張春利

宿遷口腔醫(yī)院正畸科，江蘇宿遷 223800

口腔正畸，也被稱之為口腔矯正，美化面容的同時(shí)，調(diào)整了患者畸形牙齒、上下頜骨之間的關(guān)系[1]?？谇徽委煹哪康氖峭ㄟ^(guò)矯正患者的牙齒，促使其排列整齊、美觀，有助于提升患者的自信，改善牙齒的穩(wěn)定性、咀嚼功能等。在過(guò)去，口腔正畸治療的方法以頜間牽引、固舌弓、口外弓以及唇擋等為主，但是上述方法的應(yīng)用療效不確定性顯著，很可能使患者出現(xiàn)后牙前移現(xiàn)象，影響面部美觀性，難以取得較滿意效果。在治療期間，合理規(guī)劃牙支抗方案以及對(duì)口腔位置進(jìn)行控制，是治療成功的關(guān)鍵?？谇会t(yī)學(xué)的發(fā)展，促使口腔支護(hù)技術(shù)水平提升，微型種植技術(shù)應(yīng)用范疇不斷拓展[2-3]。選取2016年4月—2017年8月收治的70例患者，該文旨在評(píng)估微型種植釘支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行口腔正畸治療的70例患者為研究對(duì)象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例在參與該次研究前30 d僅接受常規(guī)治療者；②該次研究通過(guò)該院道德倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且患者對(duì)該次研究之情，且自愿參與；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重不全者；②排除活動(dòng)性出血者；③妊娠期與哺乳期者；④傳染性疾病者；⑤對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏者；⑥認(rèn)知障礙以及合并精神病家族史者。隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組40例，對(duì)照組中男18例，女12例；年齡 16～39（26.14±3.36）歲。 觀察組中男 23例，女 17例；年齡 15～37歲，平均（24.91±3.04）。 兩組病例一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均接受直絲弓矯治技術(shù)治療，把上下牙整齊排列后，采用不銹鋼滑動(dòng)法，促使所有牙齒內(nèi)收，閉合拔牙縫隙。

1.2.1 對(duì)照組 在平整排牙和閉合拔牙縫隙期間，采用口外弓，進(jìn)行聯(lián)合牽引，每天的牽引時(shí)間10～12 h，手術(shù)治療結(jié)束后，常規(guī)抗感染治療，以預(yù)防細(xì)菌感染等，囑患者進(jìn)餐后采用漱口水漱口，以維護(hù)口腔環(huán)境清潔性。

1.2.2 觀察組 術(shù)前囑患者連續(xù)漱口3次，每次含漱時(shí)間約30 s，采用利多卡因，對(duì)口腔局部采用浸潤(rùn)麻醉方式，治療人員需對(duì)麻醉深度嚴(yán)格把關(guān)，通常位于齒槽上部，一般會(huì)在膜齦結(jié)合位置（或于偏根方2～3 mm位置）植入。一旦發(fā)現(xiàn)牙槽黏膜把置入位置覆蓋，需對(duì)黏膜結(jié)構(gòu)行切開(kāi)處理，做好標(biāo)識(shí)后拍片。把螺釘經(jīng)由牙齦位置插入骨中，采用均勻力度擰進(jìn)，微型種植釘放置進(jìn)以后，可采用鏈狀橡皮圈施加更大的外力。手術(shù)操作結(jié)束后，治療師需明確牙根和根尖片兩者的關(guān)系，以及微型種植釘?shù)臐崈舳?，可引?dǎo)患者采用漱口水方式，提升其潔凈度，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，囑患者每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診。在拿取微型種植釘?shù)沫h(huán)節(jié)中，無(wú)需進(jìn)行麻醉處理，取出預(yù)后，也不必處理創(chuàng)口，自然愈合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征改善情況，采用治愈、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別評(píng)估患者臨床治療效果。①治愈：經(jīng)治療后，患者牙齒整齊排列，面部形態(tài)有很大改善，前牙的覆蓋覆合、咬合關(guān)系完全正常；②有效：經(jīng)治療后，患者牙齒排列整齊，前牙的覆蓋覆合、咬合關(guān)系以及面部形態(tài)與治療前相比，有所改善；③無(wú)效：不滿足如上評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療總有效率=治愈率+有效率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)與比較兩組病例不良反應(yīng)發(fā)生情況以及矯正結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表示計(jì)量資料，率（%）表示治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。 計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

口腔正畸治療不良反應(yīng)以口腔感染、牙周組織輕度水腫、牙齒松動(dòng)為主。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組33.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 矯正結(jié)果比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的磨牙位移小于對(duì)照組，上中切牙傾角減小量、凸距減小量高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者矯正情況比較（±s）

組別 磨牙位移(mm)凸距減小量(°)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=30）上中切牙傾角減小量(°)0.73±0.64 3.74±0.65 11.547 29.68±6.90 12.35±4.50 t值 P值0.000 14.021 0.000 4.63±0.85 2.56±0.64 10.245 0.001

3 討論

口腔正畸治療的適用對(duì)象以錯(cuò)頷畸形患者為主，可以被視為對(duì)患者牙齒與口腔咀嚼能力有效糾正的一類(lèi)口腔治療技術(shù)?？谇换螌?duì)患者的面容以及生活質(zhì)量均造成不同程度的影響，除此之外，可能會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、焦躁等負(fù)面心理。故此基于口腔畸形疾病的病理特征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速實(shí)施行之有效的措施，以達(dá)到減輕或消除患者臨床癥狀，以及優(yōu)化其日常生活與工作質(zhì)量的目標(biāo)[4]。

口外弓強(qiáng)支抗為一類(lèi)傳統(tǒng)口腔正畸治療手段，患者在接受該支抗過(guò)程中，始終需配戴口外弓，對(duì)其面部美觀性與日常生活均會(huì)造成影響，且該治療方案所取得的效果也欠佳[5]。伴隨著微型種植體的發(fā)展進(jìn)程，微型種植技術(shù)在口腔正畸治療領(lǐng)域中應(yīng)用空間不斷拓展，鈦金屬為微型種植釘?shù)闹饕牧?，植體直徑相對(duì)較小，為植入患者的壓槽脊鄰牙牙根間創(chuàng)造了諸多便利條件，且植入位置部署其他因素的限制，其具有穩(wěn)定性優(yōu)良，舒適度較高、創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢(shì)[6]。Vincenzo[7]等在數(shù)次研究中提出如下觀點(diǎn)，采用微型種植釘支抗治療口腔畸形，無(wú)需骨性結(jié)合，僅僅需采用和骨組織機(jī)械嵌合固位方式，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度低，并且具備良好的穩(wěn)定性，能夠承受相對(duì)較大的正畸力，基本上不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象。和傳統(tǒng)的口腔正畸手段進(jìn)行比較，微型種植釘支抗能夠?yàn)槭中g(shù)操作創(chuàng)造足夠的空間，為術(shù)中各項(xiàng)操作創(chuàng)造便利條件，在無(wú)特殊情況下，手術(shù)操作通常在10 min內(nèi)即可完成。此外拿取微型種植釘支抗環(huán)節(jié)中，無(wú)需對(duì)患者注射麻醉類(lèi)藥物，經(jīng)常規(guī)消毒處理后就可以直接擰出，通?；颊卟粫?huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重疼痛。

采用微型種植釘支抗方案治療口腔畸形過(guò)程中，微型種植體的應(yīng)用，為口腔操作留置較大的空間，進(jìn)一步提升術(shù)中操作的快捷性與過(guò)程安全性。一般情況下，能夠在5～10 min中就結(jié)束手術(shù)操作，且該支抗治療方案在應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)手術(shù)儀器與設(shè)備先進(jìn)性沒(méi)有提出較嚴(yán)苛的規(guī)定[8]。拿取微型種植體過(guò)程也不繁瑣，只需常規(guī)消毒處理后，直接擰出即可，因?yàn)闊o(wú)需注射麻醉藥物，故此該過(guò)程中患者幾乎不會(huì)產(chǎn)生顯著的疼痛感。在種植體擰出后，口腔內(nèi)會(huì)滯留空洞，該空洞被血凝塊填充，降低感染并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，助力于創(chuàng)口愈合進(jìn)程，促進(jìn)口腔疾病轉(zhuǎn)歸[9]。該文筆者總結(jié)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為微型種植釘支抗時(shí)應(yīng)給予以下幾方面一定重視：①植入微型種植體時(shí)在附著牙齦處無(wú)需粘骨膜翻瓣；②于牙槽粘膜處需切開(kāi)黏膜以避免植入時(shí)軟組織被卷入；③在植入前一定要確定相鄰兩個(gè)牙根之間距離≥4.95 mm，以防對(duì)牙根造成損傷；④植入部位通暢在膜齦結(jié)合部位或偏根方 2～3 mm，植入角度與骨面垂直并傾斜 15～20°，術(shù)后拍根尖以明確與牙齦的關(guān)系；⑤在微型種植體植入以后，在確保近遠(yuǎn)中向安全性的基礎(chǔ)上，也不能忽視頰舌向、垂直向的安全性，種植方位最好能和口腔中重要神經(jīng)、血管間隔一定距離，以免術(shù)后患者出現(xiàn)咬合不適；⑥術(shù)后還需口服抗生素以預(yù)防感染發(fā)生[10-11]。

徐守吉等[12]為驗(yàn)證微型種植釘支抗在口腔正畸中應(yīng)用的可行性，選擇72例患者為研究對(duì)象，分為參考組與觀察組各36例，參考朱采用非植釘支治療，觀察組采用微型種植釘支抗治療，結(jié)果顯示觀察組上中切牙凸距差、磨牙位移分別為（4.01±1.62）mm、（3.78±0.31）°，參考組（2.10±1.09）mm、（5.78±0.46）°相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）在該次研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，磨牙位移小于對(duì)照組，上中切牙傾角減小量、凸距減小量高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與徐守吉等部分研究結(jié)果一致。這提示了微型種植釘支抗在口腔正畸治療領(lǐng)域應(yīng)用的可行性。采用微型種植釘支抗矯正口腔畸形，操作靈活，穩(wěn)定性優(yōu)良，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步推廣。但是該口腔正畸技術(shù)在應(yīng)用期間還有一些問(wèn)題尚未得到有效處理，例如減縮治療時(shí)間、降低治療費(fèi)用等，筆者相信伴隨微型種植體支抗相關(guān)研究的推進(jìn)，上述問(wèn)題將會(huì)迎刃而解。