馬麗娟

鹽城市一院五官科醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇鹽城 224001

腺樣體肥大及慢性扁桃體炎是兒科臨床上的常見多發(fā)病，其治療方案多以手術(shù)切除為主?？紤]到咽部為手術(shù)和麻醉的共同操作通道，手術(shù)結(jié)束后存在麻醉復(fù)蘇不徹底、藥物殘余影響，加上手術(shù)創(chuàng)傷因素的影響，可能引起喉水腫，甚至導(dǎo)致拔管后氣道梗阻以及急性喉痙攣等問題[1-2]。因此，除實(shí)施必要的圍手術(shù)期護(hù)理措施外，護(hù)理人員還應(yīng)充分重視心理護(hù)理干預(yù)，以加強(qiáng)患兒心理應(yīng)對(duì)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。該研究選取2017年1月—2018年4月該院收治的64例小兒腺樣體及扁桃體摘除術(shù)患兒為研究對(duì)象，主要探討分析小兒腺樣體及扁桃體摘除術(shù)圍術(shù)期的心理護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的64例小兒腺樣體及扁桃體摘除術(shù)患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，其中對(duì)照組男14例，女18例；年齡7～13歲，平均年齡(10.3±1.1)歲；體重 14～27 kg，平均(18.9±1.4)kg。 觀察組男15例，女17例；年齡7～12歲，平均年齡(10.1±0.9)歲；體重 14～26 kg，平均(18.6±1.2)kg。 該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，入組患兒ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，排除呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)與肝腎系統(tǒng)疾病、精神障礙及惡性高熱患兒。兩組患兒年齡、性別、體重等基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理。

（1）術(shù)前階段。入院時(shí)根據(jù)病情實(shí)際情況先不開展有創(chuàng)性操作，特別是緊張型以及嬌養(yǎng)型患兒，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)著眼于以下3個(gè)方面開展心理護(hù)理：①緩解或消除恐懼。引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，和同病室的小伙伴交流，介紹年齡相仿的小朋友，以緩解恐懼情緒和心理壓力，同時(shí)也有利于患者初步認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的意義，并從內(nèi)心深處接受手術(shù)。開展有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)介紹具體步驟，告知患兒會(huì)經(jīng)歷什么，引導(dǎo)其合理發(fā)泄因有創(chuàng)刺激而引起的不良情緒。②優(yōu)化治療環(huán)境。優(yōu)化科室治療環(huán)境，將病房和治療室設(shè)計(jì)成為卡通化、家庭化以及兒童化的環(huán)境，滿足患兒內(nèi)心好奇感，使之對(duì)治療環(huán)境產(chǎn)生好感。允許患兒把喜歡的玩具帶在身邊，緩解他們的恐懼心理。③建立信任感。醫(yī)護(hù)人員接待患兒時(shí)，要表現(xiàn)得熱情積極，通過(guò)拉手、撫摸頭部和肩膀、擁抱等方式表示善意和親切，讓患兒產(chǎn)生被關(guān)愛之感。重視語(yǔ)言交流，通過(guò)和藹的語(yǔ)氣以及微笑的表情，改變患兒陌生感，使之感到開心和踏實(shí)。用溫暖的詞語(yǔ)解釋病情和手術(shù)治療，以免患兒因恐懼產(chǎn)生疏離感[3]。

（2）術(shù)后階段。術(shù)后護(hù)理對(duì)于腺樣體與扁桃體摘除術(shù)患兒來(lái)說(shuō)極為重要，護(hù)理人員要給予充分的心理安撫，重視生理護(hù)理以緩解痛苦。實(shí)際上良好的生理狀態(tài)對(duì)患兒心理情緒有正向促進(jìn)作用，而良好的心理狀態(tài)也有助于促進(jìn)身體恢復(fù)，二者相輔相成。由于術(shù)后創(chuàng)面開放，所以做好創(chuàng)面感染的預(yù)防與口腔清潔衛(wèi)生極為關(guān)鍵。術(shù)后生理護(hù)理內(nèi)容包括保持正確體位、觀察術(shù)后有無(wú)創(chuàng)面出血、術(shù)后當(dāng)天不要著急漱口、適量給予抗生素、注意體溫變化等等。術(shù)后受局部疼痛腫脹刺激，患兒存在說(shuō)話模糊不清的現(xiàn)象，引起交流障礙，由此滋生焦慮、煩躁情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患兒情緒表現(xiàn)和精神狀態(tài)，盡量滿足患兒要求，加強(qiáng)巡視的同時(shí)多與患兒溝通交流，給予充分的鼓勵(lì)支持和安慰。結(jié)合患兒個(gè)人愛好，通過(guò)看電視、聽音樂或者講故事的方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解術(shù)后不適。術(shù)后次日鼓勵(lì)患兒多講話、多漱口、多練習(xí)伸舌頭的動(dòng)作，教導(dǎo)患兒不要輕易發(fā)脾氣；對(duì)于表現(xiàn)較好的患兒應(yīng)不吝贊揚(yáng)，提高患兒康復(fù)自信心。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手術(shù)情況，采用OAAS評(píng)分評(píng)估拔管5min后兩組意識(shí)狀態(tài)，評(píng)分1～5分，1分為昏睡且對(duì)輕拍觸碰無(wú)反應(yīng)，5分為完全清醒，可快速對(duì)正常音量呼喚做出反應(yīng)。采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度，10分為無(wú)法耐受的劇痛，0分為無(wú)痛。另統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥[4～5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以 t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間更早，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患兒手術(shù)情況對(duì)比（±s，min）

組別 手術(shù)用時(shí) 術(shù)后睜眼時(shí)間 術(shù)后呼吸恢復(fù) 拔管時(shí)間對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值55.64±12.37 32.59±3.72 8.92±1.10 6.44±0.95 8.31±1.33 5.20±0.24 9.77±1.36 6.22±0.51 9.224 0.002 6.177 0.015 6.406 0.013 6.943 0.011

2.2 術(shù)后兩組患兒OAAS評(píng)分與疼痛程度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒術(shù)后OAAS評(píng)分更優(yōu)，疼痛程度更低，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 術(shù)后兩組患兒OAAS評(píng)分與疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

表2 術(shù)后兩組患兒OAAS評(píng)分與疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

組別 OAAS VAS對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值6.09±0.71 4.55±0.16 6.85±1.40 4.51±0.68 7.341 0.010 7.085 0.011

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患兒術(shù)后惡心嘔吐、誤吸、喉痙攣和喉水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

心理護(hù)理是小兒腺樣體及扁桃體摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵[6]。由于兒童心理狀態(tài)存在一定差異性，對(duì)于手術(shù)的反應(yīng)也有不同，所以，根據(jù)觀察結(jié)果將其分為3種類型：①合作型。分為兩種，前者無(wú)五官科診療史，對(duì)于腺樣體和扁桃體摘除手術(shù)有明顯的好奇心；后者有相關(guān)就診和治療經(jīng)歷，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械較為熟悉，有經(jīng)驗(yàn)而不會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，表現(xiàn)出良好的治療依從性，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員[7]。②緊張型。此類兒童占大部分，普遍存在恐懼心理，面對(duì)醫(yī)療器械以及醫(yī)護(hù)人員時(shí)存在緊張心態(tài)。術(shù)前多表現(xiàn)為不愿接受治療，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)贊揚(yáng)、勸慰或者語(yǔ)言誘導(dǎo)的方式能夠糾正其不良心態(tài)，從而配合完成治療[8]。③嬌養(yǎng)型。此類兒童多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)嬌生慣養(yǎng)，性格倔強(qiáng)且自制力較差，如果對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，無(wú)論如何勸慰、解釋都難以使之順從。因此應(yīng)在耐心教育和說(shuō)服的基礎(chǔ)上由家長(zhǎng)進(jìn)行安撫，或強(qiáng)硬命令其配合完成治療[9]。

該次研究中，在針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)下，觀察組手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)后睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間更早，較對(duì)照組更優(yōu)(t=9.224、6.177、6.406、6.943，P=0.002、0.015、0.013、0.011)，且術(shù)后觀察組 OAAS 評(píng)分更優(yōu)，疼痛程度更低 (t=7.341、7.085，P=0.010、0.011)，說(shuō)明圍手術(shù)期開展心理護(hù)理可有效提高患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間明顯縮短，術(shù)后疼痛程度更低，恢復(fù)更快。觀察組術(shù)后惡心嘔吐、誤吸、喉痙攣和喉水腫發(fā)生率3.1%，明顯低于對(duì)照組的21.9%，χ2檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)顯著性 (χ2=5.143，P=0.027)，這與史露露[10]報(bào)道的 3.5%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率接近，說(shuō)明心理護(hù)理有助于安撫患兒情緒，使之積極配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，降低哭鬧、躁動(dòng)等原因引起的誤吸、喉水腫等并發(fā)癥。

綜上所述，圍手術(shù)期開展心理護(hù)理，可有效加強(qiáng)腺樣體及扁桃體摘除術(shù)患兒的心理應(yīng)對(duì)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。