AMI確診用時(shí)、急診停留時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、救治有效率、生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；且觀察組患者死亡率低于常規(guī)組 （P＜0.05）；與學(xué)者邵紅等人[9]的研究結(jié)果一致。分析原因發(fā)現(xiàn)，成立急診胸痛中心后，科室加強(qiáng)為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)目的為不斷加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度，掌握多種?？茡尵燃寄?，提升護(hù)士對(duì)冠脈介入術(shù)流程的熟悉度，保證接診后護(hù)士可在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)治療準(zhǔn)備工作。通過優(yōu)化胸痛中心護(hù)理急救流程，可有效縮短AMI患者確診、急診各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度，保證科室與科室間順利交接；護(hù)士嚴(yán)格遵循胸痛中心護(hù)理流程，在患者入院后，經(jīng)急診綠色通道，保證在最短時(shí)間內(nèi)掌握其臨床癥狀及基礎(chǔ)體征結(jié)果，及時(shí)對(duì)癥處理、遵醫(yī)囑檢查及治療等，緩解患者疼痛現(xiàn)象，保證基礎(chǔ)體征平穩(wěn)，實(shí)施后可有效降低患者死亡率，保證患者搶救有效率。此外通過快速準(zhǔn)確的檢查，及時(shí)診斷與轉(zhuǎn)運(yùn)，縮短病情評(píng)估用時(shí)，減少患者多次重復(fù)的檢查與搬動(dòng)，保證黃金搶救時(shí)間，縮短治療周期，降低死亡率。此外胸痛中心護(hù)理急救流程實(shí)施過程中，通過為AMI患者開放綠色通道，提供多個(gè)科室、護(hù)理單元互相配合，形成程序化的護(hù)理流程，建立急診→導(dǎo)管室→手術(shù)室→心內(nèi)科間規(guī)范的護(hù)理流程，可有效縮短搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)[11]。

綜上所述，建立基層胸痛中心優(yōu)化護(hù)理流程可有效縮短患者急救各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)、降低死亡率，提高生活質(zhì)量。