王霞虹

鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，江蘇鹽城 224001

經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)(ERCP)是臨床常用的造影技術(shù)，術(shù)者通過該手術(shù)可精確清除膽管結(jié)石，療效確切而且傷害較小。但ERCP屬于侵入式操作，術(shù)中可能引起黏膜穿孔或者出血等問題，不利于手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。如何優(yōu)化護(hù)理方式與手段，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，規(guī)避術(shù)中危險因素成為臨床護(hù)理工作者關(guān)注的重要課題。該研究選取2016年5月—2017年12月該院72例行ERCP的手術(shù)患者，探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)患者護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院72例行ERCP手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組各36例，其中對照組男20例，女16例；年齡26～57歲，平均年齡(46.4±2.5)歲；觀察組男22例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡(47.9±3.3)歲。入組對象思維意識與交流能力正常，可正確表述個人主觀感受，無精神疾病或意識障礙，排除嚴(yán)重心肺功能不全及既往患有胰腺炎病史患者。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者年齡、性別等基線特征，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前開展常規(guī)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)所需器械與各類藥劑，開展常規(guī)宣教，幫助患者明確手術(shù)過程；告知患者術(shù)前12 h禁食禁水，簡單介紹ERCP操作步驟，以緩解患者內(nèi)心緊張或恐懼情緒。②術(shù)中幫助患者采取舒適體位并配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，注意觀察患者體征變化。③術(shù)后做好口腔衛(wèi)生清潔。另觀察患者血淀粉酶水平在術(shù)后4～24 h內(nèi)的變化情況，及時做好鼻膽管引流，并告知出院和恢復(fù)期應(yīng)注意事項。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：①術(shù)前根據(jù)患者個人情況建立病歷檔案，并制訂個性化健康報告單；對于患者主訴以及家屬疑問，應(yīng)耐心熱情傾聽，確?；颊呒捌浼覍俚囊缽男耘c配合度。加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，除采用全自動空氣消毒機(jī)對病房內(nèi)空氣進(jìn)行濾過消毒外，還應(yīng)注意環(huán)境方面的護(hù)理，包括調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、溫濕度控制等，充分關(guān)注確保患者休養(yǎng)環(huán)境舒適、安靜。此外，應(yīng)充分關(guān)注患者和家屬情緒變化，積極與之交流病情和診療建議，緩解其內(nèi)心壓力和焦慮狀況，使之以舒適、放松的心態(tài)對待手術(shù)，提高依從性。②術(shù)中利用輕音樂、撫觸或語言交流等方式緩解患者內(nèi)心焦慮，幫助患者加墊靠枕，確保體位合理并避免局部皮膚受壓，最大限度緩解疼痛。同時給予患者言語鼓勵和支持，防止患者過度焦慮、恐懼而引起不依從現(xiàn)象。③術(shù)后注意幫患者清潔皮膚，整理衣服，觀察無異常后離開手術(shù)室。留置鼻膽管時注意調(diào)整位置，避免引起患者不適。術(shù)后1 d內(nèi)強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，并結(jié)合術(shù)后實際情況，制訂針對性護(hù)理對策，力求滿足患者個性化護(hù)理要求[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量情況和護(hù)理滿意度，睡眠質(zhì)量評估參照匹茲堡睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差；采用該院自制滿意度調(diào)查問卷評估兩組護(hù)理滿意度，得分越高提示護(hù)理滿意度越高[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用樣本 t檢驗計量資料（±s），以 χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下ERCP手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響展開單因素分析與多因素回歸分析，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對ERCP患者護(hù)理質(zhì)量影響的單因素分析

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對ERCP患者護(hù)理質(zhì)量影響的單因素分析

護(hù)理模式不同的情況下，ERCP患者護(hù)理質(zhì)量也存在較大差異，兩組患者的術(shù)前睡眠、術(shù)中血壓異常變化、術(shù)中有無中止手術(shù)、患者配合度、術(shù)后進(jìn)食情況和滿意度存在明顯差異(P＜0.05)；不同護(hù)理模式對術(shù)后胰腺炎發(fā)病率的影響并無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對ERCP患者護(hù)理質(zhì)量影響的多元回歸分析

針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對ERCP患者護(hù)理質(zhì)量的影響實施多元回歸分析，自變量設(shè)定為護(hù)理方法，因變量則包括患者年齡、性別以及文化水平等多項內(nèi)容，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下對ERCP患者術(shù)前睡眠狀況、術(shù)后睡眠狀況、患者依從性、術(shù)中血壓變化、手術(shù)中止、術(shù)后擅自禁食以及術(shù)后滿意度等因子有正向的影響作用(P＜0.05)，見表 2。

表2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對ERCP患者護(hù)理質(zhì)量影響的多元回歸分析

3 討論

ERCP是臨床常用的一種微創(chuàng)診療技術(shù)，其創(chuàng)傷較小，應(yīng)用廣泛，是治療膽管癌以及胰腺癌的重要手段[6-7]。但ERCP作為一種侵入性操作，其安全性仍然難以精確把握，尚需要臨床開展有效護(hù)理來鞏固手術(shù)效果，確保手術(shù)安全。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種以患者首位的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)從患者實際情況制訂護(hù)理計劃，提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)[8-9]。

從該研究數(shù)據(jù)分析來看，兩組術(shù)前睡眠、術(shù)中血壓異常變化、術(shù)中有無中止手術(shù)、患者配合度存在明顯差異(P＜0.05)，說明術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有效緩解了患者內(nèi)心焦慮與恐懼等不良情緒，消除了干擾睡眠質(zhì)量的重要因素，患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的承受能力進(jìn)一步提升，配合術(shù)中護(hù)理可有效維持患者血壓平穩(wěn)，有利于手術(shù)順利完成。術(shù)后開展針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，目的在于促進(jìn)患者恢復(fù)，確?；颊邍?yán)格禁食的同時改善其睡眠質(zhì)量。在強(qiáng)化宣教的影響下，觀察組患者術(shù)后擅自禁食、睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這與司水清等[10]報道的95%的滿意度相符。通過Logistic多元回歸我們發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下對ERCP患者術(shù)前睡眠狀況、術(shù)后睡眠狀況、患者依從性、術(shù)中血壓變化、手術(shù)中止、術(shù)后擅自禁食以及術(shù)后滿意度等因子有正向的影響作用 (β=-0.559，-1.776，-0.903，-2.023，-1.477，-0.942，-1.803，RR=0.619，0.429，0.411，0.229，0.307，0.181，1.176，P=0.012、0.029、0.026、0.021、0.022、0.027、0.020)，充分說明開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可顯著改善ERCP圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效改善ERCP患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量，控制血壓波動，提高患者依從性和手術(shù)成功率，對患者術(shù)后依從性和滿意度有良好的改善效果，從整體上改善護(hù)理工作質(zhì)量。