盧艷

徐州市睢寧縣中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州 221200

手術(shù)室患者多為急診患者和病情危重患者，護(hù)理工作較之其他科室而言更加緊急、復(fù)雜和繁重[1]。在繁忙的工作流程中存在著各種各樣的隱患，手術(shù)室護(hù)理缺陷輕者會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致病人出現(xiàn)若不安全事件，甚至有可能危及患者的生命[2]。故需更高的護(hù)理質(zhì)量。為了確保手術(shù)室護(hù)理安全，將手術(shù)室護(hù)理工作 “做精”“做細(xì)”“做好”“做到位”，該院2017年1—12月收治的60例手術(shù)患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)是護(hù)理安全的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選為該院接受手術(shù)治療的60例患者，其中28例行普外科手術(shù)，15例行肝膽外科手術(shù)，11例行泌尿外科手術(shù)，6例行婦科手術(shù)。該次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均自愿參與該研究。按照手術(shù)類(lèi)型，使用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者均分為兩組，對(duì)照組30例，女性12名，男性18名，年齡分布區(qū)間為22～68歲，平均年齡為（46.9±8.7）歲。觀察組30例，女性14名，男性16名，年齡分布區(qū)間為21～70歲，平均年齡為（47.0±9.4）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的儀器和設(shè)備，并對(duì)手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)療器械進(jìn)行全面消毒；手術(shù)中觀察患者的心跳、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，并隨時(shí)關(guān)注病情的變化[3]。

觀察組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理：①手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：定期檢查、清潔手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)[4]，保持手術(shù)室適宜的濕度和溫度，完成管道的消毒工作；手術(shù)前、后分別使用消毒液對(duì)醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室的設(shè)施、手術(shù)臺(tái)、墻面、地面等進(jìn)行全面細(xì)致的消毒。②醫(yī)療器械護(hù)理：在不影響手術(shù)的前提下，為手術(shù)室內(nèi)臨時(shí)使用的移動(dòng)燈具等加裝防護(hù)裝置，各種尖銳器具加裝防護(hù)蓋[5]，并與一般器具分開(kāi)存放；手術(shù)前列舉手術(shù)所需各種器械設(shè)備的名稱(chēng)和數(shù)量，兩人一組按照列舉清單仔細(xì)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完成后核對(duì)并檢查器械設(shè)備的完備性和有效性，確認(rèn)無(wú)誤后在清單上簽字，留存入檔；手術(shù)中及時(shí)清理使用過(guò)的紗布、縫針、棉片、剪刀等手術(shù)器具，密切關(guān)注監(jiān)測(cè)器械的工作狀態(tài)；手術(shù)后及時(shí)處理廢棄的醫(yī)療器具，清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器材，做好消毒后完善登記記錄。③患者護(hù)理：給予患者術(shù)前常規(guī)檢查，確認(rèn)其心肺功能指標(biāo)、用藥情況等；做好患者的術(shù)前宣教工作，仔細(xì)講解手術(shù)方式、麻醉方式、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案等，開(kāi)展術(shù)前心理疏導(dǎo)；手術(shù)中協(xié)助患者選擇正確的手術(shù)體位，記錄患者的生命體征參數(shù)，檢查靜脈給藥是否正常；手術(shù)后協(xié)助麻醉師喚醒患者，完成感覺(jué)障礙測(cè)試，及時(shí)告知患者手術(shù)狀況；每日檢查患者手術(shù)切口，做好手術(shù)切口的清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)：從理論知識(shí)、護(hù)理操作和責(zé)任感3個(gè)方面開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)：選擇手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率作為衡量手術(shù)室護(hù)理安全的臨床指標(biāo)，其中手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括醫(yī)療設(shè)備管理不到位、消毒隔離不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不足和患者體征監(jiān)測(cè)不到位。

②比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：從消毒測(cè)評(píng)、環(huán)境測(cè)評(píng)、設(shè)備管理、器械管理和護(hù)理能力5個(gè)方面測(cè)評(píng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，其中消毒測(cè)評(píng)和器械管理各占20分，環(huán)境測(cè)評(píng)和設(shè)備管理各占15分，護(hù)理能力占30分，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，并進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率較之對(duì)照組均大幅減小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組的手術(shù)室護(hù)理安全指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組消毒測(cè)評(píng)、環(huán)境測(cè)評(píng)、設(shè)備管理、器械管理和護(hù)理能力各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)評(píng)分和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均大幅高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算表明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性高、工作量重、技術(shù)性強(qiáng)、壓力大[6]，手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量?jī)?yōu)劣很大程度上決定了手術(shù)順利與否和預(yù)后是否良好，而手術(shù)護(hù)理期間，一旦出現(xiàn)小的失誤，都有可能會(huì)造成不可挽回的錯(cuò)誤，所以必須提高手術(shù)室護(hù)理安全水平。

常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理工作在醫(yī)療設(shè)備管理、消毒隔離、醫(yī)療器械準(zhǔn)備、患者體征監(jiān)測(cè)等細(xì)節(jié)處理方面有所欠缺，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，引發(fā)了不必要的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛，既影響了手術(shù)的開(kāi)展，也損害了醫(yī)院的聲譽(yù)。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況[（±s），分]

組別 例數(shù) 消毒測(cè)評(píng) 環(huán)境測(cè)評(píng) 設(shè)備管理 器械管理 護(hù)理能力 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值30 30 16.2±2.5 19.1±1.9-5.891 0.0025 12.7±2.2 14.2±1.7-4.912 0.0042 13.0±2.1 14.3±1.8-4.116 0.0039 17.1±2.4 19.4±2.0-6.190 0.0028 25.3±2.0 29.0±2.2-8.633 0.0015 86.7±3.1 95.9±2.7-9.121 0.0018

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是一種比較新穎的護(hù)理模式，其秉承“以人為本”的護(hù)理原則，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的核心理念[7]。通過(guò)細(xì)節(jié)管理，不斷的發(fā)現(xiàn)漏洞，采取對(duì)策，減少護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題，為病人提供最好的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的護(hù)理理論和操作技術(shù)，同時(shí)具有良好的責(zé)任心和職業(yè)道德[8]。能夠敏銳的觀察到各項(xiàng)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并且能夠利用科學(xué)和護(hù)理知識(shí)進(jìn)行處理，最終起到改善護(hù)理質(zhì)量的目的。為了保障手術(shù)的順利開(kāi)展，該研究中觀察組從多個(gè)方面實(shí)施了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，更加注重手術(shù)室的消毒工作，除了手術(shù)器械、設(shè)備等常規(guī)消毒工作外，還對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的管道、手術(shù)臺(tái)、手術(shù)室墻面、地面等容易忽略的部位進(jìn)行全面消毒，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的消毒工作，有益于形成手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境[9-10]。繁重的工作可能導(dǎo)致醫(yī)療器械用具等準(zhǔn)備不足或者損壞而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為了避免上述情況的發(fā)生，手術(shù)前列舉所需物品清單，兩人一組同時(shí)準(zhǔn)備、核對(duì)和檢查，可保證手術(shù)用具的齊全、完好和有效，保障手術(shù)的硬件設(shè)備，清單簽字入檔，有利于落實(shí)責(zé)任制，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。對(duì)患者的全程護(hù)理，可消除患者的恐懼、不安[7]，及時(shí)了解治療進(jìn)度，有助于積極配合治療和護(hù)理，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

從結(jié)果來(lái)看，觀察組手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71，P＜0.05)。觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為 3.3%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68，P＜0.01）。觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為 6.6%，明顯低于對(duì)照組的43.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.01）。反映出觀察組的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛和手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件均得到有效控制，發(fā)生率均大幅減小。

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。高雪梅等人[11]指出，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，其從消毒麻醉、護(hù)理人員配合、器械準(zhǔn)備、儀器設(shè)備管理4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，表明差異具有顯著性。該研究結(jié)論與之相符，我們從消毒測(cè)評(píng)、環(huán)境測(cè)評(píng)、設(shè)備管理、器械管理和護(hù)理能力5個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)定，從結(jié)果來(lái)看，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量顯著改善，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大幅增長(zhǎng)。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可明顯改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少醫(yī)護(hù)糾紛，顯著提高手術(shù)室護(hù)理安全水平，可臨床采納和推廣。