李燕

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南京 211200

慢性萎縮性胃炎在臨床上的發(fā)病率較高，同時疾病得到治療后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治愈難度較大，因此屬于臨床消化內(nèi)科疾病治療的難點以及重點[1]。導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)病的因素眾多，同時病情較為復(fù)雜，目前臨床上對于慢性萎縮性胃炎的治療尚無特定有效方法，主要是對患者開展抗幽門螺旋桿菌治療，并聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。有學(xué)者通過研究報道稱，實施有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效提升慢性萎縮性胃炎患者的疾病治療效果，加快患者的疾病康復(fù)進(jìn)程[4]。該次研究就選取2017年1月—2018年1月該院收治的慢性萎縮性胃炎患者90例，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對慢性萎縮性胃炎患者的干預(yù)效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性萎縮性胃炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。對照組男26 例，女 19 例，年齡 26～71 歲，平均（51.3±6.3）歲，病程 1～8年，平均（4.2±1.5）年；觀察組男 25例，女 20例，年齡 24～74 歲，平均（51.6±6.8）歲，病程 1～9 年，平均（4.3±1.3）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；通過開展胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)患者胃部黏膜厚度、形狀以及顏色發(fā)生改變，通過開展病理學(xué)檢查顯示患者的胃部黏膜肌層厚度增加、固有腺體出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生；患者具備正常的溝通能力和清楚的意識；對把該次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部癌變患者；消化道存在嚴(yán)重潰瘍或出血患者；機(jī)體存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；精神異常患者；喪失行為能力者。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均接受抗幽門螺桿菌藥物常規(guī)治療，治療方法為：奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字：H20086914)，1次/d，20 mg/次，晨起空腹服用；阿莫西林(國藥準(zhǔn)字：H20125841)，3 次/d，0.25 g/次，以口服方式用藥；甲硝唑(國藥準(zhǔn)字：H20093678)，3 次/d，0.2 g/次，以口服方式用藥。兩組患者均進(jìn)行2～3周治療。在為患者開展藥物治療的過程中，為其實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的病情變化，督促其遵照醫(yī)囑用藥，為患者提供舒適住院環(huán)境等。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)：①耐心傾聽：護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極主動的溝通，從而對患者自身的心理狀態(tài)進(jìn)行有效了解，同時引導(dǎo)患者對自身的愿望進(jìn)行訴說。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒時，其自身通常話語較多，同時談話的內(nèi)容具有較廣的涉及面，因此護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時，需對患者的表達(dá)進(jìn)行耐心傾聽，不可直接打斷患者的談話，要使患者感受到被尊重和愛護(hù)，從而使其內(nèi)心的負(fù)性情緒能夠得到宣泄；②對良好護(hù)患關(guān)系進(jìn)行建立：為了使患者的負(fù)性情緒得到有效消除，使其治療和護(hù)理依從性得到有效提高，就需要對良好護(hù)患關(guān)系進(jìn)行建立。所以在進(jìn)行交流溝通的過程中，護(hù)理人員需使患者對病房環(huán)境進(jìn)行盡快適應(yīng)，通過溝通交流使患者感受到護(hù)理人員的理解，并通過安慰、鼓勵的語言，使患者自身的緊張情緒以及心理負(fù)擔(dān)得意減輕，使其疾病治療信心得到增強(qiáng)；并采用一對一宣教、發(fā)放宣傳手冊、播放宣教影片等方式，使患者對自身的疾病有所了解，并告知患者改善疾病預(yù)后的方法，使患者能夠?qū)ψ陨淼那榫w、心理等進(jìn)行良好控制，使其疾病治愈率得到有效提高；③為患者實施有效的鼓勵以及暗示：當(dāng)患者對自身疾病治療抱有較大期望時，護(hù)理人員需及時對其進(jìn)行鼓勵，從而使患者能夠體會到健康帶來的快樂，從而使患者自身的生理潛能能夠得到有效發(fā)揮。并通過暗示引導(dǎo)的方法，使患者自身的觀念能夠得到有效轉(zhuǎn)變，若患者對于自身的疾病治療失去信心，或是對治療效果抱有顧慮時，護(hù)理人員需為其開展適當(dāng)暗示，從而使患者的疾病治療信心得以增強(qiáng)；④家屬指導(dǎo)：患者家屬對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)知和態(tài)度，會在一定程度上影響患者自身的心理狀態(tài)，所以護(hù)理人員需為患者家屬開展思想工作，使患者家屬能夠積極支持和配合護(hù)理工作的開展，指導(dǎo)患者家屬積極鼓勵和支持患者，使患者能夠感受到來自家庭的溫暖，從而提升其疾病治療信心。（2）用藥、飲食和運(yùn)動干預(yù)：①為患者開展合理的用藥指導(dǎo)：許多藥物在應(yīng)用于機(jī)體后，均可能導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如心血管抗凝藥、非甾體類抗炎藥、部分抗生素等，因此為了有效避免藥物導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，患者需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行正確用藥。除此之外，在用藥過程中，必須嚴(yán)格按照療程來進(jìn)行服藥，目前臨床研究已經(jīng)證實，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)病的根本原因為幽門螺桿菌感染，而需要將幽門螺桿菌進(jìn)行有效殺滅的周期為7～14 d，所以護(hù)理人員監(jiān)督患者按時按量堅持用藥，從而使幽門螺桿菌能夠得到有效清除，使患者的慢性萎縮性胃炎臨床癥狀得到有效控制，從而使患者的疾病康復(fù)得到促進(jìn)；②不合理飲食也會導(dǎo)致患者發(fā)生慢性萎縮性胃炎，因此對于慢性萎縮性胃炎患者而言，需為其提供合理飲食，從而使其胃黏膜受到的胃酸、胃蛋白酶刺激得以減少，由此促使胃黏膜發(fā)生愈合。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者保持規(guī)律飲食，進(jìn)食過程中需保持心情愉悅，細(xì)嚼慢咽，遵循少食多餐的原則，同時食物營養(yǎng)搭配需均衡，要易于消化，不可采用辛辣、過酸、過熱、過冷、過硬的食物進(jìn)行食用，要少飲用濃茶、咖啡，同時不可吸煙飲酒。同時要告知患者注意飲食衛(wèi)生，不可采用變質(zhì)食物進(jìn)行食用，從而對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效避免；③運(yùn)動干預(yù)：在不對自身以及他人的休息造成干擾的前提下，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者對自身的興趣愛好進(jìn)行培養(yǎng)，同時根據(jù)其自身機(jī)體情況，安排其開展運(yùn)動鍛煉，鍛煉方式包括散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動強(qiáng)度不可過大，以患者不感到過于勞累為宜。（3）健康教育：參照患者自身的具體情況，包括年齡、文化程度、理解能力等，為其開展相應(yīng)方式健康宣教，告知患者慢性萎縮性胃炎發(fā)生的病因、臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥、預(yù)后情況等，從而使患者對自身的病情有更為充分的認(rèn)識，并告知患者幽門螺桿菌具備傳染性，同時傳播方式多。護(hù)理人員需對病房以及公共設(shè)施開展有效消毒，對病菌的傳播進(jìn)行有效控制，告知患者飯前、便后進(jìn)行洗手，同時需做好自身的個人衛(wèi)生工作。（4）出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員需為其做好出院指導(dǎo)工作，包括：指導(dǎo)患者出院后飲食要合理，不可進(jìn)行暴飲暴食，不可采用刺激性食物以及不易消化的食物進(jìn)行食用，不可吸煙飲酒，大量飲用咖啡、濃茶等，并注意飲食衛(wèi)生；將幽門螺桿菌的危害以及其傳染性告知給患者及其家屬，從而使患者家屬能夠有效消毒患者使用過的餐具、用品、排泄物等，從而避免患者家屬受到幽門螺桿菌的感染；指導(dǎo)患者保持規(guī)律的日常生活作息，注意勞逸結(jié)合，不可過于勞累，可開展適當(dāng)鍛煉，從而使自身的抵抗力得以有效增強(qiáng)；指導(dǎo)患者按照療程堅持用藥，不可對藥物劑量進(jìn)行隨意更改，更不可擅自停止藥物應(yīng)用，若其機(jī)體病變發(fā)生變化，則需及時到醫(yī)院接受檢查治療，并按照醫(yī)囑到院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、心理狀態(tài)情況。療效判定：在患者出院2～3個月后為其開展胃鏡復(fù)查，從而進(jìn)行療效評價?；颊叩穆晕s性胃炎臨床癥狀以及體征全部消失，通過胃鏡和病理檢查顯示無萎縮性改變，則為治愈；臨床癥狀以及體征得以明顯改善，通過胃鏡和病理檢查顯示萎縮程度得以縮小，則為有效；臨床癥狀以及體征無任何改善，通過胃鏡和病理檢查顯示萎縮程度無縮小，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大，則為無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.00%[6]。心理狀態(tài)評價量表為臨床心理健康癥狀自評量表（SCL-90），共包括90個條目，采用5級評分法進(jìn)行評分，得分越高則提示心理健康狀態(tài)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治愈16例，有效18例，無效11例；觀察組治愈25例，有效16例，無效4例。觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.920，P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

觀察組干預(yù)后SCL-90量表中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮以及精神病性各因子指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 軀體化 人際關(guān)系敏感 抑郁 偏執(zhí) 焦慮 恐怖 敵對 強(qiáng)迫癥狀 精神病性對照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值1.66±0.44 1.44±0.30 1.77±0.42 1.52±0.45 1.96±0.62 1.66±0.47 1.64±0.72 1.61±0.68 1.86±0.64 1.58±0.53 1.61±0.52 1.39±0.44 1.72±0.66 1.52±0.57 1.92±0.64 1.62±0.59 1.82±0.71 1.49±0.52 3.771 0.007 4.724 0.008 3.587 0.011 0.203 0.839 3.260 0.026 4.167 0.033 1.538 0.128 3.312 0.023 5.525 0.014

3 討論

大量臨床研究報道表明，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生主要與患者自身的不良飲食習(xí)慣有關(guān)，同時隨著年齡的不斷增長，可使慢性萎縮性胃炎的病程不斷發(fā)展，因此年齡較大的患者一般情況下自身的病情較為嚴(yán)重，臨床治療無法取得理想的治療效果，同時病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的心理健康，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[9]。該次研究結(jié)果顯示，在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，觀察組治療總有效率為91.11%，高于對照組的75.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.920，P＜0.05），這也與前人[10]的研究報道：選取慢性萎縮性胃炎患者200例，實驗組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，治療總有效率為90.00%，明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對照組的治療總有效率為78.00%基本相符。同時該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過相應(yīng)方式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施可有效改善慢性萎縮性胃炎患者的心理狀態(tài)，分析其原由，可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中對于心理干預(yù)的充分落實有關(guān)。

4 體會

針對慢性萎縮性胃炎患者，在為其開展健康宣教，使其形成正確的疾病治療認(rèn)知后，為其開展心理干預(yù)，使其負(fù)面情緒得到緩解，可使其心理狀態(tài)保持平穩(wěn)，從而使精神刺激對胃部產(chǎn)生的影響得到有效降低，并未其開展飲食、運(yùn)動和出院指導(dǎo)，使患者的不良飲食和行為習(xí)慣得到有效改善，幫助患者對自身的不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，從而對臨床治療效果進(jìn)行保障。