孫其茹

煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264100

重癥顱腦損傷外傷患者是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，其獨(dú)特的病理因素使其非常容易發(fā)生醫(yī)院感染。循證護(hù)理干預(yù)是工作人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中的將相關(guān)前瞻性、科學(xué)性文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，并通過(guò)考慮其目的以及患者的具體需求，為其查找相關(guān)前瞻性文獻(xiàn)為臨床謹(jǐn)慎地、明確地、明智地實(shí)施護(hù)理有重要作用[1-3]。為此，該研究通過(guò)對(duì)該院2017年3月—2018年3月該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的58例顱腦外傷患者實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床降低ICU重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥監(jiān)護(hù)室收治的58例顱腦外傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者均分為兩組。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且58例患者、家屬均同意該研究，對(duì)照組29例患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組29例患者采取循證護(hù)理干預(yù)，觀察組29例患者中包括男性18例，女性11例，年齡最小的22.3歲，年齡最大的72.7歲，平均年齡（52.38±3.28）歲。對(duì)照組29例患者中包括男性20例，女性9例，年齡最小的21.9歲，年齡最大的71.2歲，平均年齡（52.78±3.95）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組29例患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組29例患者采取循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①在呼吸道感染預(yù)防方面，通過(guò)查找前瞻性文獻(xiàn)以檢索相關(guān)證據(jù)，其有關(guān)資料表明長(zhǎng)期平臥、霧化頻繁以及吸痰等是導(dǎo)致胃腸道感染。要協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)臥、側(cè)臥位等體位保持，保持病房良好的通風(fēng)以及適宜的溫度。注意保持低頻率的吸痰，過(guò)高頻率吸痰會(huì)增加呼吸道感染，此外還應(yīng)定時(shí)清理患者鼻腔。

②在胃腸道感染預(yù)防方面，通過(guò)查找前瞻性文獻(xiàn)以檢索相關(guān)證據(jù)，其有關(guān)資料表明通過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失衡，廣譜抗菌藥物的影響以及鼻飼液營(yíng)養(yǎng)不合理等均會(huì)導(dǎo)致為腸道感染，其應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食指導(dǎo)以及營(yíng)養(yǎng)液的合理配置。

③在泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防方面，通過(guò)查找前瞻性文獻(xiàn)以檢索相關(guān)證據(jù)，其有關(guān)資料表明通過(guò)不注重排尿的護(hù)理可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，其主要風(fēng)險(xiǎn)因素因?yàn)閷?dǎo)尿管的不良影響，因此應(yīng)避免其頻繁更換導(dǎo)尿管，使得患者可有充足的尿液生成避免感染。

④在壓瘡感染預(yù)防方面，通過(guò)查找前瞻性文獻(xiàn)以檢索相關(guān)證據(jù)，其有關(guān)資料表明由于患者身體部分組織在長(zhǎng)期臥床受到壓力后會(huì)出現(xiàn)壓瘡，通過(guò)預(yù)防感染、勤翻身等進(jìn)行壓瘡預(yù)防。通過(guò)常協(xié)助患者翻身、擦身保持受壓部位血液流通，并向患者家屬說(shuō)明翻身的重要性其可避免受壓部分血液循環(huán)障礙，尤其在術(shù)后早期在臥床休息的同時(shí)可進(jìn)行勤擦洗避免皮下脂肪減少，通過(guò)相應(yīng)早期被動(dòng)鍛煉措施等避免壓瘡的發(fā)生，在落實(shí)諸多預(yù)防措施可降低患者臨床風(fēng)險(xiǎn)，此外還應(yīng)幫助患者進(jìn)行患側(cè)趾活動(dòng)等預(yù)防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組58例患者有無(wú)發(fā)生感染并且記錄患者感染發(fā)生種類。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的58例患者臨床數(shù)據(jù)以及研究資料納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，樣本率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組29例患者感染率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組感染率對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室顱腦外傷患者醫(yī)院獲得性感染性發(fā)生率較高，其中主要因素為發(fā)病人群年齡較高，無(wú)法活動(dòng)、病情較重以及身體各項(xiàng)功能衰退等諸多因素。國(guó)外學(xué)者表明銅綠假單胞菌主要感染對(duì)象為免疫功能低下、長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物以及長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，重癥監(jiān)護(hù)室顱腦外傷患者滿足了上述條件，極易容易發(fā)生各種類型感染的[4-5]?；颊哂捎谄鋼p傷類型非常嚴(yán)重，其生理功能低下，對(duì)抗病原菌感染的T淋巴細(xì)胞等增殖能力減弱，使得重癥顱腦外傷患者風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)顱腦外傷患者呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)容易感染，主要因肺部容易滋生氣道分泌物且需要頻繁吸痰、霧化等進(jìn)行清除，加之顱腦外傷患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其容易發(fā)生肺部淤血、痰液粘稠等現(xiàn)象，為病原菌提供了有利的繁殖環(huán)境，極易引發(fā)下感染。有研究表明臥床時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生感染后患者癥狀越發(fā)嚴(yán)重。顱腦外傷患者往往因?yàn)樾枰枚喾N藥物、抗菌藥物控制病情，代謝不良以及代謝紊亂等現(xiàn)象，無(wú)法抵抗病原體侵襲，也使得院內(nèi)感染發(fā)生率增加[7-11]。侵入性操作因置導(dǎo)尿管、頻繁吸痰也是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室顱腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素，其可導(dǎo)致患者腸道優(yōu)勢(shì)菌移位，進(jìn)而誘發(fā)感染。此外患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜菌抗菌藥物可導(dǎo)致機(jī)體免疫平衡被破壞，長(zhǎng)期的廣譜抗生素應(yīng)用會(huì)使腸道機(jī)體菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致患者院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率增高[12-15]。

該次研究結(jié)果顯示采取循證護(hù)理的觀察組院內(nèi)各種感染率明顯低于常規(guī)護(hù)理 （P＜0.05），觀察組29例患者呼吸感染率17.24%，孫建蘭等[16]在研究中采取循證護(hù)理后患者呼吸感染率18%，與該研究結(jié)果一致，說(shuō)明循證護(hù)理在預(yù)防重癥顱腦損傷患者院內(nèi)感染中發(fā)揮了顯著的作用。

綜上所述，通過(guò)循證護(hù)理對(duì)重癥顱內(nèi)損傷患者進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染，可有效預(yù)防胃腸道系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，有利于降低意外事件發(fā)生率等。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。