施虹羽

昆明市第三人民醫(yī)院長坡分院內(nèi)四科，云南昆明 650000

作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病臨床特征表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限，且部分患者發(fā)病為急性加重期，可能伴有其他如氣短、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，肺功能下降，且可能引發(fā)其他多種疾病，嚴重時將危及患者生命健康。盡管當(dāng)前關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療手段日漸完善，但仍需配合有效的護理干預(yù)措施，如臨床護理路徑干預(yù)，對提高患者治療效果有積極作用[1]。該次將于2017年1月—2018年1月，該院收治的126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，分析臨床護理路徑應(yīng)用下取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126例，隨機分組，包括對照組、觀察組，分別為63例。對照組患者年齡最小54歲，年齡最大71歲，平均（64.7±4.0）歲，肺功能分級，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為8例、20例、19例、16例，男性與女性分別為38例、25例。觀察組患者年齡最小55歲，年齡最大 72 歲，平均（65.2±4.3）歲，肺功能分級[2]，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為 10例、22例、17例、14例，男性與女性分別為39例、24例。入選標準：①選擇中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷標準為參照[3]，確診疾病類型；②患者認知功能正常，無精神疾病以及其他影響護理配合問題；③研究經(jīng)倫理委員會批準，患者同意知情。一般資料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予臨床治療一般護理措施，如輸液、口服藥物相關(guān)指導(dǎo)，對患者各項指標如呼吸、心率與血壓等觀察，同時針對患者及其家屬的疑惑問題進行解答[1]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者護理采用臨床護理路徑模式，實施內(nèi)容包括：①臨床護理路徑小組成立，小組以優(yōu)秀護理人員、護理骨干為主，由護理骨干作為組長，負責(zé)對患者病情、心理與行為變化表現(xiàn)觀察，制定針對性的護理路徑表；②臨床護理路徑表內(nèi)容，包括基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容如檢查、化驗、用藥等，且包括健康指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容如有效排痰、正確吸氧、并發(fā)癥預(yù)防、維持治療等，同時有其他如飲食控制、情緒疏導(dǎo)等內(nèi)容，護理路徑表應(yīng)用過程中，每日需及時將患者情況記錄，并總結(jié)護理中的不足以及取得的效果，確保為后續(xù)治療與護理提供參考[2]；③臨床護理路徑實施，如在情緒控制方面，主要考慮患者治療期間可能伴有抑郁、焦慮負性情緒等，需及時給予安慰鼓勵，講解成功治療病例，闡明治療優(yōu)勢，保證患者積極配合治療與護理。再如健康指導(dǎo)方面，可做口頭宣教講解，或向患者家屬發(fā)放健康手冊方法，同時為患者做示范動作，如全深呼吸體操、或采用橫膈方式呼吸等[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間觀察，并利用問卷考查方式，對患者健康知識掌握情況調(diào)查，主要以疾病認知、治療認知、并發(fā)癥預(yù)防以及其他自我護理等為主，評分總分100分滿分，分數(shù)由高至低表示患者健康知識掌握越好。同時，利用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對護理服務(wù)的滿意情況，評分內(nèi)容以護理人員態(tài)度表現(xiàn)、基礎(chǔ)操作能力等為主，分數(shù)滿分100分，評分越高表示患者滿意度越高。另外，對患者治療期間并發(fā)癥情況觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、健康知識掌握、滿意度觀察比較

住院時間觀察組較少，而健康知識掌握、滿意度評分觀察組較高，與對照組組間對比有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者住院時間、健康知識掌握、滿意度評分觀察比較（±s）

表1 患者住院時間、健康知識掌握、滿意度評分觀察比較（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別 住院時間（d） 健康知識掌握（分）滿意度評分（分）觀察組（n＝63）對照組（n＝63）（8.50±1.00）*14.00±2.50（72.50±2.50）*60.00±4.00（95.50±1.50）*84.50±3.00 t值 P值1.253＜0.05 1.263＜0.05 1.325＜0.05

2.2 兩組護理效果對比

護理有效率對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理效果對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為臨床上的一項常見疾病，屬于呼吸內(nèi)科疾病中的一種常見并發(fā)癥，該種疾病的產(chǎn)生是由于氣管及支氣管受病毒及細菌影響所致，導(dǎo)致氣管內(nèi)滯留有大量的黏液及痰液，分泌物大大增加，黏膜出現(xiàn)嚴重的出血及水腫現(xiàn)象，對患者的氣道暢通造成了較大的阻礙，引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重的繼發(fā)性感染情況，引發(fā)肺部通氣障礙明顯增加[4]。關(guān)于慢性阻塞性肺疾病，發(fā)病后可能伴有通氣功能不良、呼吸道感染、氣道阻塞等癥狀，嚴重時將引起呼吸衰竭，特別在急性加重期患者中出現(xiàn)這些癥狀的可能性較大。多發(fā)于老年患者中，在近年來，發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，對患者的身體健康及生活質(zhì)量均造成了較大的影響。目前，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病主要采用常規(guī)治療方法，能夠幫助患者快速消除炎癥，控制疾病發(fā)展，預(yù)防疾病感染，保證患者呼吸道的通暢性[5]。要想提升疾病臨床治療效果，還需要配合機械通氣治療方法。但是由于慢性阻塞性肺疾病自身具有病程發(fā)展緩慢及反復(fù)發(fā)作等特點，在治療過程中會使用大量的抗生素，對患者的身體造成了較大的傷害，降低了患者的生活質(zhì)量[6]。這就要求臨床治療中輔以有效的護理干預(yù)措施，如臨床護理路徑，臨床護理路徑作為一種新型的護理措施，該種護理工作在實施過程中將患者作為護理工作的核心，專門針對某一疾病為患者提供有效的護理措施，其實施內(nèi)容包括護理小組的成立、臨床護理路徑表的制定以及護理路徑實施等，為患者量身制定出一系列的護理方案，有助于優(yōu)化醫(yī)療過程，簡化護理管理，護理效果及工作效率均大大提升[7]。同時，還有助于促使護理操作更具規(guī)范化及標準化，使護理人員、患者及其家屬能夠更加清楚的了解整個護理過程，防止護理工作在實施及開展過程中由于管理不善，而出現(xiàn)過失及錯誤情況，應(yīng)充分發(fā)揮護理人員的工作積極性及主動性，以構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，降低護患糾紛發(fā)生概率。同時，為護理人員與患者共同參與到整個護理計劃中提供了渠道，避免醫(yī)療資源出現(xiàn)過度浪費，減輕了患者的痛苦，對幫助患者快速康復(fù)有積極作用[8]。朱紅霞在《臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護理中的臨床應(yīng)用》一文中，觀察組與對照組患者的平均住院時間分別為（6.9±2.4）d 和（10.4±3.7）d；觀察組與對照組患者健康知識掌握情況評分分別為（85.5±12.6）分和（52.8±9.5）分。觀察組與對照組患者護理滿意度分別為2%和18.4%。觀察組的平均住院時間、健康知識掌握情況評分及護理滿意度均優(yōu)于對照組。有學(xué)者在《臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的應(yīng)用》一文中，患者治療效果比較結(jié)果中顯示，觀察組患者的治療總有效率為92%，高于對照組的76%。該次研究結(jié)果中，住院時間觀察組較少，而健康知識掌握、滿意度評分觀察組較高，與對照組組間對比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率為96.83%，高于對照組的80.95%。該文的研究結(jié)果與他人研究結(jié)果對比具有一致性，這些可充分反映出臨床護理工作開展中，引入臨床護理路徑干預(yù)模式，患者認可度較高，且在自我護理能力上不斷加強，取得的整體護理效果較為顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床護理中，采用臨床護理路徑模式下，對縮短患者住院時間、強化患者疾病與治療認知、維系良好護患關(guān)系以及控制并發(fā)癥的發(fā)生等均有積極意義，最大限度的改善了患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值，應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用推廣。