趙婷

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安 710061

隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高，研究人員發(fā)現(xiàn)，患者的心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后過程中發(fā)揮重要的作用，因此，在護(hù)理過程中幫助患者維護(hù)良好的心理狀態(tài)有益于提高護(hù)理效果。人性化護(hù)理理念是近年來提出的一項新觀念，并已經(jīng)引起了臨床護(hù)理研究人員的廣泛關(guān)注[1]。其基本理念為尊重患者的隱私、生命價值以及人格，關(guān)注患者心理狀態(tài)，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其在住院康復(fù)過程中感受到方便、舒適和滿意的診療；人性化護(hù)理是創(chuàng)造性的、個體化的、整體的、有效的護(hù)理模式[2]。研究表明，護(hù)理工作可以直接或間接影響患者的手術(shù)治療效果[3,4]，并且近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)應(yīng)用人性化護(hù)理能夠顯著改善患者的就診體驗，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度[5,6]。原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率極高[7]。肝切除術(shù)是治療肝癌的有效方法，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響肝癌手術(shù)患者的生存率。為進(jìn)一步探索如何提高肝癌肝切除術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥以及提高護(hù)理滿意度，選取2015年7月—2018年5月共計選取226例患者進(jìn)行研究，分析人性化護(hù)理是否對肝癌肝切除術(shù)患者的心理狀態(tài)改善，對護(hù)理的滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未發(fā)生轉(zhuǎn)移，可進(jìn)行肝癌肝切除術(shù)手術(shù)；③患者對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①認(rèn)知理解力障礙，無法配合研究；②無法全程完成該研究者；③拒絕參與實驗研究。按照此標(biāo)準(zhǔn)選擇該院收住入院行肝癌肝切除術(shù)患者226例，其中男性178例，女性48例，男女比例為3.70:1，平均年齡為（46.3±5.8）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將參與者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組患者113例，其中男性91例，女性22例，在本組患者中肝功能Child分級：A級占 65.5%(74/113)，B級31.9%(36/113)，C級2.6%(3/113)例。肝細(xì)胞癌占92.9%(105/113)例，膽管細(xì)胞癌4.4%(5/113)，混合細(xì)胞癌 2.7%(3/113)；觀察組患者113例，其中男性87例，女性26例，肝功能Child分級：A級占 62.8%(71/113)，B級32.7%(37/113)，C級 4.4%(5/113)例。肝細(xì)胞癌占89.4%(101/113)例，膽管細(xì)胞癌 6.2%(7/113)，混合細(xì)胞癌1.8%(2/113)，鱗癌1.8%(2/113),肝細(xì)胞腺瘤惡變0.9%(1/113)。兩組患者的性別、年齡、基本病情及手術(shù)指標(biāo)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。該研究經(jīng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 術(shù)前、術(shù)后均采用常規(guī)的治療和護(hù)理方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：日常巡視，按醫(yī)囑處理各項術(shù)前準(zhǔn)備措施，向患者交代手術(shù)相關(guān)的注意事項，解答患者及家屬的相關(guān)問題；②術(shù)后護(hù)理：日常巡視病人，按醫(yī)囑處理各項治療，疼痛管理，觀察術(shù)后患者可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況，術(shù)后活動指導(dǎo)，如有異常及時報告主管醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 采用人性化護(hù)理：在對照組基礎(chǔ)上予以人性化護(hù)理。

①術(shù)前護(hù)理：在護(hù)理患者過程中主意自己的儀容態(tài)度，提前了解患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個體特點(diǎn)，并據(jù)此制定個性化的護(hù)理方式及語言風(fēng)格。用患者能夠理解的語言跟患者交流。護(hù)理工作從關(guān)懷、鼓勵的角度出發(fā)，向患者詳細(xì)講述實施手術(shù)治療的必要性和重要性，并將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)作詳細(xì)的解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系。重點(diǎn)緩解和消除患者及家屬焦慮、恐懼的心理，使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)和手術(shù)后治療。可以安排患者與手術(shù)成功者同住一室，并介紹近年來肝癌切除術(shù)的醫(yī)療進(jìn)展和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平以增強(qiáng)患者信心。同時做好家屬的工作，使家屬在治療期間對患者進(jìn)行積極鼓勵，與護(hù)士一起保證患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。

②術(shù)后護(hù)理：增加護(hù)理人員術(shù)后巡視患者次數(shù)，對患者能夠順利完成手術(shù)進(jìn)行鼓勵。仔細(xì)觀察患者病情變化和狀態(tài)，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。為患者創(chuàng)造舒適干凈的病房，消除患者對陌生環(huán)境的緊張感。教授患者及家屬掌握患者術(shù)后機(jī)體變化的有關(guān)知識，幫助護(hù)理人員及時掌握病情變化。由于肝功能衰竭是肝切除術(shù)患者常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需密切觀察患者的精神變化，是否有嗜睡或者興奮，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、譫妄、昏睡等肝性腦病先兆，及時報告醫(yī)生。肝切除術(shù)對患者創(chuàng)傷巨大，身體機(jī)能下降，術(shù)后疼痛明顯，因此我們在嚴(yán)格遵循疼痛治療的原則下，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，樹立將積極應(yīng)對疼痛的信心，提高患者對疼痛的耐受力，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并樹立使用鎮(zhèn)痛泵患者正確的使用觀。采用患者易于接受的措施，加強(qiáng)患者術(shù)后活動與功能鍛練，以預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況，予以心理干預(yù)，幫助患者重塑正常的心理狀態(tài)。各方面減少對患者的言語刺激，禁止在患者面前談?wù)摬∏?。幫助患者掌握出院后康?fù)期功能鍛練及注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁和焦慮情況評測 在患者入院及出院時采用抑郁自評量表 （Self-Rating Depression Scale,SDS）評測患者的抑郁情況；采用焦慮自評量表 （Self-RatingAnxiety Scale，SAS）評測患者焦慮情況。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝腎功能不全，腹腔內(nèi)及上消化道出血，腹腔或肺部感染，切口感染和裂開，胸腔或腹腔積液，膽汁漏。1.3.3滿意度 在患者出院時向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者填寫完成。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度，護(hù)理方法，和護(hù)理效果；滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁和焦慮評價結(jié)果

通過收集患者抑郁自評量表和焦慮自評量表的評分，可以觀測到兩組患者入院時SDS及SAS評分顯示兩組患者處于中度的抑郁和中度焦慮狀態(tài)，但是兩組患者的評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過手術(shù)及護(hù)理治療后，當(dāng)患者出院時，再次檢測患者的的SDS評分以及SAS評分顯示，與治療前相比，兩組患者心理狀態(tài)均有較大的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組患者抑郁和焦慮情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者入院和出院時SDS及SAS評分[(±s)，分]

注：*同組前后比較P＜0.05;#：兩組之間比較P＜0.05。

組別SDS評分入院時 出院時SAS評分入院時 出院時對照組（n=113）觀察組（n=113）68.56±10.52 67.22±9.78（56.48±10.56）*（46.39±8.27）*#65.73±8.58 66.26±9.94（53.55±9.35）*（44.16±10.23）*#t值 P值0.992 0.322 7.997 0.001 0.429 0.668 7.202 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果

在手術(shù)后觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示對照組患者在術(shù)后共有24人次出現(xiàn)并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為21.23%；而在觀察組，患者術(shù)后共有9人次出現(xiàn)并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.96%?？梢娪^察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況顯示，見表2。

2.3 護(hù)理滿意度評價結(jié)果

在患者出院時，通過向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果顯示，對照組患者對護(hù)理工作的滿意度為（82.46±14.67）分，而觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為（93.95±13.82）分，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示，觀察組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組患者對護(hù)理的滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 患者對護(hù)理滿意度評分[（±s），分]

表3 患者對護(hù)理滿意度評分[（±s），分]

組別評分對照組觀察組82.46±14.67 93.95±13.82 t值 P值6.060 0.001

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究及護(hù)理理念的進(jìn)步，人性化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的作用已經(jīng)得到越來越廣泛的重視。該研究通過觀察肝癌肝切除術(shù)患者在接受不同的護(hù)理方法時對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，從而為提高臨床護(hù)理水平減少肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供了思路。

研究結(jié)果顯示，入院時，觀察組患者SDS評分為（67.22±9.78）分，SAS 評分為（66.26±9.94）分，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者處于中度的抑郁和焦慮狀態(tài)，但是可以看到，對照組患者的SDS評分為（68.56±10.52）分，SAS評分為（65.73±8.58）分，經(jīng)分析兩組之間評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組患者在獲悉自己罹患肝癌時均受到較大的沖擊，心理狀態(tài)情況惡化。而在出院時，再次評估患者時觀察組SDS評分為（46.39±8.27）分，SAS 評分為（44.16±10.23）分，與手術(shù)前相比有明顯的下降，患者心理狀態(tài)基本處于正常范圍內(nèi)。而在對照組中，患者 SDS 評分為（56.48±10.56）分，SAS 評分為（53.55±9.35）分與術(shù)前相比有了明顯的改善，但是仍然處于輕度的焦慮和抑郁狀態(tài)。比較術(shù)后兩組患者的SDS評分及SAS評分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者其焦慮和抑郁的狀態(tài)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明經(jīng)過人性化護(hù)理的患者，其心理健康狀態(tài)的改善比接受常規(guī)護(hù)理的患者更為明顯。該研究與宋蘭昌[8]的研究成果相一致，宋蘭昌對其收治的90例手術(shù)患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和人性化護(hù)理，其研究結(jié)果顯示觀察組出院時SDS評分為（55.62±2.19）分，SAS 評分為（51.24±2.98）分，與對照組 SDS（61.29±3.21）分，SAS（59.24±3.40）分相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明人性化護(hù)理能夠有效的改善患者的心理狀態(tài)。

出院時對兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示實施人性化護(hù)理的觀察組患者對護(hù)理的滿意度評分為（93.95±13.82）分明顯高于對照組患者對護(hù)理滿意度的評分（82.46±14.67）分。該研究與薛亮等人[9]在其對200例患者分別實施的正常護(hù)理與人性化護(hù)理的結(jié)果相一致，薛亮發(fā)現(xiàn)，在實施人性化護(hù)理的觀察組，其術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者對護(hù)理的滿意度分別為95%、98%和97%，明顯優(yōu)于對照組的護(hù)理滿意度 （術(shù)前83%，術(shù)中75%，術(shù)后84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娙诵曰o(hù)理對提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度有明顯的效果，而提高患者的滿意度對樹立患者對醫(yī)療服務(wù)人員的信心以及對提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心有一定意義，并且有助于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.96%明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（21.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在劉光娥的研究中發(fā)現(xiàn)[11]，接受人性化護(hù)理的觀察組患者肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組30%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其研究結(jié)果與該研究相一致，表明人性化護(hù)理對減少肝癌肝切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有明顯作用。人性化護(hù)理其核心是以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價值，人格尊嚴(yán)和個人隱私，使患者社會、心理、生理上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)，使臨床護(hù)理達(dá)到最佳效果。肝癌肝切除術(shù)對患者刺激巨大，極易導(dǎo)致患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，從而影響手術(shù)患者的治療效果，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升。而人性化護(hù)理恰以關(guān)注患者的心理健康建設(shè)，使患者能更快的從不利的心理狀態(tài)中恢復(fù)，患者擁有良好的心理狀態(tài)，不但能夠更積極的配合醫(yī)療處理措施，而且減弱了患者的應(yīng)激狀態(tài)，從而為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮了重要作用。

有學(xué)者指出，人的基本需求包括生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要以及自我實現(xiàn)的需要有低級到高級的5個層次的需求[12]。在過去的護(hù)理觀念中，我們通常只關(guān)注患者的生理需要和安全需要，常常忽視了更為高級的愛與歸屬的需要、尊重的需要等更高層次的需要。而隨著護(hù)理理念的不斷進(jìn)步更新，人性化護(hù)理逐漸被臨床護(hù)理人員認(rèn)可，人性化護(hù)理觀念在保證患者生理需要和安全需要的同時更加關(guān)注患者的高層次需要，并且通過該研究可知，人性化護(hù)理對提高患者心理狀態(tài)、提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度有明顯作用，并且降低了肝癌肝切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？梢妼Ω伟└吻谐g(shù)患者實施人性化護(hù)理為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施之一。雖然我國患者與護(hù)理人員的比例過高，實施人性化護(hù)理有一定的困難，但是，在臨床實踐過程中我們應(yīng)當(dāng)秉承人性化護(hù)理的理念，盡自己最大可能為患者緩解病痛，提高護(hù)理的療效。

該研究證實，為將行肝切除術(shù)的肝癌患者實施人性化護(hù)理可有效的改善患者的心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，有在臨床工作中推廣應(yīng)用的價值。