嚴(yán)壽芹

射陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇鹽城 224300

腹腔鏡下根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的重要術(shù)式，該術(shù)式創(chuàng)傷小，患者住院時(shí)間短，恢復(fù)速度較快[1]。手術(shù)室護(hù)理人員既要熟悉手術(shù)方案的具體過程和步驟，同時(shí)也要對(duì)手術(shù)器械名稱與具體用途有熟練地掌握，并做好術(shù)中護(hù)理配合，確保手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。該研究選取2016年5月—2017年12月該院收治的66例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，主要探討分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理及配合體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的66例行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，各33例，其中對(duì)照組男20例，女13例；年齡41～76歲，平均年齡 (59.3±6.4)歲；16例為結(jié)腸癌，17例為直腸癌。觀察組男19例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡(58.7±5.2)歲；15例為結(jié)腸癌，18例為直腸癌。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。入組人員均無癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、既往腹部手術(shù)史，無冠心病以及高血壓病，排除全身重要臟器功能障礙及嚴(yán)重心腦血管病患者。兩組患者年齡、性別、病程等基線特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理模式，觀察組圍手術(shù)期開展整體護(hù)理：（1）術(shù)前階段。①心理指導(dǎo)。根據(jù)患者情緒狀態(tài)和心理表現(xiàn)，開展心理疏導(dǎo)，做到對(duì)癥下藥。告知腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和操作步驟，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和意義，邀請(qǐng)手術(shù)成功者講解體會(huì)，讓患者及其家屬對(duì)手術(shù)方式予以認(rèn)可，并堅(jiān)定治療信心。②腸道與皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)開始前3 d給予半流質(zhì)飲食，規(guī)范應(yīng)用奧硝唑以及左氧氟沙星等抗菌素抑制腸道菌群；手術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食，并使用甘露醇清潔腸道，或直接灌腸。清潔消毒皮膚并剔除腋部和會(huì)陰部毛發(fā)，做好臍部清潔。（2）術(shù)中護(hù)理配合。①術(shù)前積極配合麻醉醫(yī)師完成麻醉相關(guān)準(zhǔn)備工作；②按照手術(shù)方式不同，采取針對(duì)性體位護(hù)理，確保患者無不適感，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況，幫助患者調(diào)整體位。③妥善準(zhǔn)備手術(shù)器械與各類用物，加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓以及脈搏的變化，對(duì)于二氧化碳人工氣腹引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，應(yīng)予以特別關(guān)注，做好意外狀況的應(yīng)對(duì)與搶救。術(shù)畢清洗患者皮膚，檢查皮膚有無損傷，擦拭干凈后蓋好被單，與病房護(hù)士交接后，將各類儀器整理歸位，清潔手術(shù)間。（3）術(shù)后階段。①加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，監(jiān)測(cè)患者生命體征波動(dòng)，特別是血氧飽和度變化，若低于95%，則應(yīng)及時(shí)明確原因并作對(duì)癥處理[2]。②術(shù)后早期開展鍛煉活動(dòng)，加快腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘；幫助患者翻身拍背，排出氣道內(nèi)痰液，加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)鍛煉，預(yù)防肺部炎癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥。③術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以米湯等流質(zhì)食物為主，無不良反應(yīng)的情況下，逐漸向半流質(zhì)飲食過度，最終恢復(fù)正常飲食狀況[3]。④管道護(hù)理。術(shù)后應(yīng)重視引流管的管理，注意觀察引流液性狀，確保導(dǎo)管通暢，防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、彎折、受壓等問題。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4～5]

通過焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組焦慮情緒展開評(píng)估，共包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分法，得分越高提示焦慮越嚴(yán)重。記錄術(shù)中兩組舒張壓、收縮壓以及心率變化，對(duì)比術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、撤除引流管時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分，VAS評(píng)分0～10分，其中0分為無痛，10分為無法耐受的劇痛。另統(tǒng)計(jì)兩組患者出血、腸道功能紊亂、吻合口瘺及輸尿管損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分更優(yōu)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）52.93±4.42 52.77±3.67 44.26±3.59 31.78±4.17 t值 P值1.225 0.062 8.194 0.005

2.2 兩組患者各項(xiàng)生命體征對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中舒張壓、收縮壓以及心率指標(biāo)更優(yōu)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 術(shù)中兩組患者各項(xiàng)生命體征對(duì)比（±s）

表2 術(shù)中兩組患者各項(xiàng)生命體征對(duì)比（±s）

組別 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 心率(次/min)對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值89.4±3.3 75.4±2.6 7.221 0.010 141.6±11.7 129.9±8.4 6.825 0.011 88.3±2.4 77.8±4.6 6.073 0.013

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、撤除引流管時(shí)間更早，VAS評(píng)分更優(yōu)，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 排氣時(shí)間(h)下床時(shí)間(h)撤除引流管(d)術(shù)后VAS評(píng)分(分)對(duì)照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值16.1±2.2 11.9±1.7 7.631 0.010 7.7±0.5 4.9±0.4 5.764 0.014 8.8±1.6 6.4±1.1 5.093 0.015 6.42±0.39 4.61±0.40 7.292 0.011

2.4 并發(fā)癥

觀察組患者出血、腸道功能紊亂、吻合口瘺及輸尿管損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

整體護(hù)理模式的目的是為了維持患者最佳生理和心理狀態(tài)，使之充分應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期各種不良因素，順利完成手術(shù)并早日康復(fù)[6-7]。對(duì)于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)病例而言，手術(shù)室護(hù)理人員通常在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段開展整體護(hù)理，術(shù)前各項(xiàng)檢查、心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理以及腸道準(zhǔn)備是影響手術(shù)成功的重要因素[8]。大部分患者處于對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)前普遍存在焦慮情緒，所以心理干預(yù)是極為必要的。

該次研究中，觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分更優(yōu)，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性 (t=8.194，P=0.005)，同時(shí)觀察組術(shù)中舒張壓、收縮壓以及心率指標(biāo)更優(yōu) (t=7.221、6.825、6.073，P=0.010、0.011、0.013)，說明整體護(hù)理模式下患者術(shù)前生理與心理準(zhǔn)備更為充分，手術(shù)耐受性更好。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、撤除引流管時(shí)間更早，VAS評(píng)分更優(yōu)，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.631、5.764、5.093、7.292，P=0.010、0.014、0.015、0.011)， 同時(shí)觀察組術(shù)后僅有1例腸道功能紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率3.0%，明顯低于對(duì)照組(χ2=5.121,P=0.027)，與段秀萍、王海燕等[9-10]研究報(bào)道中的4.0%的并發(fā)癥發(fā)生率相近，提示整體護(hù)理模式下腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥得到有效防控，患者疼痛程度更輕，康復(fù)速度加快。

綜上所述，整體護(hù)理模式可有效緩解結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒，維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。